Aproximadamente el cinco por ciento de todos los casos de enfermedades ginecológicas son diagnosticados por médicos como "esclerocistosis ovárica". No todas las mujeres imaginan lo que es, por lo que muchas perciben ese diagnóstico como una sentencia de infertilidad. De hecho, alrededor de un tercio de los que han sido diagnosticados con esta patología no pueden tener hijos propios. Pero el resto tiene muchas posibilidades de curarse y dar a luz a un bebé sano.
La esclerocistosis de los ovarios tiene otro nombre: síndrome de Stein-Leventhal, porque fue descrito por primera vez por dos ginecólogos estadounidenses: Irving Stein y Michael Leventhal. Esto sucedió en 1935. Durante los siguientes ochenta años, la patogenia de la enfermedad se estudió a fondo, se desarrollaron métodos para su tratamiento y diagnóstico, pero los científicos aún no conocen todas las causas de su aparición.
Si te han dado un diagnóstico tan decepcionante y realmente quieres tener hijos, no hay por qué desesperarse. En nuestro artículo intentaremos contar todo.lo más importante sobre la esclerocistosis ovárica y cómo tratarla.
Cómo funcionan los ovarios saludables
Para comprender mejor cómo se relacionan la esclerocistosis ovárica y el embarazo, es necesario saber cómo se organizan estos órganos y cómo funcionan si no hay patología en ellos. Los ovarios son órganos reproductores femeninos emparejados. Se pueden representar como una especie de sacos llenos de materia cerebral. Las paredes de los ovarios están revestidas con una capa de tejido conectivo denso, sobre el cual hay una capa de sustancia cortical. Tiene una estructura e importancia compleja. Es en esta capa donde se forman los folículos, elementos estructurales específicos en los que se desarrollan los óvulos. Los folículos, llamados primarios, en una cantidad de aproximadamente uno a dos millones, se colocan en el cuerpo de cada niña en la etapa fetal. A lo largo de la vida, desde el período de la pubertad hasta el período de la menopausia, se consumen gradualmente y ya no se forman otros nuevos. Por lo tanto, llega la hora en que se les acaba el suministro.
Esto casi nunca ocurre en mujeres en edad fértil, por lo que la ausencia de folículos no puede ser la causa de la infertilidad. Otra cosa es que a veces haya fallos en su maduración paulatina. Entonces ellos son los culpables de que no se produzca el embarazo deseado. Además, el desarrollo inadecuado de los folículos en el cien por ciento de los casos conduce a enfermedades ginecológicas, sin el tratamiento de las cuales las mujeres aumentan el riesgo de trombosis, tromboflebitis, diabetes, infarto de miocardio, enfermedades malignas.formaciones en las glándulas mamarias.
Cómo aparece un quiste de ovario y qué tiene que ver con el embarazo
Cuando las niñas alcanzan la madurez sexual, el proceso de maduración de los folículos primarios, que hasta ahora parecen estar dormidos, comienza a funcionar en su cuerpo. Este proceso es siempre cíclico. En cada ciclo, hasta unos 15 folículos se “despiertan”. Ellos, bajo la influencia de la hormona FSH producida por la glándula pituitaria, comienzan a crecer, aumentando su diámetro de 50 a 500 micrones. Durante este período, se forma líquido folicular en ellos y aparece una cavidad en el más grande de ellos. Este folículo se vuelve dominante, crece hasta 20 milímetros, sobresale. Un óvulo se desarrolla rápidamente en su interior. Los folículos restantes del grupo de "despertados" mueren y se disuelven uno por uno. Si todo va de acuerdo con las reglas, el sistema endocrino comienza a funcionar en el cuerpo femenino. Como resultado, se producen las hormonas estrógeno, progestágenos y andrógenos, que afectan la posterior maduración del folículo dominante. Bajo la acción de la hormona luteinizante (luteotropina, lutropina, abreviada como LH), se rompe, el óvulo entra en la trompa de Falopio, se convierte en un cuerpo lúteo y se disuelve gradualmente.
Si no se produce la ruptura, el óvulo no liberado renace y en lugar del folículo aparece un quiste ovárico del tamaño de una cereza. Los de los folículos "despertados" que no tuvieron tiempo de morir también se convierten en quistes, solo que de menor tamaño. Un quiste formado a partir de un folículo a veces crece hasta un tamaño significativo (40-60 milímetros), pero al mismo tiempo puedeno mostrar. Solo en algunos casos, los pacientes se quejan de dolor en la región ovárica. Después de que la producción de hormonas de una mujer se normaliza, se resuelve lentamente. Si se restablece la ovulación en una mujer, el quiste folicular presente en el ovario en ese momento no evita el embarazo, pero si este quiste ha crecido hasta un tamaño de 90 milímetros, debe extirparse quirúrgicamente.
