Comencemos con el hecho de que no todo el mundo está familiarizado con la abreviatura HHP. ¿Qué es?
La hernia de la abertura esofágica del diafragma (todavía lo mismo HH para abreviar), o simplemente una hernia del esófago, no es más que una enfermedad caracterizada por el desplazamiento de un órgano (ubicado en la cavidad abdominal) a través de la abertura para alimentos en el diafragma hasta la cavidad torácica. Este órgano es casi siempre el estómago.
La hernia del esófago puede ser congénita o adquirida y tiene manifestaciones clínicas pronunciadas. La hernia congénita es menos común que la adquirida. HH puede aparecer por muchas razones.
En el artículo veremos qué es la HH, los síntomas, el tratamiento y el postoperatorio de esta enfermedad.
Características generales de la enfermedad
El diafragma (que está directamente relacionado con HH) tiene la forma de un tabique abovedado, que consta de dos tipos de tejido: muscular y conectivo. Este tabique separa la cavidad abdominal del tórax. Los haces musculares en el diafragma forman un pequeño orificio a través del cualpasa por el esófago. Y probablemente ya entendiste por qué este agujero se llama esófago.
Volvamos a la hernia de hiato (HH). ¿Lo que es? Se forma como resultado del desplazamiento de algún órgano de la cavidad abdominal a la cavidad torácica a través de la misma abertura esofágica del diafragma. Y esto se debe a su debilitamiento.
La hernia hiatal es una enfermedad tan común que puede competir con éxito con la colecistitis, la pancreatitis o las úlceras duodenales. Sin embargo, en su seriedad, también competirá con ellos.
Con respecto a la edad de los pacientes, podemos decir que la mayoría de las veces la enfermedad se desarrolla en personas mayores de 60 años. En cuanto al género, las mujeres son más propensas a padecer esta enfermedad que los hombres.
Clasificación
Las hernias del esófago se clasifican según sus características. Hay tales tipos:
- Hernias fijas o fijas (solo para hernias axiales y hernias paraesofágicas). En concreto, una hernia paraesofágica es cuando la parte del estómago que la forma se encuentra justo al lado del esófago, por encima del diafragma. Y el cardias del estómago se concentra debajo del diafragma. HH axial: esofágica, cardíaca, subtotal o gástrica total. También hay una hernia deslizante, cuyas características son que de esta forma se forma un saco herniario, revestido con el peritoneo. Se diferencia del axial en que este último no tiene bolsa. La hernia axial puede moverse libremente con los movimientos del cuerpo.
- Hernia paraesofágica(fundal o antral).
- Hernia congénita causada por un esófago corto con un desarrollo anormal.
- Hernias de otro tipo (intestinales, omentales, etc.).
Esta enfermedad también se puede clasificar por grado:
- Hernia esofágica de primer grado. Se caracteriza por el hecho de que el cardias del estómago está al nivel del diafragma, el estómago está ligeramente elevado y estrechamente adyacente al diafragma. El esófago abdominal está ubicado en la cavidad torácica, directamente encima del diafragma.
- Hernia esofágica de segundo grado. El cuadro clínico es el siguiente: el esófago abdominal está en la cavidad torácica y parte del estómago ya está en la abertura esofágica.
- Hernia esofágica de tercer grado. El grado más grave, caracterizado por la presencia del esófago, el cardias y, a veces, incluso el cuerpo y el fondo del estómago por encima del diafragma.
Causas de la hernia esofágica
Ya se mencionó anteriormente que hay muchas razones para la hernia de hiato. Sin embargo, los siguientes factores se distinguen con mayor frecuencia:
- Adelgazamiento de los ligamentos del tejido conjuntivo causado por cambios relacionados con la edad o provocado por otros procesos.
- Aumento crónico sistemático o simultáneo de la presión en la propia cavidad abdominal. La presión arterial alta puede ser causada por estreñimiento crónico, ejercicio extenuante (como levantar objetos pesados), traumatismo abdominal cerrado y más.
- Enfermedades crónicas que afectan directamentedel aparato digestivo y en los que puede verse afectada la motilidad de la vesícula biliar, el estómago o el duodeno.
- Trastornos de las glándulas endocrinas (endocrinopatía).
- Malos hábitos (fumar, beber), vejez de una persona.
