El problema de la urolitiasis es muy relevante en urología. El número de personas que sufren de nefrolitiasis solo aumenta cada año. Si no se toman medidas terapéuticas, la enfermedad conduce rápidamente a diversos trastornos de todos los sistemas del cuerpo. La forma más efectiva de deshacerse de la nefrolitiasis es la intervención quirúrgica. Una de estas opciones de tratamiento es la nefrolitotricia percutánea. El procedimiento es mínimamente invasivo y muestra una alta eficiencia.
¿Qué es la nefrolitotricia percutánea?
Este método se utilizó por primera vez como alternativa a la extracción abierta de cálculos renales en 1973. La nefrolitotricia percutánea (contacto percutáneo) es un método para tratar la urolitiasis mediante la trituración de cálculos renales en contacto directo con ellos. El método permite eliminar cálculos renales grandes (más de 1 cm), únicos y múltiples, así como destruir el cuerno de ciervo.formaciones de piedra ubicadas en el espacio interno del sistema pielocalicial del órgano en forma de frijol.
La trituración de piedras se realiza exponiéndolas a una onda de choque. Los fragmentos se extraen a través de un nefroscopio utilizando una pinza de dos o tres hojas, una cesta Dormia (litoextractor) u otros instrumentos: una aguja, un evacuador Ellik.
Indicaciones de cirugía
Los médicos entre los métodos quirúrgicos para tratar la urolitiasis suelen preferir la litotricia remota. Sin embargo, en algunos casos, este procedimiento es ineficaz y significativamente inferior a otros métodos. Según los resultados de los exámenes, el médico elige la mejor manera de eliminar los cálculos renales.
La nefrolitotricia percutánea se prescribe para las siguientes indicaciones:
- Piedras grandes simples o múltiples (más de 20 mm).
- Cálculos de tipo coral en la cavidad del sistema pielocalicial del riñón.
- Piedras infectadas, de oxalato, de cistina.
- Complicaciones obstructivas.
- Contraindicaciones para la litotricia externa o recurrencia demasiado rápida de la enfermedad después de aplicar este método.
- Fracaso de otros tratamientos.
Contraindicaciones
La nefrolitotricia percutánea es principalmente un procedimiento quirúrgico que tiene una serie de características que impiden el uso de este método. Las contraindicaciones para el procedimiento son:
- Todos los trimestres del embarazo.
- Trastornos de la hemocoagulación.
- Cambios en la estructura renal, en los que se dificulta el acceso a los cálculos.
- Estenosis ureteral.
- Enfermedad cardiovascular.
- Presencia de neoplasias malignas.
En caso de infecciones y procesos inflamatorios agudos, la operación se pospone. La intervención quirúrgica se puede realizar solo dos semanas después del final de la terapia con antibióticos. Además, el procedimiento no se realiza durante la menstruación.
Tipos de operación
La nefrolitotricia percutánea se realiza de varias formas. Su elección depende del tipo y número de cálculos renales.
- Para cálculos mayores de 1,5 cm, se realiza trituración por contacto. A través del canal instrumental de un dispositivo especial diseñado para diagnosticar la pelvis renal (nefroscopio), se lleva a la piedra un paraguas de litotriptor: una herramienta para destruir la piedra y triturarla con aspiración simultánea (succión) de pequeños fragmentos. La litolapaxia se puede realizar con un litotriptor ultrasónico o neumático.
- Con cuerno de ciervo y cálculos múltiples, se usa una combinación de litotricia de contacto y remota. Inicialmente, con la ayuda de instrumentos rígidos, se extrae el volumen máximo permitido de cálculo coralino, incluido su fragmento pélvico. Las partes restantes de la copa de la piedra se trituran mediante litotricia remota. A menudo, la litotricia remota se reemplaza por la fibronefrescopia. El fibroscopio muestra una imagen precisa quemejora la calidad de la operación y reduce el riesgo de complicaciones.
- Para extraer cálculos de hasta 15 mm de tamaño, se utiliza la nefrolitotricia percutánea con litoextracción, que consiste en triturar el cálculo con la posterior extracción de fragmentos utilizando dispositivos especiales diseñados para capturar cálculos.
El urólogo en cada caso aplica exactamente el método de tratamiento que ayudará al paciente a deshacerse del cálculo con un trauma mínimo para el paciente y el riñón.
Preparación para la cirugía
El urólogo prescribe la operación previa consulta con el terapeuta, el nefrólogo y el anestesiólogo. Inicialmente, es necesario identificar todas las contraindicaciones para que no haya complicaciones durante y después de la manipulación quirúrgica, por ejemplo, el edema de Quincke. Debido a una alergia a los componentes de la anestesia, puede ocurrir hinchazón de la garganta y el paciente puede asfixiarse. La preparación para el procedimiento de nefrolitotricia percutánea consiste en aprobar una serie de exámenes.
- Análisis de sangre: hemograma, análisis bioquímico, determinación del factor Rh, coagulograma, anticuerpos contra el VIH, marcadores de hepatitis B, C.
- Exámenes de orina: análisis general y cultivo bacteriano.
- Análisis de heces en busca de huevos de lombrices.
- Inmunoglobulina IgE.
- Ultrasonografía renal.
- Urografía excretora.
- Fluorografía, ECG con decodificación.
