Muchas enfermedades infecciosas son causadas por bacterias patógenas que ingresan a nuestro cuerpo de varias maneras. En el proceso de su vida activa, se liberan muchas sustancias nocivas en el cuerpo humano, lo que puede causar un shock tóxico infeccioso (ITS). Esta condición es peligrosa porque muchos perciben sus primeros síntomas como un resfriado. Las personas no tienen prisa por ver a un médico, intentan ser tratadas con medicamentos que son completamente inútiles en este caso, lo que exacerba aún más la intoxicación. Mientras tanto, continúan en el cuerpo cambios patológicos severos que pueden conducir a la muerte. La organización de toda Rusia que se ocupa de la medicina de desastres, junto con la Comisión de Perfil del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, desarrolló recomendaciones clínicas para el tratamiento y diagnóstico del shock infeccioso-tóxico. Se basan en más de 20 años de experiencia y permiten a los médicos trabajar con claridad y rapidez para salvar la vida de una persona. Estas recomendaciones se centran en la ocurrencia de SST en situaciones de emergencia, pero todas sus disposiciones son relevantes.y en la vida cotidiana.
Definición general
El shock tóxico es una condición patológica urgente que requiere atención médica lo antes posible. Las bacterias de absolutamente todo tipo, al penetrar en cualquier órgano del cuerpo humano, comienzan a multiplicarse rápidamente. En una persona infectada, este proceso provoca síntomas característicos de cada enfermedad. Al mismo tiempo, una persona es envenenada por sustancias llamadas exotoxinas. Son secretadas por bacterias en el curso de su vida. Si no trata con antibióticos, la condición del paciente empeorará significativamente. Incluso puede ocurrir la muerte.
Sin embargo, se equivoca si cree que los antibióticos resuelven completamente el problema. Cuando las bacterias se destruyen a partir de sus células muertas destruidas, los componentes estructurales individuales, que se denominan endotoxinas, se liberan en el cuerpo humano. Por su naturaleza, no son menos peligrosos que las exotoxinas.
Ambos tipos de estas sustancias dañinas para los humanos, al entrar en la sangre, causan una violación de su función de transporte, privación de oxígeno de los tejidos y, como resultado, patologías graves de los órganos vitales.
Código de shock tóxico según la 10ª revisión de la CIE - A48.3. Esta clasificación fue adoptada en 1989. Es la principal base estadística de la atención de la salud en todos los países del mundo. La revisión anterior se llevó a cabo en 1975. Aunque casi nadie usa ahora la clasificación obsoleta, todavía se puede encontrar en algunos libros de texto. Para dejar claro lo queenfermedad en cuestión, observamos que el código para shock infeccioso-tóxico según la 9.ª revisión de la CIE es 040.82.
Esta condición puede ocurrir en personas de cualquier edad, desde un bebé hasta un anciano. Su aparición está determinada por la fuerza del sistema inmunológico del paciente y el tipo de microbio.
En términos generales, el SST se puede describir como una combinación de un proceso inflamatorio grave (la enfermedad subyacente) y una insuficiencia circulatoria.
Patogénesis
Los estudios microbiológicos han permitido estudiar con suficiente detalle la patogenia del shock infeccioso-tóxico. Sin terapia, las toxinas bacterianas ingresan a la sangre del paciente y destruyen las células. Estas sustancias tóxicas son específicas de cada microbio, pero todas son muy peligrosas. Por ejemplo, 0,0001 mg de toxina botulínica matan a un conejillo de Indias.
Con la terapia antibiótica intensiva, una gran cantidad de citoquinas, adrenalina y otras sustancias que causan espasmos en las arteriolas y vénulas penetran en la sangre del paciente. Como resultado, la sangre no puede suministrar oxígeno y nutrientes a los tejidos de los órganos. Esto conduce a su isquemia (f alta de oxígeno) y una violación del equilibrio ácido-base del cuerpo en su conjunto (acidosis).
En la siguiente etapa, hay liberación de histamina, disminución de la sensibilidad de los vasos sanguíneos a la adrenalina, paresia de las arteriolas. Clínicamente, en este caso, la sangre sale de los vasos hacia el espacio intercelular.