Síntomas de HH
Según las manifestaciones clínicas de la enfermedad, se distinguen las siguientes formas de hernia de hiato:
- asintomático HH;
- HH, el curso de la patología durante el cual es causado por el síndrome de insuficiencia cardiaca;
- HH, no caracterizado por la presencia de síndrome de insuficiencia cardias;
- HH, que aparecen como una complicación de otros tipos de enfermedades gastrointestinales (o simplemente se desarrollan en su contexto);
- HH paraesofágica;
- HH congénita caracterizada por un esófago corto.
Vale la pena considerar cada tipo de HH (síntomas de cada tipo) por separado:
- Hernias asintomáticas. Como ya entendió por el nombre de esta forma de la enfermedad, no hay signos de HH en estos casos. Esto se aplica principalmente a las hernias cardíacas o esofágicas, es decir, a las formaciones de pequeño tamaño. Esta forma de hernia se descubre absolutamente por accidente, la mayoría de las veces durante un examen completo y, a veces, una persona ni siquiera se da cuenta de que tiene HH; los síntomas (hablaremos del tratamiento a continuación) están ausentes.
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tratamiento de síntomas hpod HH con síndrome de insuficiencia cardias. Los signos más comunes de HH cardíaca son acidez estomacal y dolor,que surge después de comer, así como con cambios repentinos en la posición del cuerpo del paciente. También se debe tener en cuenta que estos síntomas ocurren con mayor frecuencia durante la noche, lo que puede explicarse por la peculiaridad del aumento del tono vagal, así como por la relajación del esfínter esofágico inferior.
En cuanto a la intensidad de la acidez estomacal, podemos decir que puede ser tanto leve (en este caso se puede tratar con antiácidos), como bastante dolorosa (tanto que incluso priva a la persona de la capacidad de trabajo). Su intensidad está determinada por todo un complejo de varios factores y, en primer lugar, incluyen ácido péptico, que es característico del jugo gástrico. También puede verse afectado por el estiramiento del esófago y el reflujo del contenido duodenal (principalmente bilis) hacia él.
El síntoma más destacado de una hernia hiatal es, por supuesto, el dolor. Vale la pena señalar que depende directamente de las causas de la acidez estomacal. Básicamente, aparece por razones idénticas. El dolor se localiza principalmente en el área detrás del esternón y se intensifica cuando el paciente se coloca en decúbito prono. Además de esta posición, el dolor también se produce al inclinar el torso hacia adelante y hacia atrás. Su naturaleza puede ser diferente, la mayoría de las veces son sensaciones punzantes, cortantes o ardientes.
La regurgitación del contenido gástrico también es un signo bastante común de HH. ¿Lo que es? Este es el proceso de arrojar el contenido del estómago a la boca. Un fenómeno muy desagradable y, al mismo tiempo, el contenido del estómago puede entrar en la tráquea o los bronquios.
Y de nuevo unas pocas palabras sobre el dolor. Solo la mitad experimenta dolor real.pacientes, y en el 25% de los casos es dolor pseudocoronario, que se localiza en la región del corazón. Puede deshacerse fácilmente de él con nitroglicerina. Además de dicho dolor, los pacientes pueden sentir molestias en las áreas interescapular, hepatopancreatoduodenal, así como en el área de Chauffard-Minkowski, etc.
Además, alrededor del 70 % de los pacientes con hernia hiatal (especialmente si se trata de HH cardíaca) experimentan un síntoma como eructos. La mayoría de las veces, ocurre en el contenido del estómago, y su predecesor es una sensación desagradable de estallido característico en la región epigástrica, lo que indica aerofagia. Aporta un desagradable regusto amargo. Tanto los antiespasmódicos como los analgésicos en este caso no pueden eliminar estas sensaciones.
Además, el 40 % de los pacientes tienen dificultad para pasar los alimentos por el esófago, incluso cuando toman alimentos líquidos. Aunque vale la pena señalar que los alimentos sólidos pasan con bastante facilidad. En las personas que padecen este síntoma, la mayoría de las veces se manifiesta con alimentos muy calientes o, por el contrario, muy fríos. Por lo tanto, con una hernia, se recomienda comer solo alimentos que tengan temperatura corporal.
Alrededor del 4 % de los pacientes con HH sufren hipo debido a una hernia axial. Solo que no es un hipo normal. Su principal característica distintiva puede considerarse una duración significativa (puede durar semanas o incluso meses). No es tan fácil deshacerse de él, y solo un especialista calificado puede ayudar en este caso.
