El taponamiento nasal se utiliza en traumatología y otorrinolaringología para detener las hemorragias nasales de diversas etiologías. Y si el taponamiento anterior es un procedimiento bastante común, entonces el taponamiento posterior lo realizan solo los "elegidos". Aquellos cuya sangre no quiere detenerse bajo ningún pretexto, o aquellos cuyo daño es mucho más grave de lo que parece a simple vista.
Sangrado nasal
El sangrado nasal se denomina sangrado de la cavidad nasal, cuando el líquido fluye a través de las fosas nasales hacia la cara oa través de las coanas hacia la parte posterior de la garganta. Hay dos tipos de sangrado: anterior y posterior. En algunos casos, la sangre entra en el canal nasolagrimal (debido al efecto de succión) y sale por la órbita. Esto puede ser engañoso para los testigos presenciales y los socorristas.
La sangre fresca y los coágulos de sangre pueden pasar a través del esófago hacia el estómago, causando náuseas o incluso vómitos. En muy raras ocasiones, las hemorragias nasales pueden ser fatales. La literatura menciona al líder Atila, quien se atragantó con su sangre en un sueño en su noche de bodas.
Se necesita un taponamiento nasal para detener las hemorragias nasales. Quizás la pérdida de líquido en este caso sea pequeña, pero la presenciacomplicaciones hace que esta condición sea una emergencia.
Razones
La elección del procedimiento (el paciente requiere un taponamiento nasal anterior o posterior) depende de qué vasos estén dañados. Este es el único criterio. Pero hay muchos factores que pueden provocar sangrado. Se dividen en locales y de sistema.
Local incluye:
- lesiones en la nariz;
- cuerpos extraños;
- inflamación e hinchazón de la mucosa nasal.
Estos son los tres factores más comunes que causan hemorragias nasales. También los hay más exóticos:
- deformidades anatómicas;
- inhalación de drogas;
- procesos oncológicos en la cavidad nasal;
- aire frío y seco;
- abuso de gotas frías;
- barotrauma y cirugía.
Los factores sistémicos incluyen alergias, aumento constante de la presión arterial, presencia de resfriados. Además, las hemorragias nasales son posibles como resultado de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, beber alcohol, tener problemas con el sistema de coagulación, deficiencia de vitamina K y C y enfermedades autoinmunes sistémicas.
Fisiopatología
Para que se abra el sangrado, debe dañar la pared del vaso. La mucosa nasal está muy bien vascularizada, por lo que incluso una pequeña aplicación de fuerza es suficiente para sangrar.
Sangrados nasales más comunesocurren en niños menores de diez años y en personas mayores de sesenta, generalmente en hombres.
En el contexto de la presión arterial alta, el sangrado ocurre espontáneamente y puede prolongarse bastante si no se toman medidas a tiempo. En la vejez, la membrana mucosa es tan delgada que incluso los procedimientos de higiene más elementales pueden provocar la ruptura del vaso.
En el 95% de los casos, el origen del sangrado es la parte anteroinferior del tabique nasal. Existe el llamado plexo de Kisselbach. También hay sangrado de "señal". Se caracterizan por la espontaneidad, la corta duración y la abundancia. Estos episodios pueden deberse al daño de un vaso grande en la cara, la ruptura de un aneurisma o la descomposición de un tumor.
Tapa nasal anterior
El taponamiento nasal anterior para el sangrado es el más utilizado. Tal "amor" de los médicos por este procedimiento se debe al hecho de que, en la gran mayoría de los casos, los vasos anteriores de la cavidad nasal están dañados y no hay necesidad de otros métodos.
Como regla general, tal sangrado no es una enfermedad independiente. Son solo síntomas de cambios más globales en el cuerpo. Por lo tanto, con el sangrado recurrente frecuente, debe pensar en qué otros cambios se han producido en su salud y si hay una razón para consultar al médico.
Etiología
Aislar las causas traumáticas del sangrado. Incluyen lesiones de cualquier origen, incluidas las quirúrgicasintervención. Y también existen causas sintomáticas que se asocian a manifestaciones de enfermedades sistémicas en la integridad anatómica de la nariz.
Las mujeres tienen sangrado concomitante (es decir, junto con la menstruación) y vicario (es decir, que reemplaza la función menstrual). El mecanismo de su formación aún no ha sido suficientemente estudiado.
De una forma u otra, sean cuales sean las razones de la aparición de sangre en las fosas nasales, es necesario detener su flujo.
