La longitud del intestino delgado en una persona sana es de unos 6 metros. La superficie total de la mucosa del intestino delgado es enorme: unos 500 m2, lo que equivale al área de una cancha de tenis; colon - 4 m2 - igual al área de una mesa de ping-pong. Cuando se extrae una gran parte del intestino, su función se reduce significativamente, lo que conduce al fallo intestinal y la aparición del síndrome del intestino corto. La recuperación es especialmente difícil si se conservan menos de 2 metros de intestino.
Razones principales para una resección intestinal mayor:
- trombosis y embolia de vasos intestinales (30-90%);
- Enfermedad de Crohn (50%);
- Síndrome de Gardner (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- tumores intestinales (1-16%);
- enteritis posradiación (10%);
- Angiomatosis intestinal (4%).
Anatomía intestinal
La comida del estómago entraintestino delgado, que consta de tres secciones, que difieren en sus funciones. Luego, un trozo de alimento digerido, el quimo, ingresa al intestino grueso, que también consta de tres secciones. Entre ellos se encuentra la válvula ileocecal, que actúa como amortiguador. La parte inferior del intestino grueso - el recto - sirve para la acumulación de heces, termina con el ano.
Opciones de funcionamiento
Dependiendo de la localización de la patología por la cual se realiza la operación, se puede extirpar parte o todo el intestino delgado, parte del colon o recto. Hay tres tipos de resección.
- Extirpación de parte del intestino delgado, conservando parte del íleon, válvula ileocecal e intestino grueso. Estos pacientes rara vez experimentan complicaciones posoperatorias graves.
- Extracción de parte del yeyuno, todo el íleon y la válvula ileocecal con la creación de una conexión (anastomosis). Dichos pacientes tendrán esteatorrea, deficiencias nutricionales y otros trastornos. Sin embargo, con el tiempo, el cuerpo puede adaptarse a nuevas condiciones.
- Resección del intestino grueso (colectomía) con la creación de una fístula artificial desde el yeyuno (yeyunostomía) o el íleon (ileostomía) a través de la pared abdominal hacia el exterior. A través del orificio creado, se eliminarán las heces, por lo que se llama el ano antinatural. En estos pacientes no se observa adaptación intestinal. Posible ingesta constante de solución salina, glucosa, medicamentos antidiarreicos, en algunos pacientes - parenteralcomida.
Características de los trastornos postoperatorios según el lugar de resección
Según la parte del órgano extirpada, predominan ciertos síntomas.
La digestión de todo tipo de compuestos nutricionales ocurre en el intestino delgado, y la gran mayoría de las sustancias hidrolizadas, vitaminas, microelementos y agua se absorben aquí. La resección del intestino delgado da como resultado:
- deficiencia de todo tipo de nutrientes en el cuerpo cuando ingresan al tracto digestivo normalmente;
- diarrea debido a una fuerte disminución en la absorción de agua.
Cada parte del intestino delgado hace su trabajo, por lo que la resección de diferentes partes del intestino se manifiesta por diferentes síntomas.
El agua y los nutrientes se absorben principalmente en el intestino superior (yeyuno). Los secretos producidos en el tracto digestivo, bilis, enzimas, se absorben principalmente en la parte inferior (íleon), parte del agua también se absorbe aquí. Por lo tanto:
- La resección del yeyuno no causa diarrea ya que el íleon restante se hace cargo de la absorción del líquido.
- La extirpación del íleon provoca una diarrea intensa, ya que los secretos producidos en los tramos anteriores del tracto no tienen donde ser absorbidos, diluyen el quimo, provocando frecuentes deposiciones acuosas. Además, la ausencia del íleon impide la absorción de la bilis y los ácidos grasos, que pasan al intestino grueso, donde atraen agua, agravando la diarrea.
Válvula ileocecal que cierra el paso entre el delgado y elintestino grueso, es de gran importancia en la digestión. Extracción de este colgajo para una resección extensa del intestino delgado:
- acelera el paso del quimo, lo que reduce la absorción de electrolitos, nutrientes y líquidos;
- promueve la penetración de la microflora del intestino grueso al intestino delgado, lo que conduce a un crecimiento excesivo de bacterias.
El intestino grueso absorbe parte del agua y los electrolitos, formando las heces. La microflora de esta parte del cuerpo sintetiza vitaminas del grupo B y vitamina K. Aquí tiene lugar la fermentación final de las grasas a ácidos grasos cortos, que son sustratos energéticos importantes y también tienen un efecto antimicrobiano.
La resección del intestino grueso conduce a la pérdida de agua y minerales, a la f alta de vitaminas. Las masas fecales no tienen tiempo para formarse. La preservación del colon compensa en gran medida la mala absorción de carbohidratos y grasas, así como de líquidos.