Algunos pacientes también experimentan glosalgia (dolor en la lengua) y ronquera, quees consecuencia de una quemadura péptica por el contenido del estómago expulsado durante la regurgitación.
Además de todo lo anterior, podemos agregar que los síntomas de una hernia dependen directamente de su tamaño.
HH sin síntoma de insuficiencia cardiaca. En tales casos, los síntomas de enfermedades concomitantes son más pronunciados y no la hernia en sí. Los signos de esta forma de hernia serían dolor pericárdico, epigástrico o retroesternal inmediatamente después de comer o después de levantar objetos pesados
Estos dolores pueden durar varios días. Puedes neutralizarlos con la ayuda de analgésicos no narcóticos (a excepción del validol, que no tiene efecto) o nitroglicerina. Además, el dolor cesa al comer o beber.
- HH, que aparecen como una complicación o simplemente se desarrollan en el contexto de otros tipos de enfermedades gastrointestinales. Estas enfermedades suelen ser úlcera gástrica o úlcera duodenal. Con esta forma de HH aparecen los síntomas de la dolencia principal y no la hernia en sí.
- HH paraesofágica. Esta forma de hernia se caracteriza por la ausencia de síntomas y manifestaciones. Muy a menudo, el diagnóstico de hernia paraesofágica ocurre al azar, durante los exámenes generales. Pero cuando la hernia aumenta de tamaño, hay compresión esofágica (en otras palabras, estrechamiento del esófago). En casos aislados, se desarrolla esofagoespasmo (una enfermedad en la que se altera el perist altismo del esófago).
Cuando las hernias paraesofágicas estranguladas causan dolor en el esternón o el epigastrio.
HH congénita caracterizada por un esófago corto. Con esta forma de hernia del esófago, puede haber dos variantes de desarrollo. En el primero de ellos, puede desarrollarse un fenómeno como un "estómago torácico", que se caracteriza por las siguientes formas:
- ubicación en el cofre;
- localización intratorácica del estómago.
En este último caso, es muy difícil hacer un diagnóstico, esto suele ocurrir durante la cirugía o incluso en la autopsia.
Posibles complicaciones
La hernia de hiato puede causar una serie de complicaciones. Los más comunes son:
- gastritis o úlcera de la parte del estómago en la que se encuentra la hernia (aparece en aproximadamente el 8% de los casos);
- sangrado, anemia (ocurre en el 20% de los casos);
- inserción de la parte inferior del esófago en el saco herniario;
- acortamiento del esófago (generalmente ocurre solo con formas cardioesofágicas);
- prolapso de la mucosa gástrica hacia el esófago (es decir, prolapso retrógrado);
- hernia encarcelada (es la complicación más difícil de todas las enumeradas).
Diagnóstico de la enfermedad
Por lo general, los especialistas realizan varias pruebas, según los resultados de los cuales ya es posible hacer un diagnóstico de HH. ¿Qué son estas pruebas:
- Fibrogastroscopia. Con su ayuda, puede comprender el estado del esófago y el estómago. Los signos endoscópicos de HH los determina el propio médico, en base a los cuales puede hacer un diagnóstico y prescribir un tratamiento.
- rayos XExamen basado en contraste de bario. Gracias a este examen es posible obtener una imagen de una protrusión herniaria característica de cada grado de HH.
- pH-metría. Esta prueba se realiza para determinar el nivel de acidez en el estómago. Es necesario para prescribir correctamente el tratamiento de la hernia.
Tratamiento de la HH en el esófago
Por lo general, la hernia hiatal se trata con medicamentos, pero en algunos casos (especialmente con complicaciones) se requiere cirugía.
En cuanto al tratamiento farmacológico, consiste en reducir la acidez del estómago (con la ayuda de antiácidos), así como reducir la secreción gástrica. Esta es la primera tarea. Además, durante el tratamiento, es necesario proteger la mucosa gástrica, que también se proporciona para el uso de ciertos medicamentos.
Durante el tratamiento, se prescribe una dieta estricta, que debe cumplirse estrictamente. Básicamente, esta dieta es casi la misma que con la gastritis: nada grasoso, nada picante, agrio, salado. Sólo alimentos saludables, como verduras, frutas, cereales, sopas y caldos dietéticos, carnes magras.