Causas de la enfermedad
Los científicos conocen en detalle cómo se forma la esclerocistosis ovárica. Las razones de este fenómeno aún no se han establecido con precisión, solo hay suposiciones. Dado que las hormonas juegan un papel importante en el desarrollo normal del folículo y la liberación del óvulo, los trastornos hormonales y, en particular, la falla en el mecanismo de síntesis de estrógenos, se consideran la causa principal de la esclerocistosis ovárica. Las siguientes causas de trastornos hormonales se denominan:
- herencia;
- anomalías en la estructura de los genes;
- perturbaciones en el sistema pituitario-ovárico;
- trauma psíquico;
- complicaciones después del aborto;
- enfermedades infecciosas y ginecológicas;
- complicaciones después del parto;
- cambios en las funciones de la corteza suprarrenal.
Síntomas clínicos
Desafortunadamente, es posible detectar la esclerocistosis ovárica en una niña solo con el inicio de la pubertad. Los síntomas en esta etapa son borrosos y consisten principalmente en irregularidades menstruales. Pero este fenómeno puede tener muchas otras razones, no relacionadas conenfermedad ovárica, hasta la mala nutrición y los trastornos nerviosos. A la edad de veinte años, un máximo de veinticinco años, las niñas tienen síntomas más definidos de esclerocistosis ovárica. El principal sigue siendo una violación de la ciclicidad y la naturaleza de la menstruación (en el 96 por ciento de los pacientes). Con mayor frecuencia, hay grandes retrasos en la menstruación (alrededor de seis meses o más) o cantidades de flujo demasiado pequeñas (síndrome hipomenstrual). Con mucha menos frecuencia, las pacientes se quejan de la duración y profusión de la menstruación.
Otros síntomas indicativos de esclerocistosis ovárica son los siguientes:
- hirsutismo (aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes tienen vello alrededor de los pezones, la espalda, el abdomen, la barbilla y por encima del labio);
- sobrepeso (70 por ciento de los pacientes);
- calvicie y acné en la cara (ocurre en no más del 40 por ciento de los casos);
- algunos cambios en las proporciones del cuerpo;
- alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso;
- síndrome asténico;
- agrandamiento de los ovarios (detectado por un ginecólogo durante el examen).
Además, algunas mujeres pueden experimentar síntomas comunes a muchas enfermedades: dolor en la parte inferior del abdomen, malestar general, fatiga inexplicable.
Estudios de laboratorio
Sobre la base de los signos externos, la esclerocistosis ovárica solo se sospecha y el diagnóstico final se realiza después de exámenes adicionales. Estos son:
- análisis de sangre para la testosterona (general debe estar dentro de 1,3 ng / ml, gratis en mujeres menores de 41 años - dentro de 3,18 ng / ml, yhasta 59 años - no más de 2,6 ng / ml);
- análisis de sensibilidad a la glucosa, azúcar en sangre y triglicéridos;
- colpocitograma (el material se toma de la vagina, los datos del análisis muestran si hay o no ovulación, así como la correspondencia de los índices del colpocitograma con la edad de la paciente y la fase de su ciclo menstrual);
- raspado endometrial (permite juzgar disfunciones en los ovarios);
- seguimiento de cambios en la temperatura basal del cuerpo;
- pruebas de algunas hormonas tiroideas, pituitarias y ováricas (LH, FSH, PSSH, prolactina, cortisol, 17-hidroxiprogesterona);
- determinar la cantidad de excreción de estrógenos.
Ahora, los pacientes pueden realizar de forma independiente una prueba simple que les permite sospechar formaciones ováricas quísticas. Esto requerirá un microscopio (se puede comprar en las farmacias). Por la mañana, recién despertado y sin haber comido ni bebido nada aún, debes colocar una gota de tu saliva en un vaso de laboratorio y dejar que se seque. Durante la ovulación, el nivel de estrógeno siempre aumenta, lo que, a su vez, cambia la composición de la saliva. Si hay ovulación, la muestra de saliva al microscopio será en forma de hojas de helecho, y si no hay ovulación, en forma de puntos.
Diagnóstico de hardware
Por regla general, para un diagnóstico preciso y definitivo, a los pacientes se les prescribe un examen complejo con equipo médico.
El método más suave y absolutamente indoloro es el ultrasonido-diagnóstico de esclerocistosis ovárica. El procedimiento es transabdominal (a través del abdomen), transvaginal (el método más informativo), transrectal (realizado solo en niñas y mujeres mayores).
Utilizando ultrasonido para determinar el tamaño de los ovarios, su forma, estructura, el número de folículos en ellos, cuyo diámetro es de hasta 8 mm, la presencia o ausencia de un folículo dominante, la presencia o ausencia de la ovulación, la presencia de quistes en el ovario.
Otro tipo de examen es un pelveograma de gas que muestra desviaciones del tamaño normal de los ovarios y el útero.
Uno de los tipos de diagnóstico más difíciles es la laparoscopia. Se realiza en un hospital bajo anestesia general. El algoritmo del procedimiento es el siguiente: el cirujano hace una punción en la pared peritoneal del paciente e introduce un aparato que inyecta dióxido de carbono al paciente para crear volumen en el peritoneo y examinar mejor los órganos. A continuación, se inserta un laparoscopio en el cuerpo de la paciente, que muestra el estado de los ovarios en la pantalla. La laparoscopia es el método de diagnóstico más preciso, pero después la mujer necesita un período de rehabilitación.