La totalidad de los trastornos resultantes de la resección intestinal se unen bajo el nombre general de síndrome del intestino corto. Todos los trastornos que surgen se deben a:
- trastorno digestivo;
- malabsorción;
- deficiencia trofológica;
- implicación de otros órganos en el proceso patológico.
Recuperación después de la extirpación intestinal
Los cambios en el cuerpo después de la cirugía de resección intestinal ocurren en tres etapas.
- Etapa postoperatoria –dura de una semana a varios meses. Se caracteriza por diarrea acuosa (hasta 6 litros por día), acompañada de pérdida de sodio, potasio, cloruros, magnesio, bicarbonatos. Esto causa deshidratación y deficiencia severa de electrolitos, el desarrollo de trastornos metabólicos severos, una violación del metabolismo de proteínas, agua, electrolitos y vitaminas.
- Fase de subcompensación: continúa durante un año después de la resección intestinal. Hay una adaptación gradual del sistema digestivo: la frecuencia de las heces disminuye, los procesos metabólicos se normalizan. En este caso, la absorción de nutrientes no se restablece. Por lo tanto, se observa deficiencia de vitaminas y anemia, que se manifiesta por debilidad general, dermatitis, trastornos de sensibilidad (entumecimiento, piel de gallina, hormigueo), piel seca, uñas quebradizas. Casi todos los pacientes tienen bajo peso.
- Fase de adaptación: comienza aproximadamente dos años después de la resección intestinal. Para su inicio es necesaria una reorganización estructural compensatoria del intestino delgado. Si el intestino se adapta, la condición del paciente se estabiliza. Los síntomas de la diarrea disminuirán, el peso corporal se recuperará. Pero pueden surgir complicaciones en forma de síntesis de cálculos en la vesícula biliar y la vejiga, la aparición de úlceras estomacales. La anemia puede persistir.
Después de la resección intestinal, la restauración de las funciones es posible si se realiza lo antes posible:
- normalización del contenido de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas en el cuerpo;
- iniciar la estimulación de la digestión;
- iniciar procesossucción;
- restauración de la microbiota intestinal.
La forma más efectiva de iniciar procesos de adaptación en los intestinos es hacerlo funcionar. Sin el suministro de nutrientes, el cuerpo no comenzará a recuperarse. Por lo tanto, es importante iniciar la nutrición enteral lo antes posible. El contacto de los nutrientes con los enterocitos desencadena la síntesis de hormonas y enzimas del intestino y el páncreas, lo que estimula los procesos de adaptación. La naturaleza de la nutrición también juega un papel importante. La dieta debe contener fibra dietética, glutamina, ácidos grasos cortos.
Principios de nutrición en el postoperatorio
En el postoperatorio de resección intestinal para salvar la vida del paciente, son primordiales las medidas para prevenir complicaciones: deshidratación, hipovolemia, hipotensión, alteraciones electrolíticas. Cuando se eliminan estas condiciones, al 2-3er día después de la operación, se comienza a establecer la nutrición parenteral (sin pasar por el tubo digestivo) con la introducción de sustratos energéticos. Grandes volúmenes de glucosa, soluciones isotónicas de cloruro de sodio, calcio, potasio, sales de magnesio se administran por vía intravenosa.
Cuando la condición del paciente se estabiliza, la diarrea está bajo control, se prescribe nutrición enteral (usando el tracto digestivo). Después de una pequeña resección del intestino, se prescribe nutrición durante 3 a 5 días, después de una extensa, a través de una sonda después de 2 a 4 semanas. Puede aumentar la diarrea después del inicio de la nutrición enteral. Sin embargo, no se puede detener, es necesario reducir la velocidad de administración del fármaco.
Gradualmente, a medida que la condición del paciente mejora, cambia a la normalidadalimentos orales (a través de la boca). Por lo general, las dietas No. 0a, 1a, 1, 1b se prescriben secuencialmente.
La dieta 0a tiene un valor energético bajo, por lo que el paciente tiene deficiencia de nutrientes. La deficiencia de proteínas es especialmente peligrosa. Los procesos de catabolismo comienzan a prevalecer sobre los procesos de síntesis, se inhiben los mecanismos de recuperación, lo que conlleva un resultado desfavorable, especialmente si los procesos metabólicos ya se han alterado antes de la operación. Por lo tanto, se prescribe nutrición combinada con administración parenteral y enteral de nutrientes. El contenido total de calorías aumenta significativamente y asciende a 3500 kcal por día.
En caso de buena tolerancia a la dieta cero, al cabo de 2-3 días se prescribe al paciente la dieta nº 1a (otro nombre es 0b). Como regla general, el paciente permanece con esta opción de dieta después de la resección intestinal hasta que es dado de alta del centro médico.
Principios de nutrición posteriores al alta
Establecer la dieta adecuada y seguirla estrictamente son las condiciones más importantes para la recuperación.
