La cardiopatía congénita (CC) es un cambio anatómico en el corazón, sus vasos y válvulas que se desarrolla en el útero. Según las estadísticas, dicha patología ocurre en 0.8-1.2% de todos los recién nacidos. La cardiopatía coronaria en un niño es una de las causas más comunes de muerte en niños menores de 1 año.
Causas de la cardiopatía coronaria en niños
Por el momento, no hay explicaciones inequívocas para la aparición de ciertos defectos cardíacos. Solo sabemos que el órgano más vulnerable del feto durante un período de 2 a 7 semanas de embarazo. Es en este momento que se lleva a cabo la colocación de todas las partes principales del corazón, la formación de sus válvulas y grandes vasos. Cualquier impacto que ocurrió durante este período puede conducir a la formación de patología. Como regla general, no es posible averiguar la causa exacta. Muy a menudo, los siguientes factores conducen al desarrollo de CHD:
- mutaciones genéticas;
- infecciones virales sufridas por una mujer durante el embarazo (en particular, rubéola);
- enfermedades extragenitales graves de la madre (diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico y otras);
- abuso de alcohol durante el embarazo;
- edad de la madremás de 35.
La formación de CHD en un niño también puede verse afectada por condiciones ambientales desfavorables, la exposición a la radiación y la toma de ciertos medicamentos durante el embarazo. El riesgo de tener un bebé con una patología similar aumenta si la mujer ya ha tenido embarazos regresivos en el pasado, mortinatos o muerte del bebé en los primeros días de vida. Es posible que defectos cardíacos no diagnosticados fueran la causa de estos problemas.
No olvide que la cardiopatía congénita puede no ser una patología independiente, sino parte de una condición no menos formidable. Por ejemplo, en el síndrome de Down, la enfermedad cardíaca ocurre en el 40% de los casos. En el nacimiento de un niño con malformaciones múltiples, el órgano más importante también estará involucrado en el proceso patológico.
Tipos de cardiopatía coronaria en niños
La medicina conoce más de 100 tipos de diversos defectos cardíacos. Cada escuela científica ofrece su propia clasificación, pero la mayoría de las UPU se dividen en "azul" y "blanca". Tal selección de defectos se basa en los signos externos que los acompañan, o mejor dicho, en la intensidad del color de la piel. Con "azul" el niño tiene cianosis y con "blanco" la piel se vuelve muy pálida. La primera variante se presenta en tetralogía de Fallot, atresia pulmonar y otras enfermedades. El segundo tipo es más típico de los defectos del tabique auricular y ventricular.
Hay otra forma de dividir la cardiopatía coronaria en los niños. La clasificación en este caso implica la agrupación de los vicios en grupos.según el estado de la circulación pulmonar. Aquí hay tres opciones:
1. CC con congestión pulmonar:
- apertura del conducto arterioso;
- defecto del tabique interauricular (TEA);
- defecto del tabique ventricular (CIV);
2. VPS con agotamiento de círculo pequeño:
- Tetralogía de Fallot;
- estenosis pulmonar;
- transposición de los grandes vasos.
3. CHD con flujo sanguíneo sin cambios en la circulación pulmonar:
- coartación de la aorta;
- estenosis aórtica.
Signos de defectos cardíacos congénitos en niños
CHD se diagnostica en un niño en función de una variedad de síntomas. En casos severos, los cambios se notarán inmediatamente después del nacimiento. No será difícil para un médico experimentado hacer un diagnóstico preliminar ya en la sala de partos y coordinar sus acciones de acuerdo con la situación actual. En otros casos, los padres no sospechan la presencia de una cardiopatía por muchos años más, hasta que la enfermedad pasa a la etapa de descompensación. Muchas patologías se detectan solo en la adolescencia en uno de los exámenes médicos regulares. En los jóvenes, la cardiopatía congénita suele diagnosticarse al pasar por una comisión en la oficina de registro y alistamiento militar.
¿Qué motivos le dan al médico para suponer una cardiopatía congénita en un niño en la sala de partos? En primer lugar, llama la atención la coloración atípica de la piel de un recién nacido. A diferencia de los bebés de mejillas sonrosadas, un niño con una enfermedad cardíaca estará pálido o azulado (según el tipo de lesión de la circulación pulmonar). La piel está fresca y seca.tocar. La cianosis puede extenderse a todo el cuerpo o limitarse al triángulo nasolabial, según la gravedad del defecto.