Este proceso se acompaña no solo de sangrado, sino también de una disminución de la sangre en los vasos del cuerpo (hipovolemia). Es peligroso porque a su corazóndevuelve menos de lo necesario para su funcionamiento normal.
La isquemia y la hipovolemia provocan la interrupción de todos los sistemas. Al paciente se le diagnostica insuficiencia renal, problemas respiratorios, ritmo cardíaco irregular y otros síntomas peligrosos.
Etiología
El shock infeccioso-tóxico en la mayoría de los casos ocurre en enfermedades acompañadas de bacteriemia (los microbios circulan en la sangre), como la leptospirosis, la fiebre tifoidea. Sin embargo, a menudo se convierte en una complicación de tales dolencias:
- Neumonía.
- Salmonelosis.
- Disentería.
- VIH o SIDA.
- Escarlatina.
- Difteria.
Algunas enfermedades virales también pueden causar SST:
- Gripe.
- varicela.
También corren riesgo los pacientes diagnosticados con:
- Traqueítis.
- Sinusitis.
- Sepsis posparto.
- Aborto complicado.
- Infecciones postoperatorias.
- Heridas cerradas (en la nariz).
- Dermatitis alérgica.
- Heridas abiertas, incluidas las quemaduras.
Las mujeres pueden desarrollar STT por el uso de tampones, que a veces ayudan a S. aureus a entrar en la vagina.
En la práctica médica, se han registrado casos de shock tóxico-infeccioso cuando se utilizan anticonceptivos vaginales insuficientemente estériles.
TTS también puede ocurrir en ambos sexos que usan drogas.
Estado previo al shock
Existen tres grados de shock tóxico, denominados compensado, descompensado e irreversible. Sin embargo, muchos médicos también distinguen el cuarto grado, llamado preshock o temprano.
Esta condición puede tener los siguientes síntomas:
- La presión arterial es estable y el pulso es bajo.
- Taquicardia.
- Dolor de cabeza.
- Náuseas leves.
- Debilidad.
- Dolor muscular.
- Depresión sin causa, ansiedad.
- La piel está caliente, solo los pies o las manos pueden estar fríos.
- El color de la piel es normal.
- Algunas personas tienen fiebre de 39 a 40 grados.
- Hemorragias en la membrana mucosa del ojo.
Índice de impacto inferior a 1,0.
Cuando tales síntomas aparecen en el contexto de una enfermedad infecciosa, es necesario llamar a una ambulancia, ya que es imposible tratar el shock tóxico en el hogar. La asistencia de emergencia que deben brindar los familiares del paciente consiste en las siguientes acciones:
- Proporcionar aire fresco en las instalaciones.
- Quítele (o desabroche) la ropa ajustada al paciente.
- Ponle una almohadilla térmica debajo de los pies y una almohada voluminosa debajo de la cabeza.
Es importante tener en cuenta que, incluso con síntomas previos al shock, la hospitalización es obligatoria.
Primer grado
Se llama choque pronunciado o compensado. En esta etapa, el paciente tiene:
- Reducir la presión arterial a niveles críticos.
- Pulso débil y rápido (más de 100 latidos por minuto).
- La piel está fría y húmeda.
- Cianosis.
- Inhibición de reacciones.
- Apatía.
- Taquipnea. Para adultos, esto es 20 respiraciones/exhalaciones por minuto. Para niños - 25, para bebés - 40.
El índice de choque está en el rango de 1.0-1.4.
Se debe brindar atención médica de inmediato para el shock tóxico de segundo grado. Incluye actividades para desintoxicar el cuerpo, restaurar la circulación sanguínea normal, garantizar una respiración y un ritmo cardíaco estables.
Segundo grado
Su nombre es shock descompensado. El estado del paciente continúa deteriorándose. El tiene:
- Presión arterial a 70 mm. rt. Arte. y debajo.
- Frecuencia cardíaca alta.
- Cianosis general.
- F alta de aliento.
- A veces se puede observar ictericia o marmoleo.
- Oliguria.
- Algunos pacientes pueden experimentar una erupción con necrosis.
El índice de impacto es 1,5. En esta etapa, se producen daños graves, a veces irreversibles, en los órganos. Tales patologías en el sistema nervioso central son especialmente peligrosas. Sin embargo, con atención médica oportuna y competente, el paciente aún puede salvarse.
