Cualquier crisis es una condición de una persona en la que el curso de la enfermedad empeora repentinamente y los síntomas potencialmente mortales aumentan muy rápidamente. Las crisis miasténicas y colinérgicas, que acompañan a la miastenia grave, son peligrosas porque el paciente puede dejar de respirar y detener el corazón. A veces, la vida de una persona se mide literalmente en minutos, durante los cuales los médicos o las personas cercanas deben tener tiempo para brindar la asistencia adecuada. ¿Por qué hay una exacerbación de la enfermedad aparentemente no mortal de la miastenia gravis? Ofrecemos un lenguaje sencillo que cualquiera puede entender sobre lo que todo el mundo debe saber: las causas de las crisis miasténicas y colinérgicas, la clínica, la atención de urgencia a quien ha tenido tal desgracia. Quizás alguien cercano a nosotros, si de repente se enferma en el transporte o simplemente en la calle, la información de este artículo ayudará a salvar una vida.
Miastenia gravis
La historia de la crisis comenzará con una explicación del concepto de miastenia gravis. Sucede que otros toman esta enfermedad por una simulación, ya queaquellos que sufren de miastenia se quejan constantemente de fatiga, letargo, incapaz de realizar ningún trabajo físico, solo el más ligero.
En realidad, la miastenia grave es una enfermedad neuromuscular que pertenece a la categoría de autoinmune, es decir, causada por una falla en el cuerpo para producir los anticuerpos correctos o la producción de células asesinas que atacan las células y los tejidos sanos, que se convierte en un gran problema.
La crisis miasténica se desarrolla en el contexto de una enfermedad general y tiene síntomas similares, solo que se manifiesta en un grado mucho mayor, lo que anteriormente conducía a la muerte de aproximadamente el 40% de los pacientes. Ahora bien, si el tratamiento se inicia sin demora, se puede evitar la muerte. Me gustaría señalar que 10 personas por cada 100 mil ciudadanos de la Tierra sufren de miastenia gravis, y las mujeres la padecen 3 veces más que los hombres. La miastenia puede manifestarse ya en la infancia, pero estos casos son raros. Se observa principalmente en personas desde los 20 años hasta la vejez extrema.
Síntomas de la miastenia grave
Sin miastenia gravis, si una persona la tiene, no puede ocurrir una crisis miasténica. Sin embargo, algunas otras enfermedades con síntomas similares a veces se confunden con ella, por ejemplo, como el letargo, la debilidad y el aumento de la fatiga antes mencionados. Síntomas adicionales en la miastenia gravis:
- párpados caídos, más notorios por la noche y disminuyendo por la mañana después de una noche de descanso;
- visión doble;
- debilidad, mucha fatiga después de las cargas habituales para otras personas, por ejemplo, escalarpasos;
- signos bulbares iniciales (aparición de una voz nasal después de comer y una larga conversación, dificultad para pronunciar letras individuales);
- dinámica de los signos bulbares (dificultad para tragar, asfixia frecuente);
- trastornos vegetativos (paresia intestinal, taquicardia);
- signos mímicos (arrugas muy profundas en la frente, expresión facial característica);
- babeando;
- dificultad para sostener la cabeza;
- dificultad para caminar.
Una característica distintiva de la miastenia es que todas las manifestaciones anteriores aumentan después del esfuerzo físico y por la noche, y después de un buen descanso disminuyen o desaparecen por completo.
Síntomas de la crisis miasténica
Si una persona sufre de miastenia gravis, bajo ciertas circunstancias, puede experimentar una crisis miasténica. Se intensifican los síntomas de la enfermedad subyacente, especialmente como taquicardia, gran fatiga de los músculos vitales (respiratorios, cardíacos), salivación. Asimismo, la crisis se caracteriza por las siguientes manifestaciones:
- parálisis de los músculos de la deglución y la lengua, como resultado de lo cual la mucosidad, la saliva y los alimentos pueden ingresar al tracto respiratorio;
- asfixia;
- fuerte excitación y pánico por f alta de aire;
- sudor frío;
- a veces orina y/o defecación espontánea;
- pérdida del conocimiento;
- piel seca;
- s altos en la presión arterial;
- dilatación de la pupila;
- corazón agudoinsuficiencia, es decir, perturbaciones en el trabajo del corazón.
La crisis miasténica se presenta en varios grados:
- fácil;
- medio;
- pesado;
- a la velocidad del rayo.