Dos semanas después de la resección intestinal, se cambia la dieta del No. 1a al 1 quirúrgico. Pero dentro de 3-4 semanas se recomienda limpiar toda la comida. Debe observarse el principio de ahorro térmico y mecánico. Los platos se cuecen al vapor o se hierven, todos los alimentos se trituran completamente hasta obtener una consistencia líquida o blanda, se frotan las frutas, se preparan gelatinas y compotas a partir de ellas. Excluya los productos que aumentan la descomposición y la fermentación: alimentos enlatados, carnes ahumadas, especias.
Si esta dieta es bien tolerada,puede cambiar gradualmente a la versión sin puré de la dieta No. 1 quirúrgica. Esto significa una reducción diaria de las comidas con el máximo procesamiento mecánico y térmico. La buena tolerancia del nuevo plato indica la formación de reacciones compensatorias del tracto digestivo, la normalización de sus funciones, lo que le permite ampliar la dieta. Dicha transición debería tomar al menos 2 semanas y, a veces, llegar hasta 5 o 6.
En la versión sin puré de la dieta, la comida se puede hervir, después de hervir se puede hornear en una pieza. Se permite una selección más amplia de purés de verduras y frutas, compotas. Las comidas deben ser fraccionadas, al menos 6 veces al día.
Las consecuencias de la resección intestinal incluyen una mayor sensibilidad del tracto digestivo a ciertos alimentos. En primer lugar, estamos hablando de leche entera, así como de alimentos grasos, incluido el aceite vegetal, caldos fuertes, decocciones, verduras y frutas frescas, alimentos ácidos. La intolerancia a la leche se observa en el 65% de los pacientes después de la resección intestinal, en este caso, se debe cambiar la nutrición, no es necesario practicar el "entrenamiento" de un órgano frágil con productos lácteos. La leche entera debe reemplazarse con soya u otra leche de origen vegetal durante varios meses o incluso años hasta que desaparezca la intolerancia a la lactosa.
Dietas en el primer mes después de la cirugía
En el primer mes después de la resección, tanto el intestino delgado como el grueso reciben la misma nutrición.
Dieta 0a.
Nombrado por dos o tres días. La comida es líquida o gelatinosa. El contenido calórico de la dieta es de 750-800 kcal. Puedes beber unos 2 litros de líquido gratis.
Permitido: caldo de carne débil sin grasa, caldo de arroz con mantequilla, compota colada, gelatina líquida, caldo de rosa mosqueta con azúcar, no más de 50 ml de jugo recién hecho de frutas o bayas, diluido 2 veces con agua. Al tercer o cuarto día, cuando el estado se estabilice, se puede añadir un huevo pasado por agua, mantequilla o nata.
Excluidos: alimentos sólidos, leche entera y nata, nata agria, jugos de verduras, bebidas carbonatadas.
Dieta 1a quirúrgica.
Contenido calórico 1500-1600 kcal, líquido - hasta 2 litros, comidas - 6. Los cereales líquidos en puré de avena, arroz, trigo sarraceno cocidos en caldo de carne o agua a la mitad con leche se agregan a los platos ya introducidos; sopas mucosas de cereales en caldo de verduras; tortilla de proteínas al vapor, puré de patatas al vapor o soufflés de carne o pescado (sin fascia ni grasa), nata (hasta 100 ml), gelatina, mousses de bayas no ácidas.
Dieta 1b quirúrgica.
Esta es una versión más avanzada de la dieta anterior y sirve para preparar el tracto digestivo del paciente para la transición a una buena alimentación. El contenido calórico de la dieta sube a 2300, las comidas siguen siendo 6. Los platos no deben estar calientes (no más de 50 ° C) ni fríos (al menos 20 ° C).
Las sopas se agregan en forma de puré de papas o crema, platos al vapor de puré de carne, pescado o pollo hervidos; requesón fresco, puré con crema hasta obtener la consistencia de una crema agria espesa, platos al vapor de requesón, productos lácteos fermentados, manzanas al horno, puré de verduras y frutas, galletas saladas blancas. Las gachas se cocinan enleche, la leche también se puede agregar al té.
Dieta después de la resección del intestino delgado
Cuando se realiza una resección del intestino, se recomienda la siguiente lista de platos y productos:
- Pan de trigo de ayer.
- Sopas en un caldo suave - carne o pescado, con albóndigas, fideos o cereales hervidos.
- Chuletas o albóndigas de res, ternera, conejo, pollo, pavo. Pescado magro, al vapor o hervido.
- Patatas y zanahorias como plato aparte o guarnición, hervidas y trituradas. Excluya el repollo, la remolacha, los rábanos, los nabos, los tomates, el ajo, la acedera, los champiñones.