Cuando escucha los sonidos del corazón por primera vez, el médico notará ruidos patológicos en puntos de auscultación significativos. El motivo de la aparición de tales cambios es el flujo incorrecto de sangre a través de los vasos. En este caso, utilizando un fonendoscopio, el médico escuchará un aumento o disminución de los tonos cardíacos o detectará ruidos atípicos que un niño sano no debería tener. Todo esto junto hace posible que el neonatólogo sospeche la presencia de una cardiopatía congénita y envíe al bebé para un diagnóstico específico.
Un recién nacido con uno u otro CHD, por regla general, se comporta inquieto, llora a menudo y sin motivo alguno. Algunos niños, por el contrario, son demasiado letárgicos. No amamantan, rechazan el biberón y no duermen bien. Posible dificultad para respirar y taquicardia (latidos cardíacos rápidos)
En el caso de que el diagnóstico de CHD en un niño se haya realizado a una edad más avanzada, es posible que se desarrollen desviaciones en el desarrollo mental y físico. Estos niños crecen lentamente, aumentan poco de peso, se quedan atrás en la escuela y no se mantienen al día con sus compañeros saludables y activos. No hacen frente a las cargas en la escuela, no brillan en las clases de educación física y, a menudo, se enferman. En algunos casos, un defecto cardíaco se convierte en un hallazgo accidental en el siguiente examen médico.
En situaciones graves, se desarrolla insuficiencia cardíaca crónica. Hay dificultad para respirar al menor esfuerzo. Hinchazón de las piernas, agrandamiento del hígado ybazo, hay cambios en la circulación pulmonar. En ausencia de asistencia calificada, esta condición termina en discapacidad o incluso en la muerte del niño.
Todos estos signos permiten en mayor o menor medida confirmar la presencia de CC en niños. Los síntomas pueden variar en diferentes casos. El uso de métodos de diagnóstico modernos nos permite confirmar la enfermedad y prescribir el tratamiento necesario a tiempo.
Etapas de desarrollo de la UPU
Independientemente del tipo y la gravedad, todos los vicios pasan por varias etapas. La primera etapa se llama adaptación. En este momento, el cuerpo del niño se adapta a las nuevas condiciones de existencia, ajustando el trabajo de todos los órganos a un corazón ligeramente alterado. Debido al hecho de que todos los sistemas tienen que funcionar en este momento por el desgaste, no se puede descartar el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda y falla de todo el organismo.
La segunda etapa es la fase de compensación relativa. Las estructuras modificadas del corazón proporcionan al niño una existencia más o menos normal, realizando todas sus funciones al nivel adecuado. Esta etapa puede durar años hasta que conduce a la falla de todos los sistemas del cuerpo y al desarrollo de descompensaciones. La tercera fase de CHD en un niño se llama terminal y se caracteriza por cambios serios en todo el cuerpo. El corazón ya no puede hacer frente a su función. Se desarrollan cambios degenerativos en el miocardio, que tarde o temprano terminan en la muerte.
Defecto del tabique interauricular
Consideremos uno de los tipos de UPU. El TEA en niños es una de las malformaciones más comunescorazón, que se encuentra en bebés mayores de tres años. Con esta patología, el niño tiene un pequeño orificio entre las aurículas derecha e izquierda. Como resultado, hay un reflujo constante de sangre de izquierda a derecha, lo que naturalmente conduce al desbordamiento de la circulación pulmonar. Todos los síntomas que se desarrollan en esta patología están asociados con una violación del funcionamiento normal del corazón en condiciones alteradas.
Normalmente, la abertura entre las aurículas existe en el feto hasta el nacimiento. Se llama foramen oval y generalmente se cierra con la primera respiración del recién nacido. En algunos casos, el agujero permanece abierto de por vida, pero este defecto es tan pequeño que la persona ni siquiera lo sabe. No se observan violaciones de la hemodinámica en esta variante. Un foramen oval abierto que no causa ninguna molestia al niño puede convertirse en un hallazgo accidental durante un examen de ultrasonido del corazón.
