La desintoxicación extracorpórea es un método de tratamiento de la sangre mediante el filtrado a través de membranas mediante centrifugación, irradiación y limpieza con adsorbentes fuera del torrente sanguíneo. Se lleva a cabo con el fin de eliminar los componentes que provocan o favorecen el curso de una enfermedad en particular. En este caso, se agregan medicamentos a la sangre para cambiar su fluidez. Esta técnica de terapia se utiliza en varios campos de la medicina, pero con mayor frecuencia en toxicología y reumatología.
La elección correcta del método de desintoxicación, que es determinada por especialistas y depende de las propiedades fisicoquímicas de la toxina, juega un papel importante en el resultado positivo del tratamiento.
Propósitos del evento
Los objetivos principales de la desintoxicación extracorpórea son:
- mejora de electrolitos, agua y gases ensangre, procesos metabólicos, composición enzimática, hormonal y celular;
- eliminación de productos metabólicos;
- elimina varios compuestos tóxicos;
- reducir los niveles de colesterol con su exceso;
- eliminación de proteínas anormales y triglicéridos de la sangre, así como complejos inmunes circulantes, antígenos, anticuerpos (incluidos los que actúan contra los propios tejidos);
- eliminar los estimulantes inflamatorios.
La purificación de sangre con equipos modernos le permite eliminar selectivamente los componentes innecesarios que provocan el desarrollo de condiciones patológicas en el cuerpo. Además, este procedimiento le permite ingresar a la sangre medicamentos farmacológicos para el tratamiento de ciertas enfermedades. Gracias a tales procedimientos se logra un efecto antialérgico, antiinflamatorio, inmunomodulador y desintoxicante.
Los métodos de desintoxicación extracorpórea ayudan a reducir la gravedad del proceso patológico, previenen complicaciones y reducen la probabilidad de muerte. El procedimiento también previene la transición de la condición aguda del paciente a una forma crónica, ayuda a reducir la necesidad de medicamentos y la estancia prolongada en un hospital, restaura la capacidad de trabajo perdida y mejora la calidad de vida de los pacientes.
Los métodos de desintoxicación extracorpórea son muy comunes en la cirugía abdominal de emergencia.
Este procedimiento se puedeutilizarse como método principal de terapia o incluirse en el tratamiento combinado. Antes de su cita, se realiza un examen completo del cuerpo, la determinación del factor Rh, el grupo sanguíneo y los indicadores de su composición. También se prescribe un coagulograma y un estudio para infecciones bacterianas y virales.
¿Cuándo está indicada la desintoxicación extracorpórea en cirugía?
Indicaciones de conducción
Un especialista puede prescribir un procedimiento para cuidados intensivos de las siguientes patologías:
- síndrome antifosfolípido;
- enfermedades sistémicas reumatológicas: vasculitis, artritis, granulomatosis, lupus eritematoso, esclerodermia, dermatomiositis;
- en caso de intoxicación con medicamentos, compuestos químicos en producción;
- envenenamiento con alcohol, drogas;
- después de los desastres ambientales;
- daños por radiación en el cuerpo;
- toxicosis en mujeres embarazadas;
- Conflicto Rhesus;
- infecciones genitourinarias;
- glomerulonefritis;
- función de limpieza insuficiente del hígado o los riñones;
- diabetes;
- tiroiditis autoinmune;
- tirotoxicosis;
- enfermedades de la piel: psoriasis, proceso eccematoso, neurodermatitis, forunculosis;
- miastenia gravis;
- polineuropatía o polineuritis;
- Enfermedad de Parkinson;
- esclerosis múltiple;
- cirrosis del hígado;
- pancreatitis con áreas de necrosis en el páncreas;
- violación de la microflora intestinal;
- inflamación focal osupuración en los pulmones;
- aterosclerosis;
- asma bronquial;
- isquemia miocárdica;
- presión arterial alta;
- hipertensión.
Los métodos de desintoxicación extracorpórea en cuidados intensivos se utilizan de manera urgente, sin procedimientos diagnósticos, en condiciones agudas de emergencia, como la sepsis. En la cirugía abdominal de emergencia, el procedimiento se puede realizar para afecciones tales como apendicitis rota, peritonitis, enfermedad hepática y pancreática aguda.
Además, se conoce el uso de métodos de desintoxicación extracorpórea en odontología quirúrgica: para abscesos de tejidos blandos de la cavidad oral, huesos maxilares, etc.
