Una máquina de circulación extracorpórea es un equipo médico especial que es capaz de proporcionar procesos vitales humanos si el corazón o los pulmones dejan de realizar total o parcialmente sus funciones. La idea de poder "mantener viva cualquier parte del cuerpo" apareció en 1812, pero el primer dispositivo primitivo, que consistía en un mecanismo de bombeo de sangre y oxigenación, no apareció hasta 1885.
La primera cirugía a corazón abierto con una máquina de circulación extracorpórea se realizó en 1930. Desde entonces, se han utilizado varios métodos principales de uso de AIC: circulación artificial de todo el cuerpo, regional, donde un determinado órgano o área recibe fluido biológico y diversas variaciones de apoyo circulatorio.
Características de los métodos
La circulación artificial general se llama el reemplazo completo de las funciones del músculo cardíaco y el intercambio de gases en los pulmones con especialherramientas y dispositivos mecánicos. Es ampliamente utilizado en cirugía cardíaca.
Regional es la circulación de un determinado órgano o parte del cuerpo. Este método se usa para introducir una cantidad significativa de medicamentos en el área de una infección purulenta o un tumor maligno.
El bypass cardiopulmonar regional tiene una variante utilizada para cirugías cardíacas cortas combinadas con una disminución intencional de la temperatura corporal de la persona (hipotermia). Este método se llama perfusión coronario-carotídea.
Características de los dispositivos
Una máquina de circulación extracorpórea moderna, cuyo principio de funcionamiento se analizará a continuación, debe cumplir los siguientes requisitos:
- apoyo al nivel requerido de volumen minuto de circulación sanguínea en el cuerpo del paciente;
- oxigenación de alta calidad, en la que la saturación de oxígeno debe ser de al menos el 95% y la cantidad de dióxido de carbono - 35-45 mm Hg. Art.;
- el volumen de llenado del dispositivo no supera los 3 l;
- presencia de un dispositivo para devolver la sangre del paciente al circuito circulatorio;
- no debe dañar la sangre cuando pasa a través de los elementos estructurales;
- el material para la fabricación de los mecanismos debe ser atóxico para poder realizar la desinfección y esterilización.
Dispositivo
Toda máquina corazón-pulmón consta de un fisiológico (bomba arterial, oxigenador, circulatoriocircuito) y el bloque mecánico. Desde el cuerpo del paciente, la sangre venosa ingresa al oxigenador, donde se enriquece con oxígeno y se purifica a partir de dióxido de carbono, y luego, con la ayuda de una bomba arterial, regresa al torrente sanguíneo.
Antes de que la sangre regrese, pasa a través de filtros especiales que atrapan coágulos de sangre, burbujas de aire, pedazos de calcio del sistema de válvulas, así como a través de un intercambiador de calor que mantiene la temperatura requerida. Si la sangre del cuerpo está en las cavidades, se envía a la máquina de circulación extracorpórea mediante una bomba especial.
Elementos básicos
AIC tiene los siguientes elementos estructurales:
- Oxigenadores. Hay mecanismos en los que la sangre se enriquece en oxígeno por contacto directo, y hay otros en los que la interacción se produce a través de una membrana especial.
- Bombas. Los hay valvulares y sin válvulas dependiendo de cómo se mueva la sangre.
- Intercambiador de calor. Mantiene la temperatura en la sangre y el cuerpo del paciente. El régimen de temperatura se corrige con la ayuda del agua que lava el dispositivo.
- Nodos adicionales. Esto incluye trampas, recipientes para almacenar sangre extraída de cavidades o sangre de reserva.
- Bloque mecánico. Consiste en el cuerpo del dispositivo, partes móviles del oxigenador, equipo para determinar varios indicadores, accionamiento manual de emergencia.
Máquina corazón-pulmón HL 20 -uno de los mejores ejemplos. El sistema de perfusión de esta máquina cumple con los más altos estándares y requisitos. Combina seguridad y fiabilidad, perfecto sistema de recogida de datos, flexibilidad y adaptabilidad a cualquier manipulación.
Preparación y conexión de la máquina
Antes del uso, es imperativo verificar la disponibilidad del mecanismo para la operación. Los AEC (aparatos de circulación extracorpórea) deben tener absoluta limpieza y esterilidad de aquellas superficies que estén en contacto directo con la sangre.
Todos los elementos estructurales incluidos en el bloque fisiológico son tratados con detergentes o soluciones alcalinas de alta concentración, seguido de un lavado con agua. Después de la esterilización se lleva a cabo. Después del ensamblaje completo y el llenado del dispositivo con sangre, se conecta al paciente en una determinada etapa de la operación.
Para devolver la sangre al cuerpo, se utiliza más a menudo el acceso desde la arteria femoral o ilíaca, a veces a través de la aorta ascendente. El fluido biológico ingresa al aparato a través de la vena cava drenada. Antes de que la sangre ingrese al oxigenador, al paciente se le inyecta heparina (2-3 mg por kilogramo de peso corporal). Para mantener la seguridad del paciente, el acceso al sistema arterial se realiza antes del cateterismo del lecho venoso.
Anestesia y anestesia
El uso de una máquina de circulación extracorpórea durante las operaciones tiene ciertas características, por lo tanto, la anestesia durante este período es diferente.
- Multicomponentepremedicación.
- El período previo a la perfusión requiere ventilación mecánica con presiones inspiratorias y espiratorias elevadas.
- Durante el período de perfusión, los anestésicos ingresan al cuerpo a través del AIC. La ventilación se caracteriza por un aumento de la presión espiratoria.
- En el período posterior a la perfusión, se restablecen los parámetros hemodinámicos, se requiere ventilación a largo plazo.
Fisiopatología
Cuando se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, el cuerpo humano se encuentra en condiciones inusuales. Pueden desarrollarse reacciones patológicas a la perfusión, ya que el flujo sanguíneo retrógrado en la aorta, la disminución de la presión en las cavidades del corazón y la f alta de trabajo de la circulación pulmonar son condiciones que no son características del estado normal del cuerpo.
Durante la intervención, la persona se encuentra en un estado cercano al shock hemorrágico. Hay una disminución de la presión arterial y de la resistencia periférica total. En condiciones normales, dicha reacción se considera protectora, pero en las condiciones de uso de AIC, interfiere con la restauración normal de la circulación sanguínea.
El resultado es el desarrollo de hipoxia y acidosis metabólica en la sangre. La prevención de complicaciones se basa en mejorar la microcirculación, eliminando el fenómeno de redistribución protectora de la sangre.
Posibles complicaciones
Las principales complicaciones son:
- embolismo vascular, que puede ser causado por la obstrucción por coágulos de sangre, gas, lípidos, partículascalcio;
- hipoxia: puede desarrollarse debido a un trabajo insuficiente del oxigenador o de la bomba arterial, a través de los cuales la sangre debe regresar al cuerpo;
- complicaciones hematológicas: incompatibilidad de la sangre del paciente y el grupo sanguíneo o factor Rh del donante, la reacción del cuerpo del paciente a la infusión de sangre citratada, traumatización de las células sanguíneas en la máquina corazón-pulmón, trastornos de la coagulación.
Los dispositivos se mejoran constantemente para reducir las posibles complicaciones durante el procedimiento. Las innovaciones modernas, las tecnologías y la alta calificación del equipo de médicos son la clave para una intervención exitosa.
