El adenoma hipofisario es una formación tumoral de naturaleza benigna. Proviene del tejido glandular ubicado en la glándula pituitaria anterior. Desde un punto de vista clínico, el adenoma hipofisario se expresa por síndromes oftálmico-neurológicos (trastornos del movimiento ocular, dolor de cabeza, campos visuales dobles y su estrechamiento) y endocrino-metabólicos, donde, según el tipo de enfermedad, acromegalia, disfunción sexual, hipogonadismo, se puede diagnosticar gigantismo, galactorrea, hipertiroidismo e hipotiroidismo, hipercortisolismo.
El diagnóstico se establece sobre la base de la información obtenida como resultado de la tomografía computarizada de la silla de montar turca, la angiografía del cerebro de la cabeza, la radiografía, la resonancia magnética, los exámenes oftalmológicos y hormonales. El adenoma hipofisario (código ICD D35-2) se trata con radiación, radiocirugía y extirpación transcraneal o transnasal.
La esencia de la patología
Se coloca la pituitariaen la base del cráneo, en la profundización de la silla turca. Tiene lóbulos posterior y anterior. Un adenoma pituitario es un tumor pituitario que comienza en los tejidos del lóbulo anterior. Produce seis hormonas que regulan el funcionamiento de las glándulas endocrinas: somatotropina, lutropina, tirotropina, prolactina, hormona adrenocorticotrópica, folitropina. A juzgar por las estadísticas, la patología ocurre en solo el diez por ciento de todos los tumores dentro del cráneo que ocurren en neurología. Aparece principalmente en pacientes de mediana edad (30 a 40 años).
Clasificación de la enfermedad
La dificultad de clasificar esta enfermedad es que anatómicamente, la glándula pituitaria pertenece al sistema nervioso, pero desde un punto de vista funcional, al endocrino.
El adenoma hipofisario se clasifica según los siguientes criterios:
1. Los adenomas son hormonalmente activos (los adenomas de tipo plurihormonal pueden secretar una serie de hormonas, por ejemplo, prolactosomatotropinoma). Las variedades más comunes son:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolactinoma;
- corticotropinoma.
2. Los adenomas hormonalmente inactivos se subdividen según sus propiedades morfológicas:
- adenomas “silenciosos” corticotróficos, somatotróficos (tipos 1 y 2), lactotróficos, tirotróficos, gonadotróficos;
- adenomas de células nulas;
- oncocitomas.
3. Según el tamaño del tumor:
- microadenoma: no más de diez milímetros;
- picoadenoma: no más de tres;
- macroadenoma: más de diez milímetros de diámetro;
- gigante: 40-50+.
4. Según las características del lugar en relación con la silla turca y el crecimiento:
- crecimiento endoselar, es decir, dentro del sillín;
- infrasellar (la dirección de crecimiento es hacia abajo);
- suprasellar (arriba);
- retrosellar (espalda, es decir, debajo de la capa dura del clivus del cerebro);
- antesellar (crecimiento en órbita, laberinto de celosía);
- lateroselar (en la cavidad del seno cavernoso, lateralmente, en la fosa debajo de la sien, etc.).
Si durante los signos clínicos de secreción excesiva de hormonas hipofisarias no se establece el diagnóstico correcto y la neoplasia sigue creciendo, aparecen síntomas neurológicos y oftalmológicos, cuyos cambios son posibles debido a la dirección del crecimiento del tumor.
Razones de aparición
En la ciencia médica moderna, la patogenia y la etiología del adenoma hipofisario siguen siendo objeto de investigación. En general, se acepta que un adenoma puede aparecer bajo la influencia de una serie de factores provocadores, como una neuroinfección (brucelosis, absceso cefaloencefálico, tuberculosis, poliomielitis, neurosífilis, meningitis, paludismo cerebral, encefalitis, etc.), trauma craneoencefálico, negativo efectos sobre el feto durante el tiempo de desarrollo intrauterino. Recientemente, se ha notado que en las mujeres, la patología puede deberse al uso prolongado de anticonceptivos orales.
El adenoma pituitario en los niños se desarrolla en casos raros. Estas neoplasias suelen ser benignas.
Debido al hecho de que la glándula pituitaria regula el fondo hormonal del cuerpo, incluso con cambios menores en su estructura, pueden comenzar alteraciones en el estado de ánimo del niño, su capacidad de concentración y también en general el desarrollo.
Los adenomas también suelen causar dolores de cabeza y problemas de visión.
Los científicos demuestran que la enfermedad en algunos casos aparece debido a una estimulación hipotalámica excesiva de este órgano, que es una reacción en respuesta a la disminución primaria de la actividad hormonal de las glándulas endocrinas en la periferia. Un mecanismo similar para su aparición es posible con hipotiroidismo e hipogonadismo primario.