Entonces, para eliminar la acidez estomacal y reducir la secreción del estómago, puede tomar el medicamento "Maalox". Lo que es muy conveniente, está disponible no solo en tabletas, sino también en forma de geles, grageas, suspensiones. Cada forma de este remedio tiene instrucciones de uso separadas, que se pueden consultar en cualquier farmacia de su ciudad.
También puedes tomar cosas como Rennie o"Gasta". Para eliminar la acidez estomacal que ya apareció, será suficiente tomar una tableta y, para la prevención, 4 tabletas por día (una hora después de comer). Sin embargo, recuerde que estos medicamentos solo alivian los síntomas.
En cuanto a la intervención quirúrgica, consiste en extirpar la hernia.
Para un diagnóstico y tratamiento más preciso, debe consultar a un médico (cirujano o gastroenterólogo).
Tratamiento con remedios caseros
El tratamiento de HH con remedios caseros no dará los resultados deseados, ya que en la mayoría de los casos una persona enferma necesita medicamentos serios o incluso cirugía.
Es decir, ningún remedio popular puede eliminar la hernia en sí. Para lo único que se pueden usar es para aliviar el dolor.
Algunos tés de hierbas ayudarán a reducir el dolor. Aquí hay algunos remedios caseros que ayudarán en la lucha contra una hernia:
- Una decocción de raíces de malvavisco. Vierta unos 20 g de raíz de malvavisco triturada en una taza de agua hirviendo y déjelo reposar.
- Mezclar 30 gotas de tintura de alcohol de propóleos y 50 ml de leche. Tomar 2 veces al día.
- Con flatulencia, una decocción de semillas de zanahoria ayuda bien. Vierta un gramo de semillas con 2 tazas de agua caliente y deje reposar la mezcla durante aproximadamente media hora. Bebida con semillas.
Recuerde consultar a su médico antes de tomar cualquier cosa (especialmente remedios caseros).
Además, con la ayuda de remedios caseros, puede deshacerse de la acidez estomacal, el hipo y otros síntomas de la HH. pero recuerda queesto es solo un resultado temporal, y se debe tratar la causa de la enfermedad, no los síntomas.
Hernia del esófago después de la cirugía
Como se mencionó anteriormente, en algunos casos la hernia de hiato requiere cirugía. La operación HH, cuyas revisiones son ambiguas, realmente puede salvar la vida de una persona en casos especialmente descuidados.
¿Pero qué hacer cuando la operación ya está hecha? ¿Cómo seguir el régimen postoperatorio? ¿Cuánto tiempo se tarda en volver a la vida normal?
HH después de la cirugía requiere necesariamente cuidados y medidas terapéuticas y preventivas integrales.
El primer día después de la cirugía, los pacientes necesitan un examen por un médico general y un electrocardiograma. El segundo día, se toma una radiografía de tórax. En el tercero, un análisis de sangre detallado general, así como un estudio bioquímico, según las indicaciones de las cuales se prescribe la ecografía.
Dos veces al día, los pacientes deben realizar ejercicios de respiración simples y terapia de ejercicios.
En cuanto a la terapia con medicamentos, podemos decir lo siguiente. Consiste en la introducción de soluciones salinas por vía intravenosa en un volumen de hasta 1800 ml por día. Todos los pacientes toman antibióticos después de la cirugía.
Las heridas del trocar se tratan con alcohol y se vendan cada dos días.
Literalmente un día después de la operación, los pacientes ya pueden beber agua y, a partir del segundo día, tomar alimentos líquidos. El postoperatorio dura unos 3 meses.
¿Cómo se lleva a cabo la operación HHM en sí (revisiones de las cualesdiferente, dependiendo de la gravedad de la enfermedad) que ya hemos mencionado anteriormente. Consiste en extirpar la propia hernia.
Conclusión
Entonces, ahora no tendrás miedo si ves la abreviatura DIOS en alguna parte. Ya sabes qué es y cómo se manifiesta.
Solo queda resumir que la enfermedad es muy grave. La automedicación, especialmente el tratamiento con remedios caseros, es bastante peligrosa y puede causar complicaciones graves.
Pero, por desgracia, nadie es inmune a las complicaciones, ya que algunas formas de HH son asintomáticas. La única salida es someterse a un examen completo en el hospital al menos una vez al año. Para que puedas detectar esta desagradable dolencia a tiempo.