Tratamientos conservadores para la esclerocistosis ovárica
Después de que se hace un diagnóstico definitivo, en la mayoría de los casos, a la mujer se le administra primero el medicamento. Su objetivo es restablecer un ciclo menstrual normal y reanudar la ovulación. Cómo tratar la esclerocistosis ovárica, el ginecólogo decide junto con el endocrinólogo.
Si el paciente es obeso, la pérdida de peso es el primer paso del tratamiento. mujerdieta prescrita, ejercicio factible.
El segundo paso es aumentar la absorción de insulina. Se prescribe metformina, que debe tomarse durante 3-6 meses.
La tercera etapa es la estimulación de la ovulación. Comienzan la terapia con la medicina más simple: clomifeno. El curso inicial consiste en tomar el medicamento en una dosis de 50 mg por la noche, a partir del quinto día del ciclo durante 5 días seguidos. Si no hay resultado (menstruación), se toma clomifeno durante un mes. Si aún no se obtiene el efecto, la dosis se aumenta a 150 mg por día.
La siguiente etapa (en ausencia de una dinámica positiva) es el nombramiento de la medicina "Menogon". Se administra por vía intramuscular y, al final del curso, se realizan inyecciones de "Horagon". "Menogon" se puede reemplazar por "Menodin" o "Menopur".
Después de completar todo el curso, hacen bioquímica sanguínea y, según los resultados del análisis (si no hay suficiente hormona LH), se prescribe Utrozhestan o Duphaston.
Paralelamente, los médicos están tratando de eliminar el exceso de vello de la mujer, en relación con lo cual se le prescribe Ovosyston y metronidazol.
La terapia con vitaminas es una adición obligatoria al curso.
Esclerocistosis de los ovarios: tratamiento quirúrgico
Si no se observa la ovulación dentro de los tres meses posteriores a la terapia con medicamentos, a la mujer se le prescribe cirugía. Se hace de varias maneras. Cuál usar depende de la indicación de la condición de los ovarios.
En la etapa actual, existen los siguientes tipos de operaciones:
- cauterización de quistes conláser;
- desmedulación (eliminación de su parte media en el ovario);
- resección en cuña (extracción del ovario de la parte afectada en forma de cuña);
- decorticación (el médico elimina la capa de proteína transformada del ovario, perfora los folículos con una aguja y sutura sus bordes);
- electrocauterio (destrucción del punto en el ovario de la zona en la que se producen demasiadas hormonas).
- muescas (su cirujano las hace de hasta 1 cm de profundidad en los lugares donde brillan los folículos para que puedan liberar un óvulo cuando maduren).
Pronósticos
Las mujeres que aceptan cualquier método ofrecido por los médicos están interesadas en la única pregunta: ¿es posible quedar embarazada con esclerocistosis ovárica? Las estadísticas muestran que sin tratamiento, la infertilidad se diagnostica en el 90% de los casos. La terapia farmacológica con clomifeno mejora la función ovárica en el 90 % de las pacientes, pero el embarazo ocurre solo en el 28 % de ellas. Cierto, según algunos informes, los resultados positivos pueden llegar al 80 %.
La desventaja del clomifeno es que solo es efectivo al comienzo de la enfermedad o después de la cirugía como adyuvante.
El tratamiento con medicamentos más fuertes, como "Gonadotropina", según las estadísticas, conduce a la ovulación en al menos el 28% de los pacientes, un máximo del 97%. Al mismo tiempo, del 7 al 65% de las mujeres quedan embarazadas.
Si la esclerocistosis ovárica se trata quirúrgicamente, se observan resultados positivos aproximadamente con la misma frecuencia que con la terapia conservadora. Según las estadísticas, después de la cirugía de ovario, entre el 70 y el 80 % de las mujeres tienen la posibilidad de quedar embarazadas.
Reseñas
Para muchas mujeres, ser diagnosticadas con esclerocistosis ovárica se convierte en una gran desgracia. Las opiniones de los pacientes sobre el tratamiento son muy diferentes. Las píldoras ayudaron a alguien, la cirugía ayudó a alguien y alguien no quedó embarazada, a pesar de los métodos que se tomaron.
También hay una pequeña proporción de pacientes que informan un embarazo sin ningún tratamiento, aunque no se ha retirado el diagnóstico de esclerocistosis ovárica. Tales resultados contrarios son posibles debido a las características individuales de cada persona y no deben tomarse como la norma.
Pero la mayoría de las mujeres escriben sobre la mejora de la salud después del tratamiento en las reseñas. Solo unas pocas pacientes informan que sus períodos volvieron a la normalidad durante un breve período de tiempo, después de lo cual necesitaron nuevamente tomar medicamentos hormonales.
Finalmente, hay algunas revisiones en las que las mujeres notan la aparición de dolor prolongado en los ovarios y el peritoneo después del tratamiento con cirugía.