Métodos para detener las hemorragias nasales
Hoy en día, hay muchas maneras de detener el sangrado. La elección depende de la masividad y la causa de esta condición. No es necesario que el taponamiento nasal se utilice como método principal. El algoritmo de control de sangrado consta de los siguientes pasos:
1. Detectar sangrado.
2. Determine su causa.
3. Determine el recipiente dañado.
4. Deja de sangrar de la forma más cómoda y rápida.5. Controle el estado del paciente.
Puedes arreglar una hemorragia nasal leve por tu cuenta de las siguientes maneras:
1. Taponamiento nasal. La técnica es sencilla: se introduce un hisopo de algodón o gasa empapado en agua oxigenada al 3% en la luz del cornete.
2. Humedezca previamente una turunda de algodón en gotas vasoconstrictoras y luego introdúzcala en el conducto nasal por el que fluye la sangre.
3. Pida al paciente que respire profundamente por la nariz, exhale por la boca y al mismo tiempo ponga hielo en el puente de la nariz ynuca.
Durante cualquiera de los procedimientos, el paciente debe sentarse o adoptar una posición semisentada y bajar la cabeza hacia adelante. Esto es necesario para que la sangre no fluya por la parte posterior de la garganta hacia el estómago.
Técnica de taponamiento anterior
Si todos los métodos anteriores son ineficaces, se realiza un taponamiento nasal anterior. Su técnica es bastante sencilla de realizar. En primer lugar, el médico debe realizar anestesia local de la cavidad nasal con una solución de lidocaína o novocaína (habiendo realizado previamente pruebas de alergia, por supuesto). Luego, el médico introduce una gasa estéril humedecida con una preparación hemostática o ungüento de vaselina en el conducto sangrante. La longitud de la gasa puede ser de unos setenta centímetros, pero el ancho es de solo uno y medio. Turunda se coloca en forma de acordeón para llenar completamente la cavidad nasal.
Este tampón se deja durante casi tres días y después de este período se retira. Para hemorragias particularmente graves, se puede dejar una gasa durante siete días, pero en este caso se debe humedecer con soluciones de antibióticos y ácido aminocaproico.
Razones del taponamiento posterior
El taponamiento nasal anterior puede no dar los resultados esperados. O la fuente del sangrado puede estar más lejos de lo que se pensó originalmente. En tales casos, recurra a un método más lento pero efectivo.
El taponamiento nasal posterior se realiza para detener las hemorragias nasales si:
1. El paciente tuvo un golpe directo en la nariz o un cuerpo extraño entró en el conducto nasal.
2. Si el sangrado es causado por rinitis o sinusitis a largo plazo.
3. En los casos en que la presión arterial sistémica alta impide que las paredes del vaso se colapsen y evita la formación de un coágulo de sangre.
4. La causa del sangrado es un tumor en descomposición.5. El paciente tiene trastornos sanguíneos.
Técnica de taponamiento nasal
Solo un especialista capacitado puede realizar esta manipulación, no debe intentar automedicarse en casa. Además del médico, en esta acción participan dos o incluso tres personas más. Uno de ellos es necesario para mantener la posición correcta de la cabeza del paciente. El segundo alimenta los hisopos y ayuda a fijarlos, y el tercero prepara nuevos hisopos estériles si es necesario.
Antes de iniciar el procedimiento, se administra al paciente algún sedante para relajarlo y reducir el reflejo nauseoso. Luego, se inserta un catéter suave lubricado con aceite de vaselina estéril en la cavidad oral a través de la nariz. Se ata un hisopo de gasa del tamaño apropiado al extremo de este tubo. Hay tres hilos en el tampón: dos lo fijan en el catéter y uno permanece en la boca y luego se une a la mejilla con un yeso. El siguiente paso es retirar el catéter por la nariz. En este caso, el tampón se presiona contra las coanas y cierra completamente la nasofaringe. Después de eso, se hace un taponamiento anterior y los dos hilos restantes se atan al frente. El tampón también se quita después de dos o tres días.
Complicaciones
El taponamiento de la cavidad nasal, como cualquier otra manipulación, puede causar complicaciones. Entre ellos se encuentran fenómenos como la necrosis.mucosa nasal. Esto se debe a la compresión prolongada de los vasos sanguíneos y los nervios durante la exposición de la turunda. El segundo problema puede ser la exacerbación o el desarrollo de enfermedades purulentas de los senos paranasales (sinusitis, sinusitis), ya que la sangre y las gasas son un buen caldo de cultivo para las bacterias.
En casos difíciles, el taponamiento posterior puede conducir a la deformidad de la nariz y el tabique nasal. Además, la terapia puede resultar en la formación de un hematoma o fusión séptica del tabique debido a la adición de una infección secundaria.
