El traumatismo craneal, cuyas consecuencias pueden ser completamente diferentes (hasta la muerte), es una de las causas comunes de discapacidad en la mediana edad y en la juventud. Aproximadamente la mitad de todos los casos son TBI. Según las estadísticas, alrededor del 25-30% de todas las lesiones son daños cerebrales. Estos casos representan más de la mitad de las muertes. Más adelante en el artículo, se presentará una clasificación de lesiones, se dará una descripción de algunas de ellas.
Información general
La lesión cerebral traumática se denomina daño a los huesos del cráneo oa los tejidos blandos. Estos últimos, por ejemplo, incluyen las meninges, nervios, vasos sanguíneos y otros. Las lesiones en la cabeza se dividen en varios grupos. Echemos un vistazo más de cerca a algunos de ellos.
Clasificación de lesiones
Los daños pueden estar abiertos. En este caso, se lesionan la aponeurosis y la piel. El fondo de la herida es un hueso o tejido que se encuentra más profundo. El traumatismo penetrante se caracteriza por daño a la duramadre del cerebro. Como caso especial se puede considerar la olicuorrea,causada por una fractura de los huesos en la base del cráneo. También puede ocurrir un traumatismo craneoencefálico cerrado. En este caso, la piel puede dañarse y la aponeurosis conserva su integridad. También se distinguen los siguientes grupos:
- Conmociones cerebrales. Estas son lesiones en la cabeza que no se caracterizan por alteraciones persistentes en el funcionamiento del cerebro. Todas las manifestaciones de la condición después de un tiempo (generalmente unos días) desaparecen por sí solas. Con una persistencia más persistente de los síntomas, hay una lesión en la cabeza más grave con daño cerebral probable. El criterio principal para evaluar la condición es la duración de la conmoción cerebral (de segundos a varias horas) y la profundidad posterior del estado de amnesia y pérdida de conciencia. Entre los síntomas inespecíficos, cabe señalar vómitos, náuseas, alteraciones de la actividad cardíaca, palidez de la piel.
- Compresión del cerebro por foco de contusión, aire, cuerpo extraño, hematoma.
- Hemorragia subaracnoidea.
- Lesión axonal difusa.
En la práctica, se han registrado bastantes casos combinados. Por ejemplo, pueden combinarse compresión por hematoma y contusión, contusión con hemorragia subaracnoidea y compresión, lesión difusa y contusión, y otras. A menudo, las lesiones se producen debido a un traumatismo facial.
Cerebro magullado
Ocurre en el contexto de una lesión en la cabeza. Un hematoma es una violación de la integridad de la sustancia del cerebro en un área limitada determinada. Por regla general, tal región se produce en el punto de aplicación de la fuerza. Sin embargo, hay casoscuando aparece un hematoma en el lado opuesto (por un contragolpe). En el contexto de esta afección, se destruye parte del tejido cerebral, los vasos sanguíneos y las conexiones celulares histológicas, seguido de la formación de edema traumático. El área de tales lesiones es diferente. De particular peligro es tal lesión en la cabeza en un niño.
Grado leve
Estas lesiones en la cabeza se caracterizan por la pérdida del conocimiento durante un breve período, hasta varias decenas de minutos. Después de su finalización, las quejas de náuseas son típicas. El paciente también tiene dolores de cabeza y mareos. Pueden presentarse vómitos, en algunos casos repetidos. En algunos casos, se observa bradicardia moderada, una disminución en la frecuencia de las contracciones del corazón a 60 o menos por minuto. El paciente puede experimentar amnesia con, retrógrada y anterógrada, un deterioro de la memoria en forma de pérdida de la capacidad de preservar y reproducir el conocimiento previamente adquirido. Después de una lesión leve en la cabeza, se observa taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca hasta 90 lpm). Algunos pacientes pueden desarrollar presión arterial alta. Al mismo tiempo, la temperatura corporal y la respiración, por regla general, permanecen sin cambios. En cuanto a los síntomas neurológicos, las manifestaciones suelen ser leves. Entonces, el paciente puede experimentar debilidad, somnolencia, nistagmo clónico (movimientos oculares involuntarios rítmicos de dos fases). También hay una ligera anisocoria, síntomas meníngeos, insuficiencia piramidal. Estas manifestaciones suelen retroceder de 2 a 3 semanas después de la lesión en la cabeza.