¿Qué es? - un adenoma de la glándula pituitaria del cerebro, explicamos. ¿Cómo se manifiesta?
Signos de enfermedad
El adenoma hipofisario se manifiesta clínicamente como una serie de signos oftálmico-neurológicos provocados por la presión del tumor en crecimiento sobre las estructuras internas del cráneo ubicadas en la zona de la silla de montar turca. Con la naturaleza hormonalmente activa del adenoma, el lugar principal en el cuadro clínico pertenecerá al síndrome endocrino-metabólico. Los cambios en la condición de una persona a menudo no están asociados con la hiperproducción de la hormona trópica pituitaria, sino con el órgano objetivo que afecta y activa. Los signos del síndrome de intercambio endocrino están directamente determinados por las características del tumor. Sin embargo, por otro lado, la patología puede ir acompañada de algunas características.panhipopituitarismo, que se desarrolla debido a la destrucción del tejido pituitario por un tumor en crecimiento. Los síntomas de un adenoma hipofisario aparecen en diversas variaciones.
Hipopituitarismo
Un fenómeno como el hipopituitarismo es inherente a los tumores de gran tamaño. Aparece debido a la destrucción de los tejidos hipofisarios provocada por el agrandamiento del tumor. Esta condición patológica se caracteriza por disminución de la libido, disfunción sexual, impotencia, hipogonadismo e hipotiroidismo. Los pacientes también experimentan aumento de peso, depresión, debilidad y piel seca.
Los síntomas de un adenoma pituitario son bastante desagradables.
Síndrome oftalmo-neurológico
Los síntomas oftalmoneurológicos que acompañan a la patología dependen en gran medida de la prevalencia y la dirección del crecimiento de la neoplasia. La mayoría de las veces es un dolor de cabeza, trastornos del movimiento ocular, diplopía y cambios en los campos visuales. La cefalea aparece por la presión que ejerce sobre la silla turca un adenoma hipofisario. Está aburrida, no se ve afectada por la posición del cuerpo, no tiene náuseas. Los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de que los analgésicos no siempre alivian el dolor de cabeza. Se localiza con mayor frecuencia en las regiones temporal y frontal, en la parte posterior de la órbita. Puede haber un aumento repentino del dolor de cabeza con adenoma hipofisario, debido al crecimiento intensivo del tumor o hemorragia en su tejido.
sillas de montar La patología de larga duración puede causar atrofia del nervio óptico. Con la dirección lateral de crecimiento del adenoma, eventualmente comprime las ramas de los nervios tercero, cuarto, quinto y sexto del cráneo. Debido a esto, aparecen defectos en la función oculomotora, es decir, oftalmoplejía, así como diplopía (visión doble). Puede haber una disminución de la agudeza visual. Cuando un adenoma hipofisario crece en la parte inferior de la silla turca y se propaga aún más al seno esfenoidal o etmoidal, una persona desarrolla congestión nasal, que imita la clínica de los tumores nasales o la sinusitis. Cuando se dirige hacia arriba, las estructuras del hipotálamo se dañan y la conciencia del paciente también puede verse alterada.
Es importante reconocer los signos de adenoma pituitario de manera oportuna.
Síndrome endocrino-metabólico
El prolactinoma es un adenoma pituitario que secreta prolactina. Se acompaña de irregularidades en el ciclo menstrual de la mujer, infertilidad, amenorrea y galactorrea. Dichos síntomas pueden ocurrir en combinación o de forma aislada. Aproximadamente el 30% de los pacientes con prolactinoma tienen problemas en forma de acné, seborrea, anorgasmia, obesidad moderada, hipertricosis. En los hombres, en primer lugar, aparecen signos oftalmo-neurológicos, frente a los cuales son posibles la ginecomastia, la disminución de la libido, la impotencia y la galactorrea.
El somatotropinoma es un adenoma pituitario que produce la hormona del crecimiento, en adultos se manifiesta en forma de acromegalia, en niños - gigantismo. Además de las transformaciones esqueléticas características en humanos,desarrollar obesidad y diabetes mellitus, un aumento en el tamaño de la glándula tiroides (bocio nodular o difuso), que a menudo no se acompaña de un funcionamiento defectuoso. A menudo se presenta hiperhidrosis, hirsutismo, exceso de grasa en la piel y aparición de nevus, papilomas y verrugas en la misma. Puede desarrollarse polineuropatía, que se acompaña de parestesias, dolor y disminución de la sensibilidad de las extremidades en la periferia.
