La angina de pecho es una forma clínica privada de enfermedad coronaria, daño miocárdico reversible, caracterizada por episodios de dolor compresivo, opresivo o quemante en el pecho, a menudo detrás del esternón o en la proyección del corazón. El ataque de dolor es de corta duración y dura de 3 a 5 minutos, provocado por la actividad física o el estrés emocional, a veces por la inhalación de aire frío. El dolor debido a los mecanismos compensatorios de expansión de las arterias coronarias del corazón a menudo se detiene por sí solo en reposo después de 3 a 5 minutos. A veces, se requieren nitratos de acción corta en tabletas o aerosoles sublinguales para aliviar el dolor.
Patrón de un ataque
La angina de pecho se desarrolla debido a una insuficiencia circulatoria en el músculo cardíaco en el momento de una mayor carga funcional. Es con el aumento del consumo del sustrato energético y del oxígeno en las arterias coronarias afectadas por la aterosclerosis que es imposible un aumento significativo del flujo sanguíneo. Esto crea condiciones para la f alta de energía de las regiones miocárdicas, que se denominan zonas isquémicas. En respuesta a estoSe desarrolla un dolor anginoso ardiente o el equivalente de la angina de esfuerzo: dificultad para respirar en reposo y una sensación de insatisfacción episódica con la respiración, su profundidad y eficiencia respiratoria.
Después del inicio de los mecanismos compensatorios, que involucran la expansión de las arterias coronarias, se detiene un ataque de angina, ya que aumenta el flujo de nutrientes y oxígeno al área isquémica del miocardio. La actividad funcional de las células en este momento se restablece, el dolor anginoso se detiene.
Tipos de angina
CH es una forma de angina de pecho, en la que el dolor anginoso se desarrolla precisamente en el momento del estrés físico o emocional y cesa después de que cesan o después de tomar nitroglicerina. Esta es la línea clara que separa la angina en reposo, sus formas inestables y progresivas, así como el dolor anginoso vasoespástico.
En la angina inestable, el dolor anginoso ocurre tanto durante el ejercicio como en reposo. Prácticamente no se detiene con la toma de nitratos de acción corta, aunque la intensidad del dolor puede disminuir. Si ese dolor le molesta durante más de 30 minutos después de tomar nitratos 2 veces, entonces la afección debe interpretarse como un ataque al corazón y buscar ayuda médica.
Es importante que con la angina de pecho, la clasificación y el aislamiento de la forma de la enfermedad sea tarea del médico. Gracias a la evaluación de las quejas del paciente y el uso de métodos instrumentales de diagnóstico, se logra la objetivación de la condición,diagnóstico correcto. Cada paciente debe comprender que, a veces, la forma actual de angina debido a una clínica borrosa no se determina de inmediato. Sin embargo, la terapia para pacientes hospitalizados suele implicar la prescripción de medicamentos para tratar las enfermedades más graves.
Etiología
La causa directa de la angina de esfuerzo es la aterosclerosis coronaria estenosante. Su influencia se realiza de la siguiente manera: durante la vida, una placa de colesterol se deposita gradualmente en las arterias músculo-elásticas del cuerpo desde el interior de la arteria. Debido a esto, la luz de la arteria se estrecha y su rendimiento disminuye significativamente. Debido a esto, con un aumento en las necesidades energéticas del miocardio, por ejemplo, durante el ejercicio, el cuerpo no puede suministrar rápidamente nutrientes y oxígeno al miocardio.
El resultado es la angina de esfuerzo, que se desarrolla cuando la arteria se estrecha en un 30-50%. Como factores etiológicos deben indicarse todos los fenómenos que provocan y agravan el desarrollo de la aterosclerosis coronaria. A saber:
- trastornos hereditarios del metabolismo de las grasas y el colesterol;
- disfunción endotelial hereditaria;
- desnutrición (consumo frecuente de grasas animales procesadas térmicamente);
- síndrome metabólico, hipertrigliceridemia y dislipidemia adquiridas, hiperuricemia, diabetes mellitus;
- hipertensión arterial;
- disfunción endotelial inducida por fumar.
