En el artículo consideraremos la gravedad de una lesión por conmoción cerebral. Esta enfermedad es uno de los tipos de lesión craneoencefálica cerrada. Se trata principalmente de un defecto fácilmente reversible en las funciones del cerebro, que se produce debido a un golpe, hematoma o movimiento brusco de la cabeza. Se acepta que debido a esto, las conexiones interneuronales se interrumpen temporalmente.
¿Cuáles son los grados de conmoción cerebral? Es interesante para muchos.
Descripción
Como resultado del contacto de la sustancia del cerebro con los huesos del cráneo, por regla general, sucede lo siguiente:
- cambio en una serie de características químicas o físicas de las neuronas, que pueden cambiar la organización espacial de las moléculas de proteína;
- la sustancia del cerebro de la cabeza en su conjunto se presta a la influencia patológica;
- desacoplamiento temporal de señalización y relacionesentre sinapsis (una sinapsis es un lugar de contacto entre dos neuronas o una neurona y una célula efectora que recibe una señal) de neuronas celulares y partes del cerebro. Esto contribuye a la aparición de defectos funcionales.
Grados de conmoción cerebral
Según la gravedad del estado del paciente y los signos clínicos que se observen, se distinguen tres grados de la enfermedad:
- Conmoción cerebral leve. La conciencia no se perturba. La víctima puede experimentar mareos, desorientación, náuseas, dolor de cabeza durante los primeros veinte minutos después de la lesión. Los síntomas de una conmoción cerebral leve pasan rápidamente. Luego se normaliza el estado general de salud. La temperatura puede subir brevemente (hasta 38 grados).
- Conmoción cerebral media. No hay pérdida de la conciencia, pero hay signos patológicos como náuseas, dolor de cabeza, desorientación, mareos. Todos duran más de veinte minutos. Además, con una conmoción cerebral moderada, se puede notar amnesia (pérdida de memoria a corto plazo). Tiene un carácter predominantemente retrógrado con pérdida de unos minutos de memoria justo antes de la lesión.
- La conmoción cerebral grave es muy peligrosa. Necesariamente hay una pérdida de conciencia por un corto período de tiempo, generalmente de varios minutos a varias horas. En este caso, el paciente no recuerda lo que le sucedió: se produce amnesia retrógrada. Una persona dentro de una o dos semanas después de una conmoción cerebralEl cerebro de grado 3 está perturbado por síntomas patológicos: náuseas, desorientación, dolor de cabeza, defectos del sueño y del apetito, mareos, fatiga.
Signos y síntomas
Una conmoción cerebral se caracteriza por los siguientes síntomas:
- La conciencia es oprimida inmediatamente después del contacto con una fuerza traumática. Y esto no es necesariamente una pérdida de conciencia, puede ser un estupor (aturdimiento), una especie de conciencia incompleta. El defecto de conciencia es a corto plazo, con una duración de unos pocos segundos a varios minutos. Este intervalo suele alcanzar los cinco minutos. Si la víctima está sola en ese momento, ni siquiera podrá decir que estaba perdiendo el conocimiento, porque simplemente no lo recuerda.
- Amnesia (defecto de memoria) para eventos que precedieron a la conmoción cerebral, la conmoción cerebral en sí misma y un breve período de tiempo después de ella. Sin embargo, la memoria se restaura rápidamente.
- Vómitos individuales después de una lesión. El vómito es de origen cerebral, la mayoría de las veces no se repite y se usa como una forma clínica de distinguir entre una conmoción cerebral y un hematoma leve.
- Frecuencia cardíaca más lenta o más rápida, presión arterial más alta algún tiempo después de la lesión. Estos cambios suelen resolverse por sí solos y no requieren tratamiento médico.
- Inmediatamente después de una conmoción cerebral, la respiración se acelera. Se normaliza antes que los indicadores del sistema del corazón y los vasos sanguíneos, por lo que este signo puede pasar desapercibido.
- No cambiatemperatura corporal (la f alta de cambios también es un criterio de diagnóstico diferencial para la contusión cerebral).
- Específico "juego de vasomotores". Esta es una condición en la cual la palidez de la piel de la cara cambia a enrojecimiento. Ocurre debido a una violación del tono del sistema nervioso autónomo.