La diferencia radica en la fuerza de los síntomas anteriores. Una crisis severa y ultrarrápida es especialmente peligrosa, en la que una persona desarrolla debilidad de los músculos respiratorios y de deglución muy rápidamente, literalmente en un par de minutos. Al principio, la respiración se vuelve rápida, la cara se pone roja, la presión aumenta, el pulso alcanza alrededor de 160 latidos por minuto. Entonces la respiración comienza a interrumpirse, incluso puede desaparecer, la cara se pone azul (en medicina esto se llama cianosis), la presión baja, el pulso casi no se siente.
Causas de la crisis miasténica
La miastenia puede ser tanto congénita como adquirida. La primera ocurre debido a mutaciones en los genes. El segundo se desarrolla si una persona tiene:
- problemas de timo;
- algunas formas de cáncer (particularmente de mama, pulmón, ovario);
- tirotoxicosis;
- encefalitis letárgica.
En el contexto de estas enfermedades, puede desarrollarse una crisis miasténica en tales casos:
- enfermedades infecciosas agudas, incluyendo SARS, influenza, bronquitis;
- operaciones;
- fuerte estrés psicológico;
- alta actividad física;
- tomar ciertos medicamentos (especialmente tranquilizantes);
- trastornos hormonales;
- S altarse pastillas para pacientes con miastenia grave, violación del curso del tratamiento.
Crisis colinérgica
La crisis miasténica y la crisis colinérgica a menudo ocurren en paralelo, por lo que hay errores en la diferenciación y, en consecuencia, en el tratamiento. Sin embargo, estas dos manifestaciones externas algo similares de la condición son causadas por diferentes causas y tienen diferentes etiologías.
Así, durante las crisis miasténicas, la densidad de los receptores colinérgicos de la membrana disminuye debido a su destrucción, y el resto cambia sus funciones. Y con una crisis colinérgica se produce una activación excesiva de los receptores colinérgicos (nicotínicos y/o muscarínicos). Este proceso se inicia tomando medicamentos para el tratamiento de la miastenia grave en dosis altas, así como medicamentos prohibidos para esta enfermedad.
No es fácil diagnosticar esta crisis, ya que sus síntomas principales coinciden con miasténicos. Para ayudar a determinar correctamente lo que le está sucediendo a una persona, tal característica en su condición, característica de una crisis colinérgica, puede ayudar: el paciente tiene signos de intoxicación: duele el estómago, se abre el vómito, comienza la diarrea. La crisis miasténica se caracteriza por todo menos por estos síntomas.
La segunda característica de la crisis colinérgica es que los síntomas de la miastenia empeoran sin ejercicio, pero después de tomar medicamentos anticolinesterásicos.
Crisis mixta
Este es el tipo de patología más peligrosa para la salud y la vida. Combina una crisis miasténica y colinérgica, presentando a la vez todo lo que se nota duranteambos estados son sintomáticos. Esto dificulta el diagnóstico correcto, pero aún más el tratamiento, porque los medicamentos que salvan de una crisis miasténica agravan aún más la crisis colinérgica. En las crisis mixtas se distinguen dos fases del flujo:
1. miasténico. Los pacientes tienen trastornos bulbares pronunciados, problemas respiratorios, la actividad física causa fatiga, pero tomar medicamentos (Klamin, Prozerin) no causa reacciones negativas.
2. Colinérgico, caracterizado por síntomas de intoxicación.
La práctica ha demostrado que las crisis mixtas ocurren con mayor frecuencia en personas que ya han sufrido una u otra crisis con miastenia grave.
Puede sospechar una crisis mixta por las siguientes características de manifestación:
- en los pacientes se observa claramente dificultad para respirar y alteración bulbar, y la función motora de las extremidades cambia poco;
- Tomar medicamentos de manera desigual reduce los síntomas patológicos, por ejemplo, mejora la actividad motora y casi no ayuda a estabilizar la respiración.
Diagnóstico
Para no cometer un error y proporcionar rápidamente una asistencia eficaz en la crisis miasténica, es importante diagnosticar correctamente al paciente. Como se señaló anteriormente, algunos síntomas de una crisis miasténica pueden estar presentes en enfermedades que no tienen nada que ver con la miastenia grave (por ejemplo, dificultad para respirar, insuficiencia del ritmo cardíaco). Los síntomas de una crisis colinérgica son similares a los que ocurren con la intoxicación y algunosproblemas con el tracto digestivo. Si hay un acompañante con el paciente que pueda dar información sobre la presencia de miastenia grave y los medicamentos que está tomando, el diagnóstico se simplifica mucho. Para diferenciar el tipo de crisis, los médicos realizan la prueba de proserina.
