En la última década, la cirugía endovascular es aplicable y popular, pero su auge comenzó en los años 50 del siglo XX.
Un poco de historia
El radiólogo sueco Sven Seldinger proclamó la idea de introducir un líquido en el vaso, es decir, un agente de contraste. El objetivo del científico era evitar un corte. Así, llegó a la técnica de pinchar un vaso con una aguja especial a través de la piel.
Se pasó un hilo a través de la aguja, penetrando en el vaso por control de rayos X, se retiró la aguja y se insertó un catéter a lo largo del hilo. Se inyectó un agente de contraste en el catéter, luego se tomó una imagen en una película de rayos X. Así, se obtuvo una imagen del buque. Aguja, conductor, catéter son los instrumentos básicos en cirugía endovascular y se utilizan ahora. Es importante señalar que la calidad de la herramienta es la clave del éxito de la operación. Así nació la cirugía endovascular de las arterias carótidas internas.
La siguiente etapa de desarrollo se remonta a 1964. El radiólogo Charles Dotter introdujo un método para expandir un vaso estrecho utilizando un globo inflable que se adjuntó aextremo del catéter. Esta innovación fue perfeccionada por el cardiólogo suizo Andreas Gruntzig. Fue el primero en realizar una angioplastia con balón de la arteria del corazón. En la siguiente década, esta área de la medicina fue superada por la dinámica y el desarrollo. Cabe señalar la contribución de las luminarias nacionales a la cirugía vascular, estos son: Serbinenko F. A., Rabkin I. Kh., Savelyev V. S., Zingerman L. S. y otros.
Hoy en día, la cirugía endovascular ya no es experimental. Ha ocupado firmemente su lugar y está progresando.
Acerca de la cirugía vascular
La cirugía vascular es un campo de la medicina que incluye el tratamiento de los vasos sanguíneos y linfáticos. Aplicamos el método de la terapia, tanto operable como quirúrgica intravascular. El propósito original de este campo de la cirugía era diagnóstico. Los logros y resultados del tratamiento permitieron establecer una dirección separada.
El aspecto mínimamente invasivo pertenece a la cirugía vascular moderna. La cirugía intravascular eficaz es posible gracias a tecnologías innovadoras en medicina, por lo que la cirugía endovascular se considera una especialización independiente y de perfil reducido que ha ocupado su nicho y se ha constituido en una alternativa a la cirugía tradicional.
El término "endovascular", que significa "intravascular", corresponde exactamente a las especificaciones. Este es un método universal aplicable para diversas patologías de vasos y conductos intraorgánicos.
Especies principales
La cirugía endovascular incluye cirugía de rayos X, cardiología intervencionista, radiología intervencionista son tipos de cirugíaintervenciones que se realizan en un vaso sanguíneo a través de un acceso percutáneo, controlado por imágenes de radiación.
La principal ventaja de la cirugía intravascular es la intervención mediante pequeñas punciones en la piel y el control radiográfico de esta manipulación. El diagnóstico y tratamiento endovascular se realiza en la clínica y requiere varios días de hospitalización.
Beneficios:
- En promedio, no se necesita anestesia general.
- Un orden de magnitud de menor riesgo en ausencia de la necesidad de una intervención operable, como resultado, menor síndrome de dolor, rehabilitación más rápida en comparación con la cirugía clásica.
- Los tipos de intervenciones endovasculares son atractivos debido a los precios económicos.
Un procedimiento endovascular comúnmente utilizado es la angiografía diagnóstica. ¿Qué hace el Centro de Cirugía Endovascular?
Cuando el vaso se estrecha, se dilata o se coloca un stent. En caso de riego sanguíneo excesivo a uno de los órganos (tumor, angiodisplasia, etc.) o flujo sanguíneo patológico (derivación arteriovenosa, varicocele), se utiliza la embolización vascular.
Si se diagnostica una expansión patológica del vaso - aneurismas, se usa un injerto intravascular, que excluye el aneurisma del área de flujo sanguíneo.
Metodología TIPS
En relación con los pacientes diagnosticados de "hipertensión portal" (aumento de la presión en la vena porta debido aobstrucción del flujo sanguíneo a través del hígado), se usa la técnica TIPS: se crea un "canal" de derivación del flujo sanguíneo desde el portal hasta la vena hepática. Como resultado, la presión en la vena porta disminuye, se previene la amenaza a la vida.