Por el contrario, una verdadera comunicación interauricular es un problema más grave. Dichos orificios son grandes y pueden ubicarse tanto en la parte central de las aurículas como a lo largo de los bordes. El tipo de cardiopatía congénita (TEA en niños, como ya hemos dicho, es la más común) determinará el método de tratamiento elegido por el especialista en base a los datos de la ecografía y otros métodos de exploración.
Síntomas del TEA
Distinguir entre defectos del tabique interauricular primarios y secundarios. Se diferencian entre sí en las peculiaridades de la ubicación del orificio en la pared del corazón. En ASD primario, se detecta un defectoen la parte inferior de la barrera. El diagnóstico de CC, TEA secundario en niños se realiza cuando el orificio se ubica más cerca de la parte central. Tal defecto es mucho más fácil de corregir, porque en la parte inferior del tabique hay un poco de tejido cardíaco que permite cerrar el defecto por completo.
En la mayoría de los casos, los niños pequeños con ASD no son diferentes de sus compañeros. Crecen y se desarrollan con la edad. Hay una tendencia a los resfriados frecuentes sin ningún motivo en particular. Debido al constante reflujo de sangre de izquierda a derecha y al desbordamiento de la circulación pulmonar, los bebés son propensos a enfermedades broncopulmonares, incluida neumonía grave.
Durante muchos años de vida, los niños con TEA pueden tener solo una leve cianosis en el área del triángulo nasolabial. Con el tiempo, se desarrolla palidez de la piel, dificultad para respirar con un esfuerzo físico menor y tos húmeda. En ausencia de tratamiento, el niño comienza a retrasarse en el desarrollo físico, deja de hacer frente al plan de estudios escolar habitual.
El corazón de los pacientes pequeños puede soportar el aumento de la carga durante mucho tiempo. Las quejas de taquicardia e irregularidades del ritmo cardíaco suelen aparecer a la edad de 12 a 15 años. Si el niño no ha estado bajo la supervisión de médicos y nunca se ha realizado un ecocardiograma, el diagnóstico de CHD, ASD en un niño solo se puede hacer en la adolescencia.
Diagnóstico y tratamiento del TEA
En el examen, el cardiólogo nota un aumento de los soplos cardíacos en puntos de auscultación significativos. Esto se debe al hecho de que cuando la sangre pasa a través de las válvulas estrechadas, se desarrolla una turbulencia que el médico escucha a través de un estetoscopio. El flujo de sangre a través de un defecto en el tabique no causa ningún ruido.
Mientras escucha los pulmones, puede detectar estertores húmedos asociados con el estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar. La percusión (golpes del pecho) revela un aumento de los límites del corazón debido a su hipertrofia.
Al examinar un electrocardiograma, los signos de sobrecarga del corazón derecho son claramente visibles. Un ecocardiograma reveló un defecto en el área del tabique interauricular. Una radiografía de los pulmones le permite ver los síntomas de estasis de sangre en las venas pulmonares.
A diferencia de una comunicación interventricular, una CIA nunca se cierra por sí sola. El único tratamiento para este defecto es la cirugía. La operación se realiza a la edad de 3-6 años, hasta que se desarrolle la descompensación cardíaca. La cirugía está planificada. La operación se realiza a corazón abierto bajo circulación extracorpórea. El médico sutura el defecto o, si el orificio es demasiado grande, lo cierra con un parche cortado del pericardio (camiseta del corazón). Vale la pena señalar que la operación de TEA fue una de las primeras intervenciones quirúrgicas en el corazón hace más de 50 años.
En algunos casos, en lugar de la sutura tradicional, se utiliza un método endovascular. En este caso, se hace una punción en la vena femoral y un oclusor (un dispositivo especialdispositivo que cierra el defecto). Esta opción se considera menos traumática y más segura, ya que se realiza sin abrir el tórax. Después de tal operación, los niños se recuperan mucho más rápido. Desafortunadamente, no en todos los casos es posible aplicar el método endovascular. A veces, la ubicación del orificio, la edad del niño y otros factores relacionados no permiten tal intervención.
Defecto del tabique ventricular
Hablemos de otro tipo de UPU. La VSD en niños es la segunda enfermedad cardíaca más común en niños mayores de tres años. En este caso, se encuentra un orificio en el tabique que separa los ventrículos derecho e izquierdo. Hay un reflujo constante de sangre de izquierda a derecha y, como en el caso de una ASD, se desarrolla una sobrecarga de la circulación pulmonar.