Gradaciónfactores
En la parte superior de la lista se encuentran los factores más significativos, cuya influencia es la más perjudicial. Esto significa que los pacientes con mayores factores de riesgo sienten los efectos de la angina y la enfermedad coronaria a una edad mucho más temprana. A continuación se encuentran los fenómenos que causan menos activamente el desarrollo y agravamiento de la aterosclerosis de las arterias coronarias. También provocan el desarrollo de la enfermedad, pero no tan rápidamente como en el caso de los trastornos hereditarios del metabolismo de los lípidos y el colesterol, la disfunción endotelial.
La aparición de un ataque de angina de pecho depende del grado de daño de las arterias del corazón por la aterosclerosis. La vasoconstricción de hasta el 30% no afecta el suministro de sangre al corazón durante el ejercicio. Las arterias coronarias estrechadas en un 30% o más ya no pueden satisfacer la mayor necesidad de oxígeno del miocardio funcionalmente activo, lo que contribuye al desarrollo de isquemia y la aparición de dolor anginoso.
Patogénesis
Con un ataque de angina de pecho, se altera el equilibrio entre la necesidad de oxígeno en los cardiomiocitos en condiciones de esfuerzo físico o estrés y el suministro de oxígeno por el torrente sanguíneo. Como resultado, se desarrolla isquemia miocárdica reversible. Dichos episodios implican cambios en el metabolismo de las células del corazón: se altera el equilibrio iónico, disminuye la síntesis de ATP y se desarrolla acidosis celular.
Estos cambios provocan disfunción diastólica y sistólica del corazón y alteraciones electrofisiológicas. Se registran los cambios electrocardiográficos en la onda T y el segmento ST. apariciónEl dolor anginoso en la angina de pecho se explica por la liberación de adenosina de los cardiomiocitos isquémicos, que estimula los receptores A1 de las terminaciones de las fibras nerviosas del músculo cardíaco.
Síntomas
Un signo característico de la angina de pecho es el dolor anginoso. La naturaleza del dolor es quemazón, opresión, corte o presión. Algunos pacientes pueden sentir molestias detrás del esternón, opresión, pesadez en el pecho. La localización típica del dolor es detrás del esternón, aunque puede irradiarse al hombro izquierdo, al cuello y la mandíbula inferior, con menos frecuencia a la región interescapular y debajo del omóplato izquierdo. La duración de un ataque de angina es de 3 a 5 minutos. El dolor desaparece después del cese de la actividad física o después de tomar nitroglicerina. Si el dolor persiste durante más de 25 a 30 minutos y no se alivia con nitratos de acción corta, se debe buscar atención médica.
En la práctica clínica, existe una forma indolora de isquemia. Esta condición se debe a la corta duración y la débil gravedad del proceso patológico. La isquemia indolora es típica de pacientes con diabetes mellitus, personas mayores con enfermedades de la médula espinal. El equivalente de dolor en este grupo de pacientes es dificultad para respirar, palpitaciones, debilidad. El diagnóstico de angina de esfuerzo es seguro en presencia de dolor anginoso típico, la presencia de los factores de riesgo anteriores y la evidencia de la eficacia de los nitratos de acción corta.
Formas clínicas de la angina de pecho
Distinguir entre formas clínicas estables e inestables de angina de pecho. En el primer caso, la prescripción de aparición de dolor retroesternal es de 1 mes o más. Despuéslos ataques son estereotipados, el dolor siempre tiene el mismo carácter, localización, irradiación, duración, ocurre con la misma actividad física (estereotipada) y se detiene en reposo o después de tomar nitroglicerina. Fuera de las convulsiones, el paciente se siente bien.
Con un aumento en el grado de estenosis de la arteria coronaria y una disminución en su luz, los dolores anginosos aparecen con más frecuencia, se vuelven más prolongados, son provocados por una actividad física ligera y pueden aparecer más tarde en reposo. Tales cambios en la dinámica del bienestar indican angina inestable (UA), una forma de síndrome coronario agudo, caracterizada por el desarrollo de isquemia miocárdica persistente. Existen las siguientes formas de SN: angina progresiva de primera vez, postinfarto precoz y espontánea.