El corticotropinoma es un adenoma que produce ACTH y se determina en casi el cien por ciento de los casos con la enfermedad de Itsenko-Cushing. El tumor se manifiesta como los signos clásicos de hipercortisolismo, aumento de la pigmentación de la piel debido a la producción excesiva de hormona estimulante de melanocitos junto con ACTH. Puede haber trastornos mentales. Es característico de esta variedad de adenomas que existe una tendencia a transformarse en el tipo maligno con más metástasis. Con la aparición temprana de trastornos endocrinos, un tumor puede detectarse incluso antes de que aparezcan los signos oftálmico-neurológicos debido a su crecimiento.
Gonadotropinoma: un adenoma que produce hormonas gonadotrópicas y tiene características inespecíficas, generalmente se determina por la presencia de los síntomas neurológicos oftálmicos habituales. El cuadro clínico puede incluir una combinación de galactorrea (debido al aumento de la secreción de prolactina por parte de los tejidos hipofisarios que rodean el adenoma) e hipogonadismo.
El tirotropinoma es un adenoma pituitario que secreta TSH. Con su carácter primario, se manifiesta en la formahipertiroidismo Sin embargo, con una aparición secundaria, se puede hablar de hipotiroidismo.
Diagnóstico de adenoma hipofisario
Los principales métodos de diagnóstico para la patología son la radiografía y el examen bioquímico, es decir, la craneografía, la tomografía por resonancia magnética, la tomografía computarizada, el método radioinmunológico. Si hay sospecha de un adenoma, en primer lugar, se realiza una craneografía de rayos X (dos proyecciones), una tomografía del área de la silla de montar turca para determinar las propiedades características del proceso volumétrico intraselar, que provoca transformaciones en el hueso. estructuras (osteoporosis), así como la destrucción de la parte posterior del sillín, etc. La característica es la naturaleza de derivación de su parte inferior. Para determinar la presencia de un tumor y sus especificidades estructurales (quísticas, sólidas, etc.), el tamaño y la dirección de crecimiento, se utiliza la tomografía computarizada y con realce de contraste. Con el adenoma hipofisario, gracias a la tomografía por resonancia magnética, es posible en algunos casos establecer el desarrollo infiltrativo del tumor. Si hay sospecha de su crecimiento lateral (es decir, a los senos cavernosos), se debe realizar una angiografía cerebral. Mediante neumocisternografía se determina el desplazamiento de cisternas quiasmáticas, así como los síntomas de silla turca vacía.
Un método de diagnóstico específico con alta sensibilidad para el adenoma hipofisario es la detección radioinmunológica de la concentración de hormonas hipofisarias en el suero sanguíneo.
El diagnóstico de tal enfermedad debe ser necesariamente complejo. Sospecha de un adenomaser si el paciente tiene defectos neurológicos oftálmicos o síndrome endocrino-metabólico. La labilidad emocional resultante de los pacientes, la complejidad de la búsqueda diagnóstica, el crecimiento lento, la posibilidad de sobrediagnóstico y el curso clínico benigno de muchos adenomas requieren una dedicación cuidadosa y discreta de los pacientes a los resultados del examen.
El especialista debe ante todo asegurarse de que el síndrome endocrino-metabólico no sea consecuencia del uso de una serie de fármacos (antidepresivos, antipsicóticos, antiulcerosos que provocan galactorrea, o corticoides que inciden en la aparición de cushingoidismo), etc.).) o efectos neurorreflejos (aumento de la palpación por parte de la paciente de las glándulas mamarias, presencia de un anticonceptivo dentro del útero, anexitis de tipo crónico), que pueden contribuir a la formación de galactorrea refleja.
Es obligatorio descartar hipotiroidismo primario, que es una causa frecuente de galactorrea. Después de eso, se prescribe la determinación de la concentración de hormonas hipofisarias trópicas en la sangre, así como un análisis de rayos X del cráneo. Un aumento elevado en la concentración de esta hormona, junto con síntomas radiográficos de adenoma hipofisario, confirma el diagnóstico.
También se utilizan pruebas farmacológicas de estrés especiales para detectar una respuesta anormal a la influencia farmacológica del tejido adenomatoso. Si se sospecha un adenoma, el paciente debe ser derivado paraconsulta con un oftalmólogo. En el estudio de los campos visuales y de la agudeza visual, así como en el análisis del fondo de ojo, se pueden establecer alteraciones visuales o síndrome del quiasma y, en algunos casos, defectos en el nervio oculomotor.
Con una baja concentración de hormonas hipofisarias en la sangre y una indicación en el examen de rayos X de la presencia de formación volumétrica en el área de la silla de montar turca, la resonancia magnética, la tomografía computarizada, la angiografía cerebral y la neumocisternografía son utilizado para el adenoma hipofisario.