Tercer grado
Esta condición se desarrolla en pacientes que no son tratados a tiempo. Se llama etapa tardía o shock irreversible. Al mismo tiempo, en los órganos internos,transformaciones irreversibles, muchas veces incompatibles con la vida. clínica de shock tóxico en esta etapa:
Hipotermia (temperatura corporal inferior a 35 grados).
- La piel está fría, cetrina.
- Cianosis alrededor de las articulaciones.
- Deposiciones involuntarias.
- Anuria.
- Respiración muy dificultosa.
- Máscara facial.
- El pulso es como un hilo (a veces no se escucha en absoluto).
- Pérdida del conocimiento.
- Coma.
- Índice de impacto superior a 1,5.
Tenga en cuenta que TSS en la mayoría de los casos se desarrolla muy rápidamente. En algunos pacientes, las dos primeras etapas son tan fugaces que no se pueden diferenciar. Por lo tanto, no hay necesidad de tentar al destino, dudar y esperar un milagro. Si se presentan los síntomas previos al shock descritos anteriormente, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Recuerde, la tercera etapa (final) puede ocurrir dentro de 1 hora.
Shock tóxico infeccioso en niños
En los bebés, al igual que en los adultos, el SST ocurre como resultado del envenenamiento del cuerpo con endotoxinas y exotoxinas secretadas por microbios patógenos. Sus características están en el desarrollo rápido (a veces ultrarrápido) de una disminución de la circulación sanguínea en los vasos, lo que conduce a la muerte de las células en todos los órganos. El mayor peligro para los niños (especialmente los bebés) son los estafilococos y los estreptococos. Como regla general, los bebés aún no tienen una inmunidad fuerte, por lo que las enfermedades bacterianas son más difíciles para ellos.
Muy a menudo los niños desarrollan tóxicos infecciososchoque en la neumonía. Los pulmones de los pacientes jóvenes son muy vulnerables a las toxinas venenosas. Con el cese de la circulación sanguínea en los microvasos y la paresia capilar, se observa microembolia en los alvéolos, lo que conduce a la hipoxia. El niño puede morir no por la enfermedad subyacente (en este caso, neumonía), sino por asfixia.
Otras enfermedades y condiciones peligrosas que pueden provocar SST:
- Urticaria.
- Alergia.
- Disbacteriosis.
- Disentería.
- varicela.
- VIH/SIDA.
- Escarlatina.
- Difteria.
Los padres deben prestar atención a los siguientes síntomas en un niño:
- Subida repentina de la temperatura.
- Fiebre.
- Erupción pequeña en manos y pies.
- Letargo (bebé como un trapo) causado por una fuerte caída de la presión arterial.
- Marmolado u otra decoloración de la piel.
- Disminución de la producción de orina (se puede ver en la frecuencia de los cambios de pañales).
- Vómitos, diarrea (heces acuosas).
- Conjuntivitis (puede no aparecer en todos los casos).
Todos los padres deben entender claramente que es inaceptable automedicarse. Ante la menor sospecha de shock infeccioso-tóxico, solo hay una recomendación: llamar inmediatamente a una ambulancia. Antes de su llegada, se debe permitir que el bebé beba agua a temperatura ambiente. Si tiene escalofríos y extremidades heladas, debe calentar al niño y, por el contrario, a una temperatura alta, quitarle el exceso de ropa (especialmente de lana). También debe abrir una ventana en la habitación para que entre aire fresco.
SiTSS ocurrió durante el tratamiento con antibióticos, es necesario dejar de tomarlos antes de la llegada de los médicos. También es inaceptable darle al niño antipiréticos y medicamentos "para la diarrea". A temperaturas muy altas, puede desvestir al bebé y limpiarlo con agua a temperatura ambiente, colocar una compresa fría en la frente, que debe cambiarse periódicamente.
Emergencia
Debido al muy rápido desarrollo del shock infeccioso-tóxico, los médicos de emergencia a menudo comienzan a brindar atención de emergencia en el acto.
La primera acción es estabilizar la respiración. Si es necesario (el paciente no respira), se realiza ventilación pulmonar artificial y oxigenoterapia.