El estado de los pacientes pequeños puede variar mucho según el tamaño del defecto. Con un pequeño orificio, es posible que el niño no presente ninguna queja y el ruido durante la auscultación es lo único que molestará a los padres. En el 70 % de los casos, las comunicaciones interventriculares menores se cierran solas antes de los 5 años.
Aparece un panorama completamente diferente con una variante más grave de CHD. VSD en niños a veces alcanza tamaños grandes. En este caso, existe una alta probabilidad de desarrollar hipertensión pulmonar, una complicación formidable de este defecto. Al principio, todos los sistemas del cuerpo se adaptan a las nuevas condiciones, moviendo la sangre de un ventrículo a otro y creando una mayorpresión en los vasos del pequeño círculo. Tarde o temprano, se desarrolla una descompensación, en la que el corazón ya no puede hacer frente a su función. No hay descarga de sangre venosa, se acumula en el ventrículo y entra en la circulación sistémica. La alta presión en los pulmones impide la cirugía del corazón, y estos pacientes a menudo mueren por complicaciones. Por eso es tan importante identificar este defecto a tiempo y derivar al niño para tratamiento quirúrgico.
En el caso de que el CIV no se cierre por sí solo antes de 3 a 5 años o sea demasiado grande, se realiza una operación para restaurar la integridad del tabique interventricular. Como en el caso de un ASD, la abertura se sutura o se cierra con un parche cortado del pericardio. También es posible cerrar el defecto por vía endovascular, si las condiciones lo permiten.
Tratamiento de cardiopatías congénitas
El método quirúrgico es el único que elimina dicha patología a cualquier edad. Dependiendo de la gravedad, el tratamiento de la CC en niños se puede realizar tanto en el período neonatal como a una edad más avanzada. Hay casos de cirugía cardíaca realizada al feto en el útero. Al mismo tiempo, las mujeres pudieron no solo llevar el embarazo de manera segura hasta la fecha prevista, sino también dar a luz a un niño relativamente saludable que no requiere reanimación en las primeras horas de vida.
Los tipos y términos de tratamiento en cada caso se determinan individualmente. El cirujano cardíaco, basándose en los datos del examen y los métodos instrumentales de examen, elige el método de operación yestablece plazos. Todo este tiempo el niño está bajo la supervisión de especialistas que controlan su condición. En preparación para la operación, el bebé recibe la terapia farmacológica necesaria para eliminar los síntomas desagradables tanto como sea posible.
Discapacidad con CHD en un niño, sujeto a tratamiento oportuno, se desarrolla muy raramente. En la mayoría de los casos, la cirugía permite no solo evitar la muerte, sino también crear condiciones de vida normales sin restricciones significativas.
Prevención de defectos congénitos del corazón
Desafortunadamente, el nivel de desarrollo de la medicina no brinda la oportunidad de intervenir en el desarrollo intrauterino del feto y de alguna manera afectar la colocación del corazón. La prevención de la cardiopatía coronaria en los niños implica un examen exhaustivo de los padres antes de un embarazo planificado. Antes de concebir un hijo, la futura madre también debe abandonar los malos hábitos, cambiar de trabajo en industrias peligrosas a otras actividades. Tales medidas reducirán el riesgo de tener un hijo con una patología del desarrollo del sistema cardiovascular.
Roubly vacunado contra la rubéola, que se administra a todas las niñas, ayuda a evitar la cardiopatía coronaria debido a esta peligrosa infección. Además, las futuras madres definitivamente deben someterse a un examen de ultrasonido a la edad gestacional programada. Este método le permite identificar malformaciones en el bebé a tiempo y tomar las medidas necesarias. El nacimiento de dicho niño será supervisado por cardiólogos y cirujanos experimentados. Si es necesario, inmediatamente desde la sala de partos, el recién nacido será llevado a un centro especializado.departamento para operar de inmediato y darle la oportunidad de seguir viviendo.
El pronóstico para el desarrollo de defectos cardíacos congénitos depende de muchos factores. Cuanto antes se detecte la enfermedad, más posibilidades hay de prevenir el estado de descompensación. El tratamiento quirúrgico oportuno no solo salva la vida de pacientes jóvenes, sino que también les permite vivir sin restricciones de salud significativas.
