Los primeros fonendoscopios eran hojas de papel dobladas en un tubo o palos de bambú huecos, y muchos médicos usaban solo su propio órgano auditivo. Pero todos querían escuchar lo que sucedía dentro del cuerpo humano, especialmente cuando se trata de un órgano tan importante como el corazón.
Los sonidos del corazón son sonidos que se forman durante la contracción de las paredes del miocardio. Normalmente, una persona sana tiene dos tonos, que pueden ir acompañados de sonidos adicionales, según el proceso patológico que se desarrolle. Un médico de cualquier especialidad debe poder escuchar estos sonidos e interpretarlos.
Ciclo cardíaco
El corazón late a un ritmo de sesenta a ochenta latidos por minuto. Esto, por supuesto, es un valor promedio, pero el noventa por ciento de las personas en el planeta se encuentran dentro de él, lo que significa que puede tomarlo como la norma. Cada carrera consta de dos componentes alternos: sístole y diástole. El sonido cardíaco sistólico, a su vez, se divide en auricular y ventricular. Con el tiempo, tarda 0,8 segundos, sin embargo, el corazóntiene tiempo para contraerse y relajarse.
Sístole
Como se mencionó anteriormente, hay dos componentes involucrados. Primero, está la sístole auricular: sus paredes se contraen, la sangre ingresa a los ventrículos bajo presión y las aletas de las válvulas se cierran de golpe. Es el sonido de las válvulas que se cierran lo que se escucha a través del fonendoscopio. Todo este proceso dura 0,1 segundos.
Luego viene la sístole ventricular, que es un trabajo mucho más complejo que el de las aurículas. Primero, tenga en cuenta que el proceso dura tres veces más: 0,33 segundos.
El primer período es la tensión de los ventrículos. Incluye fases de contracciones asincrónicas e isométricas. Todo comienza con el hecho de que el impulso ecléctico se propaga a través del miocardio, excita las fibras musculares individuales y hace que se contraigan espontáneamente. Debido a esto, la forma del corazón cambia. Debido a esto, las válvulas auriculoventriculares se cierran herméticamente, aumentando la presión. Entonces hay una fuerte contracción de los ventrículos y la sangre entra en la aorta o arteria pulmonar. Estas dos fases duran 0,08 segundos y, en los 0,25 segundos restantes, la sangre entra en los grandes vasos.
Diástole
Aquí tampoco todo es tan simple como podría parecer a primera vista. La relajación de los ventrículos dura 0,37 segundos y se produce en tres etapas:
- Protodiastólica: después de que la sangre ha salido del corazón, la presión en sus cavidades disminuye y las válvulas que conducen a los grandes vasos se cierran.
- Relajación isométrica: los músculos continúan relajándose,la presión cae aún más y se nivela con la presión auricular. Esto abre las válvulas auriculoventriculares y la sangre de las aurículas ingresa a los ventrículos.
- Llenado ventricular: El líquido llena las cavidades inferiores del corazón a lo largo de un gradiente de presión. Cuando la presión se iguala, el flujo de sangre se ralentiza gradualmente y luego se detiene.
Luego el ciclo se repite nuevamente, comenzando desde la sístole. Su duración es siempre la misma, pero la diástole puede acortarse o alargarse según la velocidad de los latidos del corazón.
Mecanismo de formación del tono I
No importa lo extraño que suene, pero 1 sonido cardíaco consta de cuatro componentes:
- Valve: es el líder en la formación de sonido. De hecho, se trata de fluctuaciones de las valvas de las válvulas auriculoventriculares al final de la sístole ventricular.
- Muscular: movimientos oscilatorios de las paredes de los ventrículos durante la contracción.
- Vascular: estira las paredes de los vasos principales en el momento en que la sangre entra bajo presión.
- Auricular - sístole auricular. Este es el comienzo inmediato del primer tono.
Mecanismo de formación del tono II y tonos adicionales
Entonces, el segundo ruido cardíaco incluye solo dos componentes: valvular y vascular. El primero es el sonido que surge de los golpes de sangre sobre las válvulas del artia y del tronco pulmonar en el momento en que aún están cerradas. El segundo, es decir, el componente vascular, es el movimiento de las paredes de los grandes vasos cuando finalmente se abren las válvulas.
Además de los dos principales, también hay tonos tercero y cuarto.
El tercer tono son las fluctuaciones del miocardioventrículos durante la diástole, cuando la sangre drena pasivamente hacia un área de menor presión.