Característicainfracciones
En el contexto de un hematoma, se revela microscópicamente un daño no áspero en la médula. Se manifiesta como áreas de tumefacción local, hematomas corticales puntiformes, probablemente en combinación con hemorragia subaracnoidea limitada. A su vez, se debe a la rotura de los vasos piales. La sangre con hemorragia subaracnoidea penetra debajo de la membrana aracnoidea y se propaga a lo largo de las cisternas basales, grietas y surcos del cerebro. Puede ser local o llenar todo el espacio con la formación de matas. La condición se desarrolla bastante bruscamente. El paciente de repente siente un "golpe en la cabeza", rápidamente aparecen fotofobia, vómitos y un dolor de cabeza muy fuerte. Es probable que se presenten convulsiones generalizadas repetidas. Por lo general, la afección no se acompaña de parálisis. Sin embargo, los síntomas meníngeos son probables. En particular, puede haber rigidez de los músculos del cuello (cuando la cabeza está inclinada, no es posible tocar el esternón con la barbilla del paciente) y el síntoma de Kerning (no es posible desdoblar la pierna doblada y la articulación de la cadera en la rodilla). En presencia de síntomas meníngeos, hay irritación de las meninges por la salida de sangre.
Contusión mediana
Esta lesión en la cabeza se caracteriza por un apagón más prolongado (hasta varias horas). El paciente tiene amnesia severa. También se observan los siguientes signos de una lesión en la cabeza: dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos, trastornos mentales. Es probable que se produzcan alteraciones transitorias de las funciones vitales. En particular, puede haber taquicardiao bradicardia, aumento de la presión, taquipnea (respiración rápida superficial sin alterar el ritmo y la permeabilidad de las vías), condición subfebril (la temperatura corporal aumenta a 37-37,9 grados). Son comunes los síntomas del tallo y la vaina, la disociación de los reflejos tendinosos y del tono muscular, y las manifestaciones patológicas bilaterales. Suficientemente clara es la sintomatología focal. Su naturaleza está determinada por la localización del hematoma. Se encuentran trastornos oculomotores y pupilares, trastornos del habla, sensibilidad, paresia de las extremidades y otros. Estos síntomas desaparecen gradualmente dentro de tres a cinco semanas, por regla general. Sin embargo, en algunos casos, el cuadro clínico descrito persiste durante mucho tiempo. Con un hematoma de gravedad moderada, a menudo se encuentran fracturas en los huesos de la base y la bóveda del cráneo, hemorragia subaracnoidea extensa. En la TC se detectan cambios focales en forma de pequeñas inclusiones de alta densidad o un moderado aumento homogéneo de la densidad. Esto corresponde a hemorragias menores en el área de la lesión o impregnación hemorrágica del tejido cerebral sin destrucción grave.
Lesión grave en la cabeza
En este caso se observan hematomas intracerebrales en ambos lóbulos frontales en forma de acumulaciones limitadas de sangre con diversas lesiones con ruptura vascular. Esto forma una cavidad que contiene sangre coagulada o líquida. Un hematoma severo se caracteriza por una pérdida prolongada del conocimiento (hasta varias semanas). A menudo marcada excitación motora. Además, existen trastornos de las funciones vitales encuerpo. Sin embargo, en comparación con el grado medio, en los graves son más pronunciados. Entonces, por ejemplo, hay un trastorno de la función respiratoria con una violación de la permeabilidad de las vías y el ritmo. El paciente tiene hipertermia, predominio de síntomas neurológicos primarios. En particular, se detectan trastornos de la deglución, movimientos oculares flotantes, ptosis o midriasis, paresia de la mirada, rigidez de descerebración, nistagmo, aumento o inhibición de los reflejos de las mucosas, piel, tendones, etc. Los síntomas neurológicos en el período inicial (en las primeras horas o días) prevalecen sobre las manifestaciones hemisféricas focales. El paciente puede experimentar paresia de las extremidades, trastornos subcorticales del tono muscular, etc. En algunos casos, es probable que se presenten ataques epilépticos focales o generalizados. La regresión de las manifestaciones focales ocurre bastante lentamente. ¿Cuál es el peligro de tal lesión en la cabeza? Las consecuencias pueden ser bastante graves. A menudo hay efectos residuales pronunciados, principalmente en las esferas mental y motora.
Indicadores CT
En trauma severo en la tercera parte de los casos, hay lesiones focales en el cerebro en forma de áreas heterogéneas de mayor densidad. En este caso, se observa una alternancia de zonas. Se distinguen zonas de alta y baja densidad. En el curso más severo de la condición, la destrucción de la médula es profunda y puede alcanzar el sistema ventricular y los núcleos subcorticales. Las observaciones de la dinámica muestran una disminución gradual en el volumen de las áreas compactadas, su fusión y transformación.en una masa más homogénea. Esto sucede 8 o 10 días después del incidente. La regresión del efecto volumétrico del sustrato patológico es más lenta, lo que indica la presencia de coágulos no resueltos y tejido aplastado en el foco de contusión. En este momento, tienen la misma densidad en relación con la médula edematosa circundante. Desaparición a los 30-40 días. el efecto de volumen indica la reabsorción del sustrato y la formación en lugar de áreas de atrofia o cavidades quísticas.