Cuando la conciencia se restablece por completo, aparecen los siguientes signos:
- dolor de cabeza (se puede sentir tanto en el sitio de la lesión como en la cabeza en su conjunto, tiene un carácter diferente);
- acúfenos;
- sudoración (pies y manos mojados todo el tiempo);
- mareos;
- destellos de sangre en la cara, acompañados de una sensación de calor;
- malestar general y debilidad;
- trastornos del sueño;
- disminución de la concentración, fatiga física y mental acelerada;
- tambaleándose al caminar;
- alta sensibilidad a la luz brillante y a los sonidos fuertes.
Los trastornos de tipo neurológico, especialmente en la conmoción cerebral grave, se observan de la siguiente manera:
- dolor al moverse a los lados de los globos oculares, incapacidad para mover los ojos a la posición extrema;
- en las primeras horas después de la lesión se puede detectar un ligero estrechamiento o dilatación de las pupilas, mientras que su reacción a la luz es normal;
- leve asimetría de los reflejos cutáneos y tendinosos, difieren cuando se les llama a la derecha y a la izquierda. Además, tal signo es bastante lábil, por ejemplo, durante el examen inicial, el reflejo de la rodilla izquierdaalgo más vivo que el derecho, al volver a examinarlo literalmente unas horas más tarde, ambos reflejos rotuliano son idénticos, sin embargo, hay una diferencia en los reflejos de Aquiles;
- nistagmo fino horizontal (movimientos involuntarios trémulos) en las posiciones más extremas de abducción de las manzanas de los ojos;
- inestabilidad del paciente en la posición de Romberg (brazos estirados hacia adelante hasta un nivel horizontal, piernas juntas, ojos cerrados);
- puede haber una ligera tensión en los músculos de la parte posterior de la cabeza, que desaparece durante tres días.
Un criterio de diagnóstico significativo para la conmoción cerebral leve es que los síntomas sean reversibles (excepto subjetivos). Todos los signos neurológicos desaparecen en una semana. Quejas asténicas de mareos, mala memoria, dolor de cabeza, debilidad, fatiga no se incluyen en esta cuenta, ya que pueden persistir durante algún tiempo.
También debe tenerse en cuenta que una conmoción cerebral nunca se acompaña de fracturas de los huesos del cráneo, incluso si se trata de una pequeña fisura. Si hay una fractura de los huesos, el diagnóstico en cualquier caso es al menos un grado leve de contusión cerebral.
¿Cómo se detecta la gravedad del daño a la salud en una conmoción cerebral?
Diagnóstico de patología
Este diagnóstico es casi exclusivamente clínico, ya que los signos clínicos se convierten en el principal criterio para realizar un diagnóstico. Es bastante difícil reconocer la enfermedad en los casos en que no hay testigos de lo que sucedió, ya que la mayoría de las quejas en esta condición son de naturaleza subjetiva, el paciente mismo no siempre estárecuerda el cambio de conciencia. En este caso, las lesiones externas en la cabeza vienen al rescate.
El grado de conmoción cerebral en adultos se establece sobre la base de los datos de la anamnesis sobre el momento de la pérdida del conocimiento y el trauma, las quejas de los pacientes, los resultados del examen neurológico y los exámenes instrumentales. En el período inmediato posterior a la lesión en el estado neurológico, se observa inestabilidad y ligera asimetría de los reflejos, nistagmo a pequeña escala, en víctimas jóvenes: síndrome de Marinescu-Radovich (contracción muscular homolateral del mentón en el contexto de irritación de la elevación de el pulgar), a veces - síntomas meníngeos leves (cáscara). Dado que los trastornos cerebrales más graves pueden ocultarse bajo una conmoción cerebral, se le da gran importancia a la observación dinámica de una persona. Con un diagnóstico correctamente diagnosticado, las anormalidades establecidas durante el examen por un neurólogo desaparecen de 3 a 7 días después del incidente.
Diagnóstico en niños y ancianos
Se debe prestar especial atención al diagnóstico de conmoción cerebral en bebés y niños pequeños, ya que a menudo se resuelve sin deterioro de la conciencia:
- la piel se vuelve pálida en el momento de la lesión (principalmente en la cara), aumenta la frecuencia cardíaca, después de lo cual aparece somnolencia y letargo;
- en lactantes, se producen vómitos y regurgitaciones durante la alimentación, se observan alteraciones del sueño y ansiedad; todas las manifestaciones desaparecen después de 2-3 días;
- los niños en edad preescolar son más propensos ala conmoción cerebral se resuelve sin pérdida del conocimiento y generalmente mejora en 2 o 3 días.
