La punción de la médula espinal es un examen específico que se prescribe para patologías del sistema nervioso central. Se lleva a cabo, por regla general, en un hospital y tiene sus propias contraindicaciones. El artículo describe la descripción del procedimiento, cómo prepararse para él y qué complicaciones puede esperar el paciente.
¿Qué es esto?
La punción lumbar es un tipo de diagnóstico complejo. También puede encontrar otros nombres: punción del espacio subaracnoideo de la médula espinal, punción lumbar, punción lumbar.
Durante el procedimiento, al paciente se le puede tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo, administrarle un anestésico o un fármaco. La peculiaridad es que durante la manipulación la médula espinal en sí no se ve afectada, y los riesgos se deben a la rareza de dicho diagnóstico.
Cuando se realiza el procedimiento, se inyecta al paciente con una aguja en el espacio subaracnoideo de la médula espinal, esto permite la detección oportuna de patologías peligrosas.
Consideremos lo que muestra una punción espinalcerebro:
- meningitis, encefalitis: inflamación que se produce en el revestimiento del cerebro y la médula espinal o en el propio cerebro;
- neurosífilis - daño cerebral bacteriano;
- hemorragia subaracnoidea;
- nivel de presión en la médula espinal;
- esclerosis desmielinizante múltiple;
- Síndrome de Guillain-Barré-Stroll - una patología autoinmune;
- cáncer del cerebro o de la médula espinal.
Además, la punción lumbar se usa cuando se administra quimioterapia o analgésicos.
Propósito de la encuesta
¿Por qué hacer una punción de la médula espinal? El procedimiento se prescribe con fines de diagnóstico para determinar:
- características biológicas del LCR (histología);
- Presión del LCR en el canal espinal;
- necesita eliminar el exceso de LCR;
- trazo de carácter;
- presencia de marcadores tumorales.
La punción se puede realizar para cisternografía y mielografía como una forma de introducir una sustancia radiopaca.
A veces los pacientes confunden el procedimiento de biopsia y punción, creyendo que durante la última parte se extrae la médula ósea. Pero no lo es. Con una punción lumbar, la aguja no se inserta en la médula espinal, el líquido cefalorraquídeo se extrae de las células anteriores. Pero por razones médicas, también se puede realizar una biopsia durante la punción.
Anestesia y terapia con agujas
Además del examen, se puede realizar una punción para administrar analgésicos,anestesia o tratamiento de pacientes.
La anestesia espinal se usa para:
1. La necesidad de anestesia antes de operaciones en los huesos o articulaciones, así como en neurocirugía espinal. Tiene sus ventajas:
- la conciencia humana no está completamente apagada;
- menos contraindicaciones para pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria;
- recuperación más fácil de la anestesia que la anestesia general.
2. Dolor neurogénico severo o fatal, cuando el paciente no es capaz de soportarlo y no se dispone de anestesia general.
3. Durante el parto, para aliviar el estado de la parturienta.
¿Por qué se realiza una punción de la médula espinal con fines terapéuticos?
Se recomienda la administración de medicamentos por punción:
- En presencia de enfermedades de la médula espinal o del cerebro. En tal situación, la barrera hematoencefálica impide la eficacia de la administración intravenosa de fármacos. La encefalitis, la meningitis y los abscesos cerebrales se tratan con fármacos epidurales.
- Cuando un paciente está gravemente herido y requiere tratamiento inmediato.
Indicaciones
Todas las indicaciones para el nombramiento de la punción espinal se dividen en absolutas y relativas. El primer grupo incluye diagnósticos en los que el procedimiento es obligatorio, y el segundo, si es necesaria una punción como medida de examen adicional.
Para indicaciones absolutas incluyen:
- sospechoso de infecciónenfermedad del SNC;
- presencia de neoplasias malignas localizadas en las meninges;
- licorrea;
- sospecha de hemorragia.
Las lecturas relativas incluyen:
- diagnóstico de esclerosis múltiple y otras enfermedades desmilitarizantes;
- enfermedades con daño sistémico de los nervios periféricos que son de naturaleza inflamatoria - polineuropatías;
- diagnóstico de embolia vascular séptica;
- fiebre prolongada en niños menores de 2 años;
- enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo.
Antes del procedimiento, el médico debe prestar atención al agotamiento del paciente. En caso de deshidratación severa o estenosis espinal, la manipulación puede ser difícil.