Se observan especiales dificultades de diagnóstico en una crisis mixta. Para determinar con precisión su primera fase, se realiza un análisis clínico del estado del paciente, así como una evaluación electrofisiológica del efecto obtenido con la toma de fármacos anticolinesterásicos.
La presencia misma de miastenia gravis en una persona (antes del inicio de una crisis) se detecta mediante electromiografía, tomografía computarizada, pruebas farmacológicas e inmunológicas.
Atención de emergencia por crisis miasténica y colinérgica
Si un paciente con miastenia grave empeora repentinamente (se produce una crisis), la vida cuenta por minutos. Lo principal que deben hacer los demás es llamar inmediatamente a una ambulancia. Lamentablemente, en nuestra realidad existen situaciones en las que la asistencia especializada llega tarde. ¿Cómo puedes ayudar a una persona moribunda en tal caso? Primero, intenta que respire, quita la mucosidad de su garganta. De acuerdo con las reglas, quienes padecen miastenia deben tener una nota sobre la presencia de esta enfermedad, así como medicamentos (por ejemplo, Prozerin) y una jeringa. Si no hay posibilidad de una llegada rápida de una ambulancia, una persona con una crisis miasténica debe recibir una inyección de acuerdo con la información de la nota.
Médicos armados se ven obligados a hospitalizar de urgenciael paciente, además, a la unidad de cuidados intensivos, donde se lleva a cabo la terapia intensiva de emergencia:
- garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias;
- suministro de oxígeno;
- hardware de ventilación pulmonar artificial.
Si el paciente no presenta síntomas de crisis colinérgica (vómitos, diarrea), se administran los siguientes fármacos: "Prozerin", "Atropina". Si hay síntomas de intoxicación, la terapia de emergencia consiste únicamente en la ventilación artificial de los pulmones y en inyecciones de tales drogas: Atropina, Inmunoglobulina y algunos otros productos médicos según se indique.
Tratamiento
Si una persona tiene una crisis miasténica, el tratamiento después de la atención de emergencia se basa en pruebas clínicas y de laboratorio, análisis y la dinámica de la enfermedad. IVL (es decir, ventilación artificial de los pulmones), dependiendo del cuadro clínico de la condición del paciente, así como de las indicaciones de la presencia de oxígeno en la sangre, puede llevarse a cabo hasta seis días, pero si el paciente tiene una reacción positiva a Prozerin después de 16 o un poco más de horas, se cancela el IVL. En general, el procedimiento del ventilador es muy serio y responsable, requiriendo un monitoreo continuo de los respiradores, % de gases en la sangre, circulación sanguínea, temperatura, balance de fluidos en el cuerpo y otras cosas.
Un método excelente para hacer frente a todo tipo de crisis en la miastenia grave es la plasmaféresis de intercambio. Al mismo tiempo, se extrae sangre de la vena central (o cubital), se centrifuga, se cambia el plasma a donante oartificial. Este método da excelentes resultados: en un par de horas, la condición del paciente mejora significativamente. La plasmaféresis se realiza en un curso de 7 a 14 días.
Una de las etapas del tratamiento es la farmacoterapia. Según las indicaciones, a los pacientes se les recetan inmunoglobulinas, antioxidantes, medicamentos anticolinesterásicos y, en presencia de procesos inflamatorios, antibióticos.
Previsión y prevención
Hace treinta o cuarenta años, las muertes de pacientes con miastenia gravis durante una exacerbación de la enfermedad ocurrían con bastante frecuencia. Ahora la mortalidad se ha reducido en 12 veces. Debe comprender que, a veces, la vida de una persona que ha tenido una crisis miasténica depende de nuestras acciones. La atención de emergencia debe proporcionarse muy rápidamente. Por lo tanto, si de repente en la calle, en el transporte, en cualquier lugar vemos a una persona comenzando a ahogarse, se debe llamar a una ambulancia de inmediato.
Los propios pacientes con miastenia también deben seguir una serie de medidas para prevenir una crisis:
- estar bajo la supervisión de un médico y seguir estrictamente el tratamiento prescrito;
- evitar el exceso de trabajo, crisis nerviosas;
- Manténgase alejado de las enfermedades infecciosas tanto como sea posible;
- no expongas tu cuerpo a la intoxicación;
- incluir en la dieta alimentos ricos en potasio (por ejemplo, platos de patata, pasas).