Si existe el riesgo de que se desprenda un coágulo de sangre de las venas de la extremidad inferior con su posterior transporte a la arteria pulmonar, se instalan filtros de cava con fines profilácticos.
Quimioterapia regional
El método de quimioterapia regional se usa para la administración dirigida del medicamento en cualquier órgano, por ejemplo, infusión en pancreatitis aguda, quimioterapia de un tumor maligno (se inserta un catéter en la arteria, luego se inyecta el medicamento directamente en el órgano enfermo). La introducción de medicamentos de quimioterapia en la arteria en combinación con un agente de contraste aceitoso - quimioembolización.
Trombólisis
La trombólisis regional se usa para la trombosis vascular. Se inserta un catéter en el área de la trombosis, se inyecta una sustancia que disuelve el trombo (trombolítico) directamente en el foco de la trombosis. Como resultado, el trombo se disuelve parcial o completamente, lo que reduce la dosis del fármaco trombolítico.
Las técnicas endovasculares enumeradas no están completas. Las realidades de la actualidad son tales que la cirugía endovascular es una rama de la medicina innovadora y en desarrollo exponencial. La lista de diversas técnicas endovasculares terapéuticas se está ampliando.
¿Qué se puede hacer con los rayos X?
El examen de vasos, arterias o venas revela estrechamiento, bloqueo del vaso, foco, tamañopatología de la expansión del vaso, y también revela hemorragia interna, proceso tumoral y mucho más, que no puede detectarse por ningún otro método.
El Departamento de Cirugía Endovascular se ocupa de estudios similares. El procedimiento suele ser el siguiente. Para perforar una arteria o una vena, se usa una aguja especial: en la ingle, debajo del brazo, debajo de la clavícula o en el cuello. Un tubo de plástico curvo: el catéter penetra en el vaso. La guía fluoroscópica ayuda a guiar el catéter hacia el vaso objetivo.
Luego, se inyecta un agente de contraste en el catéter, que es visible en las radiografías. El agente de contraste, que se esparce sobre el área vascular en consideración, la hace visible al haz de rayos X. El resultado del estudio capta una radiografía o un vídeo. La cirugía endovascular de rayos X revela diversas patologías de los vasos sanguíneos, así como de los órganos internos, y es un método de investigación indispensable.
Durante el examen hagiográfico, son posibles dolores breves de intensidad variable en el área de estudio. A veces se requieren analgésicos.
Muestras de angiogramas
Entonces, ¿cómo se realiza la cirugía carotídea endovascular? Los vasos estrechos o bloqueados se restauran introduciendo un globo especial y luego inflándolo en la luz del vaso. Este procedimiento restaura la permeabilidad del vaso, no requiere una acción inmediata, es universal, ya que es aplicable a cualquier vaso humano.
El catéter se introduce en el vaso estrecho,angiografía para determinar el nivel de estrechamiento del vaso. A través de la parte estrecha o cerrada del recipiente, se pasa un instrumento: un conductor. Luego se introduce un balón-catéter que cubre la zona estrechada.
El globo expande el área estrecha. La causa del estrechamiento es un trombo o placa, que se extiende uniformemente a lo largo de una pared vascular muy estirada. A continuación, se desinfla el globo, liberando así una sección del vaso que se ha restaurado para un flujo sanguíneo completo.
Se extrae el balón, se controla la dinámica positiva mediante angiografía repetida. La cirugía endovascular de la arteria vertebral también es popular.
Si falla la dilatación
A menudo se observa estenosis residual después de la dilatación, que no interfiere con el proceso normal del flujo sanguíneo.
Si la dilatación no es efectiva, se recomienda un stent, que sostiene el vaso desde el interior y evita que se estreche en el futuro. El stent puede tener una longitud y un diámetro diferentes, un método de instalación diferente. El stent se selecciona individualmente. Hasta la fecha, todos los vasos sanguíneos humanos están disponibles para la estenosis endovascular.
Conclusión
Hay varias indicaciones cuando necesita detener el flujo de sangre a través del vaso. Para embolizar el vaso, se inserta un catéter en él. Es importante que el catéter se coloque de forma que los agentes embólicos no entren en otros vasos. A través de un catéter, se transporta al interior del vaso una sustancia o dispositivo embolizante, como una espiral, una partícula de plástico (gelatina), un esclerosante.
