El divertículo de Zenker es un tipo muy raro de patología del tracto digestivo. Esta enfermedad representa el 3-5% de todos los casos. Exteriormente, la patología se manifiesta por una protuberancia sacular de la membrana mucosa del esófago y la faringe, puede tener una forma y tamaño diferentes. El defecto del tracto digestivo ocurre inicialmente en su pared posterior, luego de lo cual llega a los laterales. El divertículo farinoesofágico es una enfermedad tanto congénita como adquirida, cuyo mecanismo de desarrollo suele ser la pulsación, ya que ocurre en la parte más débil del órgano debido al aumento de la presión en su luz.
Características de la enfermedad
El divertículo de Zenker se desarrolla muy lentamente. Sus dimensiones pueden ser diferentes, llegando en algunos casos al tamaño de la cabeza de un recién nacido. El divertículo tiene el cuello y el cuerpo recubiertos de epitelio mucoso. Su cavidad puede contener líquido, cuyo volumen puede llegar a 1,5 litros.
Se encuentraformación detrás del esófago y a la izquierda de este, hacia el mediastino superior. Muy raramente, se desarrolla una forma de patología intramural, cuando el divertículo penetra en el espacio entre los músculos de las paredes del esófago.
Al alcanzar un gran tamaño, esta formación comienza a ejercer presión sobre los órganos cercanos. Dichos divertículos no se unen y no causan inflamación en los tejidos circundantes hasta que se desarrolla la peridiverticulitis.
Principales causas de enfermedad
Durante el proceso normal de tragar alimentos, se produce la contracción de los músculos de la faringe, las fibras del músculo cricofaríngeo comienzan a relajarse y la boca del esófago se abre. Cuando se altera la actividad muscular, se produce un divertículo.
Las principales causas de patología son:
- predisposición hereditaria;
- trauma de la mucosa esofágica;
- enfermedades congénitas de los tejidos musculares;
- esclerosis y calcificación del cartílago;
- trastorno del desarrollo fetal;
- defectos en el tejido muscular;
- lesión en la columna;
- enfermedades inflamatorias del esófago y faringe.
Manifestaciones clínicas de la patología
¿Cómo se manifiesta tal divertículo? Depende de su tamaño. Los defectos pequeños (hasta 2 cm) no se manifiestan de ninguna manera y se detectan accidentalmente durante el examen radiográfico o fluoroscópico.
Si se presenta el divertículo de Zenker, los síntomas de esta enfermedad se dividen según las etapas de la enfermedad.
Características de la primera etapa
La primera etapa se caracteriza por manifestaciones inespecíficas. Estos incluyen: dolor de garganta, salivación profusa o, por el contrario, sequedad de la mucosa oral. Los pacientes están atormentados por olores desagradables (podredumbre, podredumbre, sulfuro de hidrógeno). Puede ocurrir una tos ocasional o dificultad para tragar. Durante una comida, hay un aumento en el tono, acompañado de tensión en los músculos del cuello, como resultado de lo cual el paciente siente un bulto que supuestamente sube hasta la garganta. Después de un tiempo, el paciente desarrolla un estilo de vida en el que no nota tos ni eructos constantes y se acostumbra a hacer gárgaras después de comer.
Características de la segunda y tercera etapa
¿Cómo se manifiesta un divertículo en la segunda etapa? Este período se caracteriza por el estancamiento de la mucosidad, la comida, la acumulación de aire, pero el estado general de salud no empeora. En el examen, el médico revela la asimetría del cuello debido a la protuberancia unilateral. Es suave al tacto, desaparece a la palpación y vuelve a aumentar de tamaño durante las comidas. Durante el tapping en el centro del engrosamiento después de beber un líquido, se produce un síntoma de salpicadura y con la presión lateral se nota un ruido sordo.
En la tercera etapa se nota la descompensación de la enfermedad. La manifestación de los síntomas se vuelve más pronunciada, el estado general de salud se deteriora significativamente, el paciente comienza a perder peso de manera espectacular.
El proceso inflamatorio crónico que ocurre en la cavidad del divertículo conduce a diversas complicaciones: neumonía, asfixia, abscesos, estasis de sangre venosa, perforación de las paredes del esófago, mediastinitis yla aparición de neoplasias malignas.
Diagnóstico
El método principal para diagnosticar el divertículo de Zenker es la radiografía, realizada en diferentes planos. Las preparaciones especiales tiñen la cavidad de formación, lo que permite determinar no solo la ubicación exacta, sino también su tamaño, forma, longitud del cuello, torceduras a lo largo de su longitud, el estado de los órganos adyacentes y las estructuras anatómicas. Si una suspensión de bario comienza a permanecer en la cavidad del divertículo, esto indica el desarrollo de diverticulitis.
Tratamiento de la enfermedad con un método conservador
Si se diagnostica divertículo de Zenker, el tratamiento se lleva a cabo tanto de forma conservadora como quirúrgica. Pero si en el primer caso no se elimina la patología, solo la cirugía puede ayudar. Se recurre a la terapia conservadora solo si existen contraindicaciones graves para la intervención quirúrgica. En este caso, el paciente debe seguir una dieta estricta, una dieta blanda y una masticación cuidadosa de los alimentos. Después de comer, se drena al paciente del divertículo, para ello debe acostarse en una determinada posición. Además, dicha formación se lava y el paciente también debe tomar aceite vegetal o vaselina para lubricar sus paredes.
Tratamiento quirúrgico
La mayoría de las veces ayuda con una enfermedad como el divertículo de Zenker, una operación indicada en la segunda y tercera etapadesarrollo de la enfermedad, acompañado de complicaciones. 48 horas antes de la cirugía, el paciente recibe una dieta líquida y la masa se enjuaga completamente a través del esofagoscopio o catéter.
Con el divertículo de Zenker, el tipo de operación será una diverticulectomía en una sola etapa, que consiste en extirpar los tejidos del saco de esta formación a través de una incisión. Antes de la cirugía, se introduce al paciente una sonda gruesa en el esófago, lo que facilita la operación. El divertículo aislado de los tejidos circundantes se cruza por la base y se sutura con una sutura anudada o continua. La formación patológica se elimina con la ayuda de una grapadora, que se aplica a su base.
Luego, se realiza una esofagomiotomía extramucosa de unos pocos centímetros de largo sobre la sonda insertada. Si los divertículos son pequeños, solo es suficiente una miotomía cricofaríngea, después de la cual se enderezarán y, junto con la membrana mucosa del tubo digestivo, formarán una pared lisa.
Recientemente, algunas clínicas han comenzado a realizar cirugías endoscópicas, es decir, sin hacer una incisión en el cuello. Su esencia es que se corta una pared común entre el divertículo y el esófago y se realiza una miotomía con una grapadora endoscópica. Después de una operación de este tipo, el paciente se recupera mucho más rápido y también se reduce el número de complicaciones.
Postoperatorio tras la extirpación del divertículo de Zenker
Las características de este período sonque el paciente no debe comer durante 48 horas. Algunos cirujanos dejan la sonda durante 3-4 días para alimentar al paciente con alimentos líquidos. Después de su extracción, en el día 5-6 ya dan comida semilíquida, ampliando gradualmente la dieta.
Si esta enfermedad no se trata, el pronóstico es extremadamente desfavorable. Varias complicaciones conducen a la muerte en el 23-33% de los casos.
Conclusión
Por lo tanto, el divertículo de Zenker es una enfermedad muy insidiosa. Al no manifestarse al comienzo de su desarrollo, después de un tiempo empeora significativamente el estado de salud. Debe tratarse sin f alta, porque existe una alta probabilidad de muerte por diversas complicaciones.