En pacientes mayores, la pérdida inicial del conocimiento durante una conmoción cerebral es mucho menos común que en personas jóvenes y de mediana edad. Al mismo tiempo, muy a menudo hay una desorientación pronunciada en el tiempo y el espacio. Los dolores de cabeza a menudo tienen un carácter pulsante y se localizan en la región occipital. Tales violaciones se observan de tres a siete días, se distinguen por una fuerte intensidad en pacientes que sufren de hipertensión. En este caso, se debe prestar especial atención a los pacientes durante el examen.
En caso de conmoción cerebral, se llevan a cabo métodos de diagnóstico adicionales para el diagnóstico diferencial a fin de confirmar la funcionalidad de los cambios en el cerebro de la cabeza. En cualquier lesión cerebral traumática más grave, se encuentran anomalías estructurales en el cerebro, pero esto no sucede con una conmoción cerebral.
Por ejemplo, si un paciente tiene tensión en los músculos de la parte posterior de la cabeza, que es un síntoma de irritación de las meninges, se hace necesario confirmar la ausencia de hemorragia subaracnoidea. Para ello, se realiza una punción lumbar. Con una conmoción cerebral, los resultados del análisis del líquido cefalorraquídeo obtenido no difieren de los valores normales, lo que permite excluir un diagnóstico como hemorragia subaracnoidea (si las hay, se encuentran impurezas de sangre en el líquido cefalorraquídeo).
Computadorala tomografía como el principal método de investigación para lesiones cerebrales traumáticas, también con conmoción cerebral no detecta cambios patológicos, por lo que se confirma la exactitud del diagnóstico. Por analogía, ni la ecoencefalografía ni la resonancia magnética pueden detectar anomalías si una persona sufre una conmoción cerebral.
La siguiente confirmación retrospectiva del diagnóstico correcto es la desaparición de los síntomas neurológicos dentro de una semana después de la lesión de la víctima. Con un grado leve de conmoción cerebral, desaparecen casi de inmediato.
Primeros auxilios a la víctima
Si la víctima está inconsciente, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. El paciente inconsciente debe colocarse sobre el lado derecho sobre una superficie dura con los codos y las piernas doblados. Incline la cabeza hacia arriba, gire hacia el suelo: esta posición le permite proporcionar un excelente flujo de aire a través del tracto respiratorio, evita la aspiración, es decir, la entrada de sustancias extrañas en el tracto respiratorio durante la inhalación, líquido durante el vómito.
Si una persona está sangrando por una herida en la cabeza, se debe aplicar un vendaje para detenerlo. Si la víctima recuperó el conocimiento o no se desmayó en absoluto, debe acostarse horizontalmente, levantar la cabeza, monitorear el estado de conciencia todo el tiempo y mantenerlo despierto.
No todo el mundo conoce la gravedad de una conmoción cerebral. Es importante recordar que todo paciente con un traumatismo craneoencefálico, independientemente de su estado de salud y gravedad, debe ser trasladado a un centro de traumatología. Traumatólogodecidirá si pueden estar bajo observación ambulatoria con un neurólogo, o si se requiere hospitalización en un departamento neurológico con el fin de monitorear y diagnosticar la condición.
También se debe tener en cuenta que si la víctima pierde el conocimiento y es imposible determinar de forma independiente la gravedad, se recomienda no tocarla en absoluto, no intentar voltearla nuevamente o voltearla. Si hay factores que amenazan la vida humana, por ejemplo, sustancias a granel, líquidos, objetos pequeños que pueden entrar en las vías respiratorias, deben eliminarse.
Terapia farmacológica
En el caso de 1 y 2 grados de conmoción cerebral, el tratamiento farmacológico debe ser suave. Es principalmente necesario prescribir medicamentos sintomáticos al paciente:
- analgésicos para eliminar los dolores de cabeza (medicamentos combinados como Solpadein, Pentalgin, antiinflamatorios no esteroideos);
- medicamentos para aliviar los mareos ("Platifillin" con "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- sedantes (para calmar el sistema nervioso), su gama es bastante amplia, dependiendo de la necesidad individual en cada caso: desde extractos de plantas hasta tranquilizantes;
- para el insomnio - pastillas para dormir;
- medicamentos fortalecedores generales (antioxidantes, vitaminas, tónicos).