Angina estable
El estrés físico o psicoemocional en pacientes con aterosclerosis severa puede causar un ataque de dolor anginoso. Y dependiendo de la intensidad de la carga que puede soportar un paciente con enfermedad coronaria y aterosclerosis de las arterias coronarias, se distinguen clases funcionales de angina de pecho:
- Clase I. La actividad física diaria no intensa no provoca ataques de angina, el dolor se produce sólo con el ejercicio excesivo, rápido o prolongado.
- Clase II. Ligera limitación de la actividad física. El paciente nota la aparición de dolor anginoso o malestar detrás del esternón con una caminata corta en un área plana en comparación con sus compañeros. Caminar más de 200 m se vuelve difícil.
- Clase III. Limitación pronunciada de la actividad física. El dolor en el paciente provoca la más mínima actividad (por ejemplo, vestirse).
- Clase IV. Limitación completa de la actividad física hasta el autoservicio, frecuentes ataques de angina en reposo.
El diagnóstico clínico de la angina de pecho se basa en estudios de la actividad funcional del paciente. Esta es una medida de la objetivación de la gravedad de la enfermedad. Al mismo tiempo, las pruebas funcionales periódicas, por ejemplo, una prueba en cinta rodante o una prueba ergométrica en bicicleta, le permiten evaluar visualmente la eficacia del tratamiento y realizar cambios cuando se producen episodios de isquemia en el ECG.
Angina progresiva
La angina de pecho progresiva es una forma de insuficiencia cardíaca caracterizada por un aumento de los ataques anginosos típicos, un aumento de su duración y una disminución del umbral de aparición. Si el paciente siente que el dolor en el corazón a menudo es molesto, se alivia peor con la nitroglicerina o se produce en el contexto de una carga mucho más baja, entonces es probable ese diagnóstico. Esto requiere una visita al médico, reinscripción e interpretación del ECG en comparación con los anteriores.
La angina de pecho progresiva, cuyos síntomas son similares al ataque de angina habitual con una mayor frecuencia de episodios de dolor, a menudo requiere tratamiento en un hospital cardíaco. La terapia se asocia con el nombramiento de anticoagulantes, aumentando la dosis.betabloqueantes, antihipertensivos, estatinas.
Diagnóstico
En una enfermedad como la angina de esfuerzo, la gravedad está relacionada con la definición de la clase funcional. Y la primera etapa del diagnóstico es la recopilación de quejas y anamnesis: según las características típicas del dolor retroesternal, la aparición del dolor durante el estrés físico o psicoemocional y el alivio de un ataque por el reposo y la nitroglicerina, uno puede sospechar la presencia de insuficiencia cardiaca. Posteriormente, se utilizan los siguientes estudios de laboratorio e instrumentales para detectar enfermedad arterial coronaria y lesiones concomitantes del sistema cardiovascular:
- hemograma completo, estudio bioquímico, lipidograma;
- electrocardiograma en reposo, durante el ejercicio, durante el reposo, monitorización Holter;
- pruebas de estrés funcional (prueba de bicicleta o prueba de cinta);
- radiografía de tórax, ecocardiografía;
- angiografía coronaria.
Orden de las medidas diagnósticas
Ciertamente, para un médico, el factor más importante para diagnosticar la angina de pecho son los síntomas. Lo que hay que hacer para objetivar la isquemia y hacer un diagnóstico, lo decide el especialista en función de la disponibilidad de estudios instrumentales. El método más útil es la angiografía coronaria planificada, cuya preparación a veces lleva más de un mes. Durante este tiempo, es necesario estabilizar el curso de la angina de pecho, realizar un seguimiento diario de ECG y MAPA, ECHO-KG, estudios bioquímicos, fibrogastroscopia del estómago.
Este último estudio puede estar contraindicado en angina de pecho grave, discapacidad, insuficiencia cardíaca congestiva descompensada y fibrilación auricular. La EGD es necesaria para excluir una úlcera, lo que impedirá la administración de los anticoagulantes necesarios después de la colocación del stent. Algunos de los stents arteriales coronarios más nuevos ya liberan fármacos, pero aún se necesita EGD para descartar tumores, úlceras y erosiones.