El cuarto tono aparece al final de la sístole y está asociado con el final de la expulsión de sangre de las aurículas.
Características del tono I
Los sonidos cardíacos dependen de muchas causas, tanto intracardíacas como extracardíacas. La sonoridad de 1 tono depende del estado objetivo del miocardio. Entonces, en primer lugar, el volumen lo proporciona el cierre hermético de las válvulas cardíacas y la velocidad con la que se contraen los ventrículos. Características tales como la densidad de las cúspides de las válvulas auriculoventriculares, así como su posición en la cavidad del corazón, se consideran secundarias.
Es mejor escuchar el primer ruido cardíaco en la parte superior, en el espacio intercostal 4-5 a la izquierda del esternón. Para obtener coordenadas más precisas, es necesario percutir el tórax en esta área y definir claramente los límites de la matidez cardíaca.
2 características del tono
Para escucharlo, debes colocar la campana del fonendoscopio sobre la base del corazón. Este punto está ligeramente a la derecha del proceso xifoides del esternón.
El volumen y la claridad del segundo tono también depende de qué tan apretadas se cierren las válvulas, solo que ahora semilunar. Además, la velocidad de su trabajo, es decir, el cierre y la oscilación de las bandas, afecta el sonido reproducido. Y cualidades adicionales son la densidad de todas las estructuras involucradas en la formación del tono, así como la posición de las válvulas durante la expulsión de la sangre del corazón.
Reglas para escuchar los sonidos del corazón
El sonido del corazón es probablemente el másrelajante en el mundo, después del ruido blanco. Los científicos tienen la hipótesis de que es él quien escucha al niño en el período prenatal. Pero no basta con escuchar los latidos del corazón para detectar daños en el corazón.
En primer lugar, debe realizar la auscultación en una habitación tranquila y cálida. La postura de la persona examinada depende de qué válvula debe escucharse con más atención. Puede ser acostado sobre el lado izquierdo, erguido, pero con el cuerpo inclinado hacia adelante, sobre el lado derecho, etc.
El paciente debe respirar rara vez y de manera superficial, ya pedido del médico, contener la respiración. Para comprender claramente dónde está la sístole y dónde está la diástole, el médico debe, en paralelo con la escucha, palpar la arteria carótida, cuyo pulso coincide completamente con la fase sistólica.
Orden de auscultación del corazón
Después de una determinación preliminar del embotamiento cardíaco absoluto y relativo, el médico escucha los sonidos cardíacos. Comienza, por regla general, desde la parte superior del órgano. La válvula mitral es claramente audible. Luego pasan a las válvulas de las arterias principales. Primero a la aorta - en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, luego a la arteria pulmonar - al mismo nivel, solo a la izquierda.
El cuarto punto a escuchar es la base del corazón. Se encuentra en la base del proceso xifoides, pero puede moverse hacia los lados. Entonces, el médico debe verificar cuál es la forma del corazón y el eje eléctrico para escuchar con precisión la válvula tricúspide.
Auscultación completa en el punto Botkin-Erb. Aquí se puede escuchar la aortaválvula. Se encuentra en el cuarto espacio intercostal del lado izquierdo del esternón.
Tonos adicionales
El sonido del corazón no siempre se asemeja a clics rítmicos. A veces, más a menudo de lo que nos gustaría, toma formas extrañas. Los médicos han aprendido a identificar algunos de ellos solo escuchando. Estos incluyen:
- Clic de la válvula mitral. Se puede escuchar cerca del vértice del corazón, se asocia con cambios orgánicos en las valvas de las válvulas y aparece solo con enfermedades cardíacas adquiridas.
- Clic sistólico. Otro tipo de enfermedad de la válvula mitral. En este caso, sus válvulas no se cierran herméticamente y, por así decirlo, giran hacia afuera durante la sístole.
- Perekardton. Se encuentra en la pericarditis adhesiva. Asociado con un estiramiento excesivo de los ventrículos debido a amarres internos.
- Ritmo de codorniz. Ocurre con la estenosis mitral, que se manifiesta por un aumento del primer tono, un acento del segundo tono en la arteria pulmonar y un chasquido de la válvula mitral.
- Ritmo de galope. El motivo de su aparición es una disminución del tono miocárdico, aparece en el contexto de la taquicardia.