También es necesario obtener la conclusión de especialistas especializados: un endocrinólogo (la presencia o ausencia de diabetes mellitus), un flebólogo (identificación de las venas varicosas). Consumir preferentemente antes deltales conclusiones 1 mes.
Técnica de ejecución
La manipulación quirúrgica destinada a tratar la nefrolitiasis mediante la trituración de cálculos con su posterior extracción se realiza con mayor frecuencia de acuerdo con las indicaciones planificadas. La operación de nefrolitotricia percutánea se realiza bajo anestesia general y consta de dos etapas.
- Formación de acceso a cálculos renales. El acceso es una etapa significativa del procedimiento que afecta el resultado final y el éxito de la operación. El acceso adecuado permite eliminar la mayor cantidad de piedras de coral. Un cálculo de cualquier tamaño ubicado en la pelvis se elimina por completo sin intervenciones auxiliares. La punción de la pared renal se realiza bajo control radiográfico y ecográfico. Como seguro, se instala una cuerda en el uréter, que sirve como guía al expandir el pasaje de nefrostomía. La cadena se elimina al final de la operación.
- Extracción de un cálculo renal. Se instala un tubo en el riñón ya través de él se introducen instrumentos rígidos (nefroscopio, bougie ultrasónico o fibra láser, fórceps), con la ayuda de los cuales se trituran y evacuan fragmentos del cálculo del sistema pielocalicial del riñón. Después de eso, el riñón se examina escrupulosamente. Después de asegurarse de que el cálculo se eliminó por completo, se inserta un drenaje de nefrostomía o un soporte ureteral en el conducto. Los tubos se retiran 3-4 días después de la operación.
Complicaciones
La nefrolitotricia percutánea se considera un método suave y relativamente seguro para tratar la urolitiasis. Perodado que el procedimiento es invasivo, siempre existe el riesgo de complicaciones.
- Sangrado. El riñón está formado por nefronas, que son la unidad estructural y funcional del órgano. Una nefrona es un conjunto de capilares sanguíneos. Si el instrumento se manipula sin cuidado, se produce una hemorragia.
- Lesión en órganos cercanos. La posibilidad de que se produzca una infracción es muy baja, pero aún existe.
- Quemadura ultrasónica con litotriptor.
- Rotura del cáliz del riñón bajo la influencia de la onda de choque del litotriptor electrohidráulico.
- Perforación de estructuras huecas que transportan orina.
Una complicación frecuente de la nefrolitotricia percutánea con litoextracción es la ruptura de la pared de la pelvis cuando el cálculo es "empujado" hacia el parénquima renal. Así como la pérdida de un cálculo en los músculos durante su extracción.
Consecuencias
La pielonefritis a menudo se desarrolla después de la cirugía. Esto se debe a una infección durante el procedimiento o en el período de rehabilitación inicial. Las patologías infecciosas e inflamatorias no tratadas contribuyen a la formación de la enfermedad.
La nefrolitotricia percutánea es un método de tratamiento. Nadie puede garantizar que los cálculos renales no vuelvan a aparecer. Es posible reducir o incluso excluir tal probabilidad solo si sigue una dieta, una rutina diaria, debe evitar los factores que contribuyen a la formación de urolitiasis. También debe tenerse en cuenta que si los fragmentos de cálculos no se eliminaron por completo, luego se garantiza una recaída.
Pronóstico
Poestadísticas en el 95% del pronóstico de recuperación es favorable. Los pacientes ya no experimentan las molestias asociadas con los cálculos renales. Pero no olvide que la eficacia de la terapia depende del cumplimiento de todas las recomendaciones médicas.
La extracción de cálculos de un riñón no significa la extracción de un órgano, por lo tanto, una persona no tiene derecho a una discapacidad. La pregunta natural es cuántos días una persona se considera sana después de la nefrolitotricia percutánea y cuándo puede ir a trabajar. Con una operación exitosa y sin complicaciones, el paciente puede volver a la vida normal y al trabajo en una semana.
Rehabilitación
Después de la operación, se observa al paciente en un centro médico durante varios días. Se le prescribe un curso de antibióticos para prevenir el proceso inflamatorio, hacer vendajes. El paciente da orina y sangre todos los días para su análisis a fin de seguir la dinámica del proceso de recuperación.
A muchos les interesa: con la nefrolitotricia percutánea, ¿cuánto tiempo dan de baja por enfermedad? La duración de la estancia en el hospital es de una semana, siempre que no hayan surgido complicaciones. Se puede obtener un certificado de baja por enfermedad el día del alta, indicando el número de días en el hospital.
Reseñas de pacientes y médicos
La urolitiasis y su tratamiento se ha estudiado durante mucho tiempo. Triturar piedras se considera el método de terapia más efectivo. Las revisiones médicas de nefrolitotricia percutánea son solo positivas. Los urólogos señalan que aumenta el uso de equipos modernoseficacia de la operación y reduce significativamente el riesgo de consecuencias negativas. Con la ayuda de nefoscopios flexibles, se accede a los lugares más difíciles del riñón, especialmente en el caso de las formaciones de cálculos coraliformes.
La mayoría de los pacientes que se sometieron a cirugía hablan positivamente al respecto. Las mujeres consideran que la ausencia de una cicatriz fea y un breve período de rehabilitación son la principal ventaja.