El mantenimiento metabólico del cerebro se realiza a través de neuroprotectores. Estos incluyen un gran grupo de medicamentosdrogas Por ejemplo, puede ser Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin, etc.
El paciente, en promedio, tendrá que pasar alrededor de una semana en un hospital, y luego es dado de alta y tratado de forma ambulatoria. Además de los medicamentos sintomáticos, en este momento se prescriben medicamentos que mejoran el suministro de sangre al cerebro de la cabeza (Nicergoline, Trental, Cavinton, etc.).
Algunos pacientes necesitarán un mes de tratamiento farmacológico para la recuperación absoluta, otros tres meses. Pero en cualquier caso, si se observan todos los puntos enumerados anteriormente, se produce la recuperación.
Dentro de un año después de que ocurrió la conmoción cerebral, debe ser examinado periódicamente por un neurólogo que llevará a cabo el control del dispensario del paciente.
¿Es posible recibir tratamiento ambulatorio para los diferentes grados de gravedad de la conmoción cerebral?
Atención ambulatoria
A pesar de que una conmoción cerebral se clasifica como una lesión cerebral traumática leve, requiere tratamiento obligatorio en un hospital. Esto se debe a la imprevisibilidad del curso del período postraumático, ya que hay situaciones en las que un paciente tiene hemorragia subaracnoidea o hematoma intracraneal en el contexto de síntomas de conmoción cerebral (por supuesto, esto ocurre con poca frecuencia, pero es posible). Cuando un paciente está en tratamiento ambulatorio, es posible que no note los primeros signos de deterioro de su estado, lo que conlleva un riesgo no solo para la salud, sino también para la vida. quedarseen un hospital, se le proporcionará asistencia médica calificada durante todo el período de tratamiento.
Después de una conmoción cerebral: tratamiento en el hogar
Lo más importante en el tratamiento de la conmoción cerebral en la cabeza es adherirse al reposo en cama, prevenir el estrés mental y físico, especialmente en los primeros días, descansar y dormir bien. Si el paciente sigue todas las recomendaciones del médico y comienza el tratamiento a tiempo, una conmoción cerebral casi siempre termina en una recuperación absoluta, se reanuda su capacidad de trabajo.
Algunas víctimas aún pueden tener efectos residuales de la lesión con el tiempo. Entre ellos, una disminución de la concentración, gran fatiga, irritabilidad, trastornos depresivos, dolores de cabeza, deterioro de la memoria, trastornos del sueño, migraña. Por regla general, todos estos síntomas se suavizan después de un año, pero sucede cuando molestan a la víctima durante toda su vida.
Dentro de un mes después de recibir una conmoción cerebral, no es deseable hacer un trabajo físico duro, debe limitar las actividades deportivas. La violación del reposo en cama está estrictamente prohibida, es mejor negarse a estar en la computadora, mirar televisión y leer libros durante mucho tiempo. Se recomienda escuchar música tranquila y no utilizar auriculares.
El pronóstico depende de la gravedad del daño a la salud durante una conmoción cerebral.
Pronóstico
En el 97% de todas las situaciones de conmoción cerebral, una personase recupera completamente, sin ninguna consecuencia. El tres por ciento restante de los casos se caracteriza por el desarrollo del síndrome posconmocional, que consiste en diversas manifestaciones asténicas (alteración de la concentración, memoria, aumento de la ansiedad e irritabilidad, mala tolerancia a diversas cargas, mareos, cefaleas recurrentes, alteraciones del apetito y del sueño, etc..).
Según las estadísticas, solía haber un porcentaje mucho mayor de consecuencias negativas de una conmoción cerebral. Lo más probable es que esto se deba al hecho de que no hubo tomografía computarizada, algunas lesiones cerebrales leves de la cabeza se definieron como conmociones cerebrales. Un hematoma siempre daña el tejido cerebral, por lo que tiene consecuencias más a menudo que cambios funcionales.
Observamos la gravedad de la lesión por conmoción cerebral.