- Papillas (excepto cebada y mijo) en agua con la adición de un tercio de leche, platos de legumbres, pasta.
- Huevo cocido o tortilla al vapor de dos proteínas.
- Permitido en una pequeña cantidad de leche (solo en la composición de cereales), crema agria y crema (como aditivo para platos). Se permiten pudines de requesón fresco, horneados o al vapor. Cuando aparece la intolerancia a la leche, tendrás que dejar de tomar leche durante mucho tiempo (a veces para siempre). Los productos lácteos están siendo reemplazados por productos de soja, que también son una rica fuente de proteínas.
- Kissels, puré de compotas, mermelada, solo manzanas asadas.
- Caldo de rosa mosqueta, té, café solo.
Para ayudar a los pacientes con resección intestinal extensa en el período postoperatorio, a menudo se utilizan mezclas de nutrientes, que se utilizan como complemento de la dieta o como alimento principal. Mezclas similares desarrolladas en el extranjero y en nuestro país están ampliamente representadas en farmacias y tiendas. Ellos permitenaumentar significativamente el contenido calórico de la dieta, satisfacer las necesidades de plástico y energía, sin sobrecargar los sistemas enzimáticos del tracto digestivo.
Dieta después de la resección de colon
Los pacientes deben recibir una nutrición especial después de la resección del intestino grueso y la extirpación del ano no natural. Dichos pacientes deben observar tres parámetros nutricionales principales:
- cantidad consumida;
- calidad de los productos que diluyen o espesan las heces;
- hora de comer.
La cantidad de alimentos sólidos ingeridos debe estar siempre en la misma proporción con la bebida líquida. Por ejemplo, para el desayuno, el paciente siempre come un tazón de papilla y bebe un vaso de té. Las gachas pueden ser de diferentes cereales, y el té puede ser de diferentes grados de hojas de té. El almuerzo, la cena y otras comidas también deben incluir una cantidad estable de alimentos sólidos y líquidos. Así será posible controlar la densidad de las heces.
Si es necesario espesar las heces, la papilla se cocina más espesa, del arroz y el trigo sarraceno, se excluyen la sémola y los guisantes. Cancele todo lo que promueva el perist altismo y la formación de gases: productos lácteos agrios, frutas frescas, café con leche, compota de ciruela.
Para diluir las heces, aumente la proporción de líquido en la dieta, reduzca la porción de comida, reduzca la cantidad de sal, introduzca ciruelas pasas, frutas, yogur, sopas de verduras sin carne en la dieta.
La tercera condición para una evacuación normal es comer en ciertos horarios establecidos yreloj para siempre.
Rehabilitación del paciente
Después de la resección intestinal, la rehabilitación incluye fisioterapia y cinesiterapia - terapia de ejercicios.
Después de la cirugía, los pacientes experimentan trastornos asociados a la propia enfermedad, cirugía, anestesia, f alta de movimiento. Por ejemplo, el dolor en el sitio de la incisión conduce a una disminución del volumen de inhalación, es posible que el paciente no use el diafragma en absoluto. Además, el estancamiento y la anestesia provocan espasmos de los bronquios pequeños, obstruyéndolos con moco. Por lo tanto, después de la operación, especialmente si el paciente permanece en cama durante mucho tiempo, son necesarios ejercicios de respiración que involucren todo el volumen de los pulmones, permitiendo que los pulmones se expandan.
En el postoperatorio, el ejercicio te permite:
- prevenir complicaciones - neumonía congestiva, atelectasia, atonía intestinal, trombosis;
- mejorar la actividad de los sistemas cardiovascular y respiratorio;
- mejorar el estado psicoemocional,
- prevenir adherencias,
- para formar una cicatriz elástica y móvil.
Contraindicaciones para el tratamiento con ejercicios: estado grave, insuficiencia cardiovascular aguda, peritonitis.
Si no hay contraindicaciones, los ejercicios comienzan desde las primeras horas después de la operación: ejercicios de respiración, calentamiento de dedos, pies y manos, masaje en el pecho.
El reposo en cama debe observarse durante 1 a 6 días después de la cirugía, dependiendo de la condición del paciente. Nombrarejercicios de respiración, ejercicios ligeros para los músculos abdominales, tareas para la respiración diafragmática, contracción de los músculos del perineo (reducción de la congestión en los órganos pélvicos), rotaciones del torso.
Entre los días 6 y 12, puedes practicar tumbado, sentado y de pie.
En el día 12 al 14, la elección de los tipos de actividad física se amplía significativamente, puede usar equipos de gimnasia, juegos sedentarios, se permite caminar dosificado.
Al mes de la operación es necesario realizar ejercicios de tonificación general, tareas de fortalecimiento de la musculatura abdominal para prevenir hernias postoperatorias. Se recomienda caminar, elementos de juegos deportivos, caminatas cercanas, esquiar.