Contraindicaciones
A veces, una punción lumbar puede hacer más daño que bien a un paciente. A veces, el procedimiento pone en peligro la vida.
En tales casos, no se recomienda la manipulación:
- edema cerebral;
- un fuerte aumento de la PIC;
- para hidrocefalia oclusiva;
- diagnóstico de formación de masa en la cavidad cerebral;
- con erupciones o heridas en el cuerpo en la región lumbar, especialmente si van acompañadas de compartimentos purulentos;
- en caso de tomar medicamentos anticoagulantes;
- si el paciente tiene antecedentes de enfermedades del sistema de coagulación de la sangre;
- hemorragia que ocurrió debido a la ruptura de un aneurisma;
- embarazo;
- bloqueo del espacio subaracnoideo de la médula espinal.
El procedimiento implica la extracción de una cantidad mínima de líquido cefalorraquídeo, por lo que se utiliza una aguja fina. Si el diámetro del instrumento no es el correcto, existe el riesgo de expulsar más LCR.
Pintura para niños
Las indicaciones para el procedimiento para un niño pueden ser las mismas enfermedades que en adultos. Las infecciones o un diagnóstico de malignidad son comunes.
Los padres deben saber cómo se realiza la punción de la médula espinal, los riesgos y las contraindicaciones del procedimiento. Como regla general, se le pide a uno de los padres que esté presente durante la manipulación y que calme al niño, explicándole la necesidad de esta acción.
Por lo general, la punción se realiza sin anestesia general utilizando anestesia local. Si es alérgico, por ejemplo, a la novocaína, el procedimiento se puede realizar sin anestesia.
La punción al niño se realiza en la posición del cuerpo de costado, las piernas dobladas por las rodillas, las caderas presionadas contra el cuerpo. Si el paciente tiene escoliosis, entonces el procedimiento se lleva a cabo en una posición sentada.
Preparación
Antes de prepararse para el procedimiento, a los pacientes les interesa saber si la punción de la médula espinal es peligrosa. Si la manipulación se lleva a cabo correctamente y sin errores, el paciente no está en peligro. Un procedimiento similar solo lo llevan a cabo especialistas calificados en un hospital.
Una de las complicaciones peligrosas de la punción esInfecciones y lesión de la médula espinal. Los efectos más leves pueden incluir sangrado y aumento de la PIC.
Para prepararse para la punción, el paciente debe:
- dar su consentimiento por escrito para el procedimiento;
- pasar las pruebas necesarias;
- hacer una tomografía computarizada o una resonancia magnética según lo recomendado por un médico;
- infórmele al médico sobre todos los medicamentos que la persona está tomando o ha tomado en el último mes;
- informar sobre las manifestaciones alérgicas y otras condiciones del cuerpo, como el embarazo;
- Por lo general, se recomienda dejar de tomar la medicación 2 semanas antes de la cita;
- no se permite agua durante 12 horas antes del procedimiento;
- recomendó la presencia de un ser querido durante la manipulación.
Procedimiento en curso
La manipulación se realiza en la sala o sala de tratamiento después de que el paciente haya vaciado la vejiga y se haya puesto una bata de hospital.
A continuación, se realiza un pinchazo:
- En decúbito lateral, el paciente dobla las rodillas y las presiona con las manos contra el estómago.
- El hombre dobla el cuello y presiona la cabeza contra el pecho. Por razones médicas, la punción se puede realizar en posición sentada.
- Se pide al paciente que no se mueva.
- El lugar de la inyección se limpia y se lubrica con un antiséptico.
- Se administra anestesia local. A veces, el paciente puede necesitar un sedante.
- Se conecta una radiografía, que permitirá al especialista controlar la inserción de la aguja.
- Se selecciona una aguja especialpara la punción de la médula espinal - un diseño reforzado Aguja de cerveza con estilete.
- Se realiza una punción entre las vértebras 3ª y 4ª o 4ª y 5ª de la columna lumbar y se extrae el LCR.
- Después de finalizar el procedimiento, se retira la aguja y se aplica un vendaje estéril.
- El paciente se acuesta boca abajo y permanece en esta posición durante al menos 3 horas.
Si duele el lugar de la punción, es posible que le receten analgésicos.
Después de tomar una muestra de LCR, el tubo de ensayo se envía para su análisis. Durante la punción, el médico determina la presión del LCR, debe ser de 60 gotas por minuto. Si hay un proceso inflamatorio, la presión aumenta.