Causas extracardíacas de amplificación y debilitamiento de los tonos
El corazón late en el cuerpo toda mi vida, sin pausas y descanso. Así, cuando se desgasta, aparecen forasteros en los sonidos medidos de su trabajo. Las razones de esto pueden o no estar directamente relacionadas con el daño cardíaco.
Los tonos se mejoran con:
- caquexia, anorexia, pared torácica delgada;
- atelectasiapulmón o parte del mismo;
- tumor en el mediastino posterior, moviendo el pulmón;
- infiltración de los lóbulos inferiores de los pulmones;
- ampollas en los pulmones.
Debilitar los sonidos del corazón:
- sobrepeso;
- desarrollo de los músculos de la pared torácica;
- enfisema subcutáneo;
- la presencia de líquido en la cavidad torácica;
- pericarditis por efusión.
Causas intracardíacas de aumento y disminución de los ruidos cardíacos
Los sonidos del corazón son claros y rítmicos cuando una persona está en reposo o en un sueño. Si comenzó a moverse, por ejemplo, subió las escaleras al consultorio del médico, esto puede causar un aumento en el sonido cardíaco. Además, una aceleración del pulso puede ser causada por anemia, enfermedades del sistema endocrino, etc.
Se escucha un sonido cardíaco apagado en defectos cardíacos adquiridos, como estenosis mitral o aórtica, insuficiencia valvular. La estenosis aórtica contribuye a las divisiones cercanas al corazón: la parte ascendente, el arco, la parte descendente. Los ruidos cardíacos apagados se asocian con un aumento de la masa miocárdica, así como con enfermedades inflamatorias del músculo cardíaco, que provocan distrofia o esclerosis.
Soplos cardíacos
Además de los tonos, el médico puede escuchar otros sonidos, los llamados ruidos. Se forman a partir de la turbulencia del flujo de sangre que pasa por las cavidades del corazón. Normalmente, no deberían serlo. Todos los ruidos se pueden dividir en orgánicos y funcionales.
- Orgánico aparece cuando cambios anatómicos irreversibles en la válvulasistema.
- Los ruidos funcionales se asocian con una inervación o nutrición deficientes de los músculos papilares, un aumento de la frecuencia cardíaca y la velocidad del flujo sanguíneo, y una disminución de su viscosidad.
La música puede acompañar a los sonidos del corazón o puede ser independiente de ellos. A veces, el ruido de fricción pleural en las enfermedades inflamatorias se superpone al latido del corazón, y luego debe pedirle al paciente que contenga la respiración o se incline hacia adelante y vuelva a auscultar. Este sencillo truco te ayudará a evitar errores. Por regla general, al escuchar ruidos patológicos, se intenta determinar en qué fase del ciclo cardíaco se producen, encontrar el lugar de mejor escucha y recoger las características del ruido: intensidad, duración y dirección.
Propiedades del ruido
Varios tipos de ruido se distinguen por el timbre:
- suave o soplo (generalmente no asociado con patología, a menudo en niños);
- áspero, raspado o aserrado;
- musical.
Distinguido por duración:
- corto;
- largo;
Volumen:
- tranquilo;
- fuerte;
- decreciente;
- aumentando (especialmente con el estrechamiento del orificio atrioventricular izquierdo);
- creciente-decreciente.
El cambio de volumen se registra durante una de las fases de la actividad cardíaca.
Altura:
- alta frecuencia (con estenosis aórtica);
- baja frecuencia (con estenosis mitral).
Existen algunos patrones generales en la auscultación de los soplos. Primero, se escuchan bien en lugaresla ubicación de las válvulas, debido a la patología de la que se formaron. En segundo lugar, el ruido se irradia en la dirección del flujo sanguíneo y no en su contra. Y en tercer lugar, al igual que los sonidos cardíacos, los soplos patológicos se escuchan mejor cuando el corazón no está cubierto por los pulmones y está firmemente adherido al tórax.
Los soplos sistólicos se escuchan mejor en posición supina, porque el flujo de sangre desde los ventrículos se vuelve más fácil y rápido, y los soplos diastólicos se escuchan mejor mientras se está sentado, porque bajo la gravedad, el líquido de las aurículas ingresa más rápido a los ventrículos.
Es posible diferenciar los ruidos por su localización y la fase del ciclo cardíaco. Si el ruido en el mismo lugar aparece tanto en sístole como en diástole, esto indica una lesión combinada de una válvula. Si en sístole el ruido aparece en un punto, y en diástole en otro punto, ya se trata de una lesión combinada de dos válvulas.