Contraindicaciones del procedimiento
Las principales contraindicaciones para la desintoxicación extracorpórea son:
- la presencia de hemorragias, procesos malignos en el cuerpo, así como condiciones terminales (irreversibles) o descompensación completa del sistema circulatorio;
- alergia al plasma y sus componentes, así como a sustancias que reducen la capacidad de coagulación;
- infecciones o focos de supuración en forma aguda;
- hipotensión arterial pronunciada;
- taquicardia, shock o colapso;
- bajo volumen de sangre circulante;
- flebitis.
Durante el embarazo, el procedimiento de limpieza corporal solo puede realizarse en condiciones severas, estrictamente por razones médicas, teniendo en cuentarelación riesgo-beneficio.
Formas
Los métodos más comunes de desintoxicación extracorpórea en la terapia compleja de condiciones críticas son la linfocitoféresis, la plasmaféresis, la hemosorción, la crioaféresis, la fotoféresis y la filtración en cascada.
Con la plasmaféresis discreta, se extrae sangre de un paciente (hasta 0,8 l), se coloca en un recipiente especial y luego se transfiere a un aparato en el que se separa por centrifugación en plasma y células. El plasma se elimina junto con complejos inmunes, autoanticuerpos, productos metabólicos, compuestos tóxicos, agentes inflamatorios. En lugar de plasma, soluciones salinas, proteínas y componentes coloidales, se añade plasma de donante a las células sanguíneas.
Plasmaféresis de membrana
En la plasmaféresis de membrana para la desintoxicación extracorpórea, se insertan dos catéteres en el sistema venoso. Se extrae sangre del primero, se pasa a través de la membrana de filtración y se vuelve a inyectar a través del segundo catéter. Este método le permite separar el plasma y las células sanguíneas se devuelven al cuerpo. La porción líquida está libre de toxinas, sustancias alérgicas, inflamatorias y autoinmunes. Se le pueden inyectar medicamentos, se irradia con luz láser, ultravioleta, ozonizado.
Linfocitoféresis
La linfocitoféresis elimina los linfocitos de la sangre. Este método se usa para violaciones del sistema inmunológico,producción excesiva de células que destruyen los propios tejidos del organismo durante un proceso inflamatorio de carácter autoinmune. Está indicado para patologías del tejido conjuntivo. El procedimiento se puede combinar con activación celular por citocinas e irradiación de sangre.
Hemosorción
Durante la hemosorción, la sangre venosa ingresa a los adsorbentes y luego se vuelve a introducir en el cuerpo. Se utiliza en procesos infecciosos y alérgicos, patologías autoinmunes (colagenosis). Puede ir acompañado de presión arterial baja, daño a las células sanguíneas y temblores musculares.
Fotoféresis
En la fotoféresis, el paciente toma medicamentos que aumentan la sensibilidad a la luz y luego, fuera del cuerpo, la sangre se irradia con rayos ultravioleta de onda larga y se devuelve al cuerpo. Se utiliza para enfermedades del tejido conjuntivo, piel, psoriasis e infecciones fúngicas. La sangre se puede centrifugar y luego irradiar, o estos procedimientos se llevan a cabo en las máquinas al mismo tiempo.
Inmunosorción
Cuando se lleva a cabo la inmunosorción, la purificación selectiva de la sangre a partir de proteínas específicas: los antígenos, las toxinas, los anticuerpos y sus componentes principales permanecen sin cambios. Este procedimiento se lleva a cabo para intoxicaciones, enfermedades renales, alergias, patologías autoinmunes. Las desventajas de esta técnica son el número limitado de adsorbentes y el precio bastante elevado.
La crioaféresis es similar a la plasmaféresis, solo que el plasma se congela y se hepariniza, y se elimina el crioprecipitado. Se utiliza para la aterosclerosis, eczema, gota, autoinmunevasculitis.
¿Cuándo no se programa un procedimiento?
Las contraindicaciones absolutas para los procedimientos anteriores son:
- sangrado;
- enfermedad cerebral grave;
- insuficiencia cardiaca en etapa de descompensación;
- patologías oncológicas con metástasis;
- Enfermedades neuropsiquiátricas.
La lista de restricciones relativas incluye:
- trastornos de la coagulación de la sangre;
- arritmia;
- hipotensión;
- disminución de proteínas plasmáticas;
- lesión ulcerativa del tubo digestivo;
- enfermedades infecciosas;
- menstruación.