Qué hacer después del procedimiento
Las consecuencias de una punción de la médula espinal pueden ocurrir si se violan las recomendaciones del médico o si el procedimiento de recolección de LCR es incorrecto.
Recomendado para el paciente:
- Permanecer en la cama boca abajo sin almohada durante al menos 3 horas después de la punción.
- Está prohibido levantarse inmediatamente después del procedimiento, de lo contrario puede ocurrir una fuga de LCR.
- Para la prevención, el médico puede recomendar reposo en cama durante varios días.
- El paciente no puede levantar pesas.
- Primera vez, el personal médico revisa constantemente el estado del paciente.
- Si el análisis del LCR es normal, el paciente puede levantarse 2 o 3 días después de la manipulación.
Punción lumbar: ¿duele?
Todos los pacientes antes del procedimientointeresado en una pregunta similar. El médico debe explicar que se anestesiará el lugar de la punción y que la persona solo sentirá presión. Lo principal antes de la punción es calmarse y seguir las recomendaciones del neurocirujano.
Las revisiones de los pacientes sobre el procedimiento dicen que el miedo al dolor es muy exagerado. La manipulación es rápida, la aguja tiene un diámetro pequeño. Hay molestias durante la toma de muestra, pero no parecen dolor agudo. Los pacientes informan dolor de dolor distante.
En algunos casos, no se usa anestesia, por ejemplo, si es alérgico a la novocaína. En este caso, el dolor será desagradable, pero tolerable. Es importante no moverse, así no habrá complicaciones.
A veces, después del procedimiento, los pacientes se quejan de dolores de cabeza. Por regla general, los médicos recetan analgésicos.
Análisis del LCR
Cuando se realiza una punción de la médula espinal, el LCR se recoge en 3 tubos de ensayo:
- El primero es para análisis general. El laboratorio evalúa la densidad, color, pH, transparencia del LCR, determina el contenido proteico y la citosis. También se pueden encontrar tumores y otros tipos de células.
- Segundo - para análisis bioquímicos. Con la ayuda del estudio, se determina el nivel de indicadores como glucosa, lactato, cloruros.
- Tercero - para análisis microbiológicos. Un estudio similar se lleva a cabo para detectar el patógeno. Se cultiva el líquido y se determina la susceptibilidad a los antibióticos.
Si una persona está sana, su líquido cefalorraquídeo será incoloro y transparente. El oscurecimiento del color indica patología: hemorragia, ictericia, metástasis,aumento de proteína. La turbidez aparece con un aumento de leucocitos, lo que puede indicar una infección bacteriana, viral o parasitaria del cuerpo.
Si se encuentra sangre en el LCR
Después del final de la punción de la médula espinal, se puede detectar sangre en el líquido cefalorraquídeo. Para determinar la causa de su impureza, se evalúan los 3 tubos con LCR.
Hay dos razones para la anomalía:
- Posibles daños en el vaso durante la punción. En este caso, el LCR escarlata estará presente en un tubo de ensayo y el LCR se volverá más limpio en los otros dos.
- Hemorragia. En este caso, el licor en todos los tubos de ensayo será del mismo color escarlata. Con una pequeña hemorragia, el LCR puede no estar coloreado, pero las pruebas de laboratorio revelarán cambios en él.
Consecuencias del procedimiento
Las complicaciones de una punción de la médula espinal son raras y afectan a un promedio de 3 de cada 1000 pacientes.
Las complicaciones pueden ser:
- Se puede formar colesteatoma, un tumor epitelial que aparece a partir de la introducción de células epiteliales subcutáneas con una aguja.
- Los dolores de cabeza pueden aparecer durante la semana debido a una disminución en el volumen de líquido cefalorraquídeo circulante.
- Si se dañaron vasos o nervios durante el procedimiento, puede haber: entumecimiento y pérdida de sensibilidad, dolor, absceso epidural, hematoma.
- Si no se siguen las normas de asepsia, pueden desarrollarse enfermedades infecciosas del sistema nervioso central.
- Si el disco espinal se ha dañado, puedeaparecer hernia intervertebral.
Las consecuencias son extremadamente raras. El procedimiento no se considera peligroso o riesgoso si se sigue el algoritmo de su implementación y las reglas de asepsia.
La punción de la médula espinal es un procedimiento informativo importante que puede afectar significativamente la eficacia del tratamiento. Tiene sus indicaciones y limitaciones en la realización. La necesidad de manipulación la determina el médico después de evaluar todos los riesgos y el estado de salud del paciente.