El diagnóstico de tipo diferencial se realiza con tumores hormonalmente inactivos, que se localizan en la zona de la silla de montar turca, con insuficiencia pituitaria-hipotalámica (origen no tumoral), con tumores que no son localizados en la glándula pituitaria y producen hormonas peptídicas. Esta neoplasia debe diferenciarse del síndrome de silla de montar turca vacía, que se caracteriza por la aparición de un síndrome neurológico oftálmico.
¿Cómo se trata el adenoma hipofisario?
Características del tratamiento de la patología
El tratamiento conservador se puede aplicar principalmente en relación con los prolactinomas pequeños. Se lleva a cabo con antagonistas de la prolactina, por ejemplo, Bromkriptin. Si el adenoma es pequeño, se pueden utilizar métodos de radiación para influir en el tumor: protones remotos o radioterapia, gammaterapia, radiocirugía estereotáctica, es decir, la introducción de una sustancia radiactiva directamente en el tejido tumoral.
Pacientes con un gran adenoma o con complicaciones concomitantes (defectos visuales, hemorragia,la aparición de un quiste en el cerebro de la cabeza), se debe consultar a un neurocirujano para considerar la posibilidad de extirpar el adenoma hipofisario. La operación para eliminar la neoplasia se puede realizar por el método transnasal utilizando técnicas endoscópicas. Los macroadenomas se extirpan por vía transcraneal, es decir, con la ayuda de una craneotomía.
El tratamiento del adenoma hipofisario puede causar algunas complicaciones. Más sobre eso más adelante.
Consecuencias y complicaciones esperadas
- Defectos de la visión.
- Lesión de los tejidos hipofisarios sanos.
- Deterioro de la circulación en el cerebro.
- Infección.
- Licorrea.
Si se utilizó el método endoscópico, las consecuencias negativas después de la cirugía se minimizan.
Un paciente está en el hospital después de que se le haya extirpado un adenoma pituitario por método endoscópico, no por mucho tiempo si no hubo complicaciones durante el transcurso de la operación. Variación de tiempo: dentro de 1-3 días.
Para cada paciente después del alta, se desarrolla un programa de rehabilitación de forma individual para evitar la recurrencia de la enfermedad.
¿Qué le espera a una persona con un adenoma pituitario después de la cirugía?
Pronóstico
Aunque es una neoplasia benigna, a medida que aumenta de tamaño, al igual que otros tumores cerebrales de la cabeza, se vuelve maligna debido a la compresión de las estructuras anatómicas que la rodean. El tamaño del tumor también afecta la posibilidad de su extirpación completa. Adenoma hipofisario sobre doscentímetros de diámetro se asocia con la probabilidad de recurrencia después de la cirugía. Puede suceder dentro de cinco años.
Además, el pronóstico del adenoma hipofisario depende de su variedad. Por ejemplo, con microcorticotropinomas, en el 85% de los casos, se observa la restauración del funcionamiento del sistema endocrino por completo después de la terapia quirúrgica. En pacientes con prolactinoma y somatotropinoma, esta cifra es mucho menor, del 20 al 25%. Algunos datos sugieren que después del tratamiento quirúrgico, en promedio, el 67% se recupera, con recaídas en el 12% de los casos. A veces, con la hemorragia en un adenoma, se produce la autocuración, lo cual es especialmente común con los prolactinomas.
Las posibles consecuencias del adenoma pituitario se conocen mejor de antemano.
Embarazo y adenoma
Si los adenomas secretores de prolactina, en ausencia de una terapia adecuada, tales conceptos a menudo son incompatibles. Debido a la secreción excesiva de prolactina por parte del tumor, la mujer no logra quedar embarazada. Sucede que tal neoplasia ya aparece directamente durante el embarazo.
Otros tipos, en los que la concentración de prolactina en la sangre permanece dentro de los límites normales, no interfieren con la concepción de un bebé. La cirugía de adenoma hipofisario no se realiza durante este período.
Si se detecta dicha enfermedad, la paciente debe visitar a un ginecólogo, neurocirujano y endocrinólogo durante todo el embarazo.
Prevención
Para la prevención, se recomienda evitar la ocurrencia de lesiones cerebrales traumáticas, a tiempotratar diversas enfermedades infecciosas para prevenir la infección del cerebro y evitar el uso de anticonceptivos orales durante demasiado tiempo.
Si se detectan anomalías neurológicas, oftalmológicas y hormonales, debe buscar inmediatamente ayuda médica calificada.
Examinamos el adenoma de la glándula pituitaria del cerebro. Lo que es ahora está claro.