Daño a las estructuras de la fosa craneal posterior
Esta lesión se considera la más grave de todas las lesiones en la cabeza. La afección se caracteriza por los siguientes síntomas: depresión de la conciencia y una combinación de síntomas del tallo, cerebelosos, meníngeos y cerebrales causados por una compresión rápida y una circulación alterada del LCR.
Medidas terapéuticas para lesiones
Independientemente de la extensión de la lesión, el paciente debe recibir atención médica. En caso de lesión en la cabeza, la víctima debe ser transportada al hospital lo antes posible. La radiografía y la TC están indicadas para un diagnóstico preciso. El paciente necesita reposo en cama. Su duración con un grado leve es de 7 a 10 días, con un grado promedio, hasta 14 días. En caso de TCE grave, se deben tomar medidas de reanimación. Comienzan en el período prehospitalario y continúan en condiciones estacionarias. Para normalizar la respiración, es necesario garantizar la permeabilidad libre en el tracto respiratorio superior: están libres de moco, sangre y vómito. El conducto de aire se insertase realiza una traqueotomía (disección de los tejidos de la tráquea e instalación de una cánula o la formación de una abertura permanente: un estoma). También se usa la inhalación usando una mezcla de oxígeno y aire. Si es necesario, aplicar ventilación mecánica.
Terapia de conmoción cerebral
Si se determina que el paciente tiene una lesión en la cabeza, el tratamiento debe realizarse en un hospital neuroquirúrgico. Con una conmoción cerebral, se indica un reposo en cama de cinco días. En ausencia de complicaciones, el paciente puede ser dado de alta durante 7-10 días. Al mismo tiempo, se le prescribe un tratamiento ambulatorio, cuya duración es de hasta 14 días. La terapia con medicamentos para la conmoción cerebral tiene como objetivo estabilizar el estado funcional del cerebro, eliminar el dolor, el insomnio y la ansiedad. Como regla general, la gama de medicamentos recetados incluye pastillas para dormir, sedantes y analgésicos. Como analgésicos, se usan medicamentos como "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" y otros. En caso de mareos, se puede prescribir el remedio "Cerukal". Los medicamentos sedantes incluyen medicamentos como "Valocordin", " Corvalol" y otros que contengan fenobarbital. Utilizar infusiones de hierbas (agripalma, valeriana).
También se recomiendan tranquilizantes. Estos, por ejemplo, incluyen fondos como Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium y otros. Además de la terapia sintomática, se prescribe un curso de tratamiento metabólico y vascular. Promueve más rápido yla restauración completa de las funciones cerebrales deterioradas, previene varios síntomas posteriores a la conmoción cerebral. El nombramiento de terapia cerebrotrópica y vasotrópica se permite de 5 a 7 días después de la lesión. Es recomendable combinar medios nootrópicos (medicamentos "Pikamilon", "Aminolone" y otros) y vasotrópicos (medicamentos "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Para superar las manifestaciones asténicas, a los pacientes se les prescriben complejos vitamínicos: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "y otros. Se recomiendan tónicos: fruta de hierba de limón, extracto de eleuterococo, raíz de ginseng. Cabe decir que no aparecen lesiones orgánicas durante la conmoción cerebral. Si se encuentran cambios en la resonancia magnética o la tomografía computarizada, entonces deberíamos hablar de un lesión más grave: cerebro magullado.
Cirugía
Las lesiones mecánicas requieren intervención quirúrgica. La operación está indicada en caso de hematoma con aplastamiento del tejido cerebral. Como regla general, tales lesiones mecánicas ocurren en el área de los polos de los lóbulos temporal y frontal. La trepanación osteoplástica actúa como una manipulación quirúrgica. La operación consiste en hacer un agujero en el hueso para penetrar en la cavidad y lavar los detritos con una solución de cloruro de sodio (0,9%).
Pronóstico
Con un grado leve de daño, por regla general, el resultado es bastante favorable (si el paciente sigue las recomendaciones sobre el régimen y la terapia). En una condición moderada, a menudo es posible lograr absolutarecuperación y restauración de la actividad social y laboral de las víctimas. Algunos pacientes pueden presentar hidrocefalia y leptomeningitis, que provocan astenia, disfunción vascular vegetativa, dolor, trastornos de coordinación, estática y otros síntomas neurológicos. En el contexto de una lesión grave, la muerte ocurre en el 30-50% de los casos. Entre los pacientes que sobreviven, la discapacidad es muy común, cuyas principales causas son los trastornos mentales, los trastornos graves del habla y del movimiento y los ataques epilépticos. Con lesiones abiertas en la cabeza, es probable que haya complicaciones inflamatorias. En particular, existe un alto riesgo de desarrollar abscesos cerebrales, ventriculitis, encefalitis y meningitis. También es probable la licorrea, que es la salida de licor (líquido cefalorraquídeo) de orificios naturales o formados debido a diversos factores en los huesos de la columna vertebral y el cráneo. La mitad de las muertes por TBI se deben a accidentes de tránsito.