Además, los médicos de la ambulancia administran vasopresores intravenosos - "Norepinefrina" o "Norepinefrina" con solución salina. La dosificación puede variar, dependiendo de la edad del paciente y de su condición. Los glucocorticosteroides también se administran por vía intravenosa. Los más utilizados son la Prednisolona o la Dexametasona. A los niños se les puede administrar "bolo de Metipred" en el cálculo: 10 mg / kg para el segundo grado, 20 mg / kg para el tercero, 30 mg / kg para el cuarto.
En la unidad de cuidados intensivos continúan brindando atención de emergencia. Los pacientes introducen catéteres en la vejiga y en la vena subclavia. Controle constantemente la respiración y la función cardíaca, controle la cantidad de orina excretada. A los pacientes se les administra:
- Fármacos inotrópicos (regulan las contracciones del corazón).
- Glucocorticosteroides.
- Soluciones coloides (corregir trastornos hemorreológicos).
- Antitrombinas.
Diagnóstico
La investigación se lleva a cabo mientras el paciente está en la unidad de cuidados intensivos. Realice las siguientes pruebas:
- Sangre bioquímica (se utiliza para determinar el tipo de patógeno, su reacción a los antibióticos).
- Orina y sangre comunes.
- Mide la cantidad de orina excretada por día.
- Si es necesario, realice diagnósticos instrumentales, incluidos ultrasonido, resonancia magnética, ECG. Es necesario para determinar el grado de cambios patológicos en los órganos vitales.
El diagnóstico de shock tóxico se basa en los signos clínicos (hasta que los resultados de las pruebas estén disponibles). Sus criterios principales:
- Progresión dinámica del deterioro en un corto período de tiempo.
- Cianosis.
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- La aparición de manchas cadavéricas en el cuello, torso, piernas.
- Presión arterial muy baja (hasta cero).
Tratamiento del shock tóxico
En la unidad de cuidados intensivos, el paciente continúa recibiendo ventilación mecánica y oxigenoterapia (mediante mascarilla o catéter nasal). La presión se mide cada 10 minutos y, cuando la condición se estabiliza, cada hora.
La cantidad de orina también se controla con regularidad. Si los indicadores alcanzan valores de 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, esto indica la eficacia de la reanimación en curso.
Terapia de infusión obligatoria. Consiste en la administración de solución cristaloide intravenosa.(1,5 litros), "Albúmina" o "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Las dosis se dan para adultos. Para los niños, se calculan por kg de peso.
Para restaurar el flujo sanguíneo en los riñones, se administra "Dolamine". Dosis: 50 mg en 250 ml de glucosa al 5%.
Los glucocorticosteroides se administran para restablecer el flujo sanguíneo en los vasos. Para aquellos con SST de primer grado, la prednisolona se administra por vía intravenosa cada 6 a 8 horas, y para pacientes con shock de tercer y segundo grado, cada 3 a 4 horas.
Si se observa hipercoagulación del síndrome DIC, se administra "Heparina". Primero, esto se hace en un chorro, y luego por goteo. Al mismo tiempo, los indicadores de coagulación sanguínea deben monitorearse constantemente.
Además, el paciente recibe terapia con antibióticos y desintoxicación del cuerpo.
Después de retirar al paciente del STI, se continúa el tratamiento intensivo para descartar cualquier falla (cardíaca, pulmonar, renal).
Pronósticos
Desafortunadamente, solo con el primer grado de shock infeccioso-tóxico, el pronóstico es favorable. Si el paciente fue llevado a la unidad de cuidados intensivos a tiempo y se le administró la terapia necesaria, generalmente se le da de alta del hospital en condiciones satisfactorias después de 2 o 3 semanas.
En el SST de segundo grado, el pronóstico depende de tres factores:
- Profesionalidad de los médicos.
- Cuán fuerte es el cuerpo del paciente.
- ¿Qué microbio causó TSS?
Aproximadamente del 40 al 65 % de las muertes se observan en segundo grado.
Un porcentaje muy pequeño de pacientes sobrevive con TSS de tercer grado. Después de sufrir una condición tan severalas personas necesitan rehabilitación a largo plazo para restaurar al máximo el funcionamiento de los órganos en los que se han producido cambios.
