En la terminología médica, el concepto de "choque" se refiere a un nivel crítico de microcirculación en el cuerpo humano, en el que la capacidad vascular en su conjunto no se corresponde con la cantidad de sangre circulante.
Entre las razones de esta condición puede estar una pérdida aguda de sangre - su salida repentina e instantánea más allá de los límites del lecho del vaso. Tal shock, que aparece debido a una pérdida de sangre aguda patológica de más del 1-1,5% del peso corporal, se denomina hemorrágico o hipovolémico.
La insuficiencia orgánica múltiple y la reducción del suministro de sangre a los órganos que acompañan a esta afección se manifiestan clínicamente como taquicardia, presión arterial baja y palidez de las membranas mucosas y la epidermis.
Razones
Las causas del shock hemorrágico en la pérdida aguda se dividen en tres grupos principales de sangrado:
- postraumático;
- espontáneo;
- postoperatorio.
Condición a menudo nombrada que ocurre en obstetricia, actuando como una de las principales causas de muerte de una mujer. Por regla general, conducen a ella:
- placenta previa o desprendimiento prematuro;
- sangrado después del parto;
- atonía uterina e hipotensión;
- lesiones obstétricas del aparato genital y del útero;
- embarazo ectópico;
- muerte fetal dentro del útero;
- embolismo vascular de líquido amniótico.
Factores adicionales
Además, el shock hemorrágico puede ser causado por enfermedades oncológicas y procesos de sepsis, que provocan necrosis tisular extensa y erosión de la pared vascular.
De no poca importancia en la aparición de la patología descrita es la tasa de pérdida de sangre. Si el sangrado es lento, se activan los mecanismos compensatorios y, por lo tanto, las alteraciones hemodinámicas aparecen gradualmente y no tienen consecuencias significativas. Y con una pérdida rápida de sangre (aunque su volumen sea menor), esto conduce a graves defectos hemodinámicos que terminan en shock hemorrágico.
Síntomas
Para el diagnóstico de shock hemorrágico basado en una evaluación de los principales signos clínicos:
- sobre el estado mental del paciente;
- color de la piel y mucosas visibles;
- frecuencia respiratoria;
- valor y condición del pulso;
- niveles de presión venosa y sistólica;
- la cantidad de diuresis, es decir, la cantidad de orina excretada.
A pesar de la importancia de la evaluaciónindicadores, es extremadamente miope y peligroso confiar solo en los sentimientos subjetivos del paciente. Los signos clínicamente significativos ya aparecen principalmente en la segunda etapa no compensada del shock hemorrágico en obstetricia, y el más significativo de ellos es una disminución sistemática de la presión arterial, lo que indica el agotamiento de los mecanismos compensatorios del paciente.
Determinación del grado de pérdida de sangre
Para llevar a cabo de manera efectiva y adecuada la terapia para el shock hemorrágico, es muy importante establecer el grado de pérdida de sangre de manera oportuna y precisa. Entre las clasificaciones que existen actualmente, la siguiente ha sido la más utilizada en la práctica:
- Grado leve (pérdida de sangre del 10 al 20% del volumen sanguíneo), que no supere el litro.
- Grado medio (pérdida de sangre del 20 al 30%) - hasta un litro y medio.
- Severo (alrededor del cuarenta por ciento de pérdida de sangre), alcanzando los dos litros.
- Pérdida de sangre masiva o extremadamente grave: se pierde más del 40 % del volumen sanguíneo, es decir, más de dos litros.
En algunos casos, con una intensa pérdida de sangre, se desarrollan defectos irreversibles en la homeostasis, que no se corrigen ni siquiera con una reposición instantánea del volumen de sangre.
Variedades de pérdida de sangre
¿Cómo se clasifica el sangrado en el shock hemorrágico? Los médicos creen que los siguientes tipos de pérdida de sangre pueden ser fatales:
- Pérdida a lo largo del día100% de su total.
- Pérdida en 3 horas 50%.
- Pérdida instantánea del 25%.
- Pérdida de sangre forzada de hasta 150 ml por minuto.
Evaluando
Para establecer la gravedad del shock hemorrágico y la pérdida de sangre, se utiliza una evaluación integral de los parámetros hemodinámicos, paraclínicos y clínicos. De gran importancia es el cálculo del índice de choque de Algover, que se define como el cociente que resulta de dividir la frecuencia cardíaca por la presión sistólica.
El índice de shock normalmente es menor que uno. Según la gravedad del shock y el nivel de pérdida de sangre, este puede ser un índice en el rango:
- 1-1, 1 - corresponde a un grado leve;
- 1, 5 – grado medio;
- 2 - pesado;
- 2, 5 - extremadamente grave.
Además del índice de Algover, puede calcular el volumen de sangre perdida midiendo la presión arterial y venosa central, monitoreando la diuresis por hora y por minuto, el contenido de hemoglobina en la sangre y también averiguando la proporción con el valor del hematocrito, es decir, la masa específica de glóbulos rojos en el volumen total de sangre.
La pérdida de sangre leve está indicada por los siguientes síntomas:
- Frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos durante un minuto.
- Sequedad, palidez y baja temperatura de la piel.
- El valor del hematocrito está dentro del 38-32%.
- Presión venosa central: de tres a seis milímetroscolumna de agua, producción de orina superior a treinta mililitros.
La pérdida de sangre media es aún más pronunciada:
- Aumento del ritmo cardíaco hasta 120 latidos por minuto.
- Ansiedad y agitación, la apariencia de un paciente enfermo con sudores fríos.
- Disminución de la CVP a tres o cuatro centímetros de columna de agua.
- Disminución del hematocrito entre un 22 y un 30%.
- Diuresis inferior a treinta mililitros.
La pérdida de sangre grave se caracteriza de la siguiente manera:
- Taquicardia de más de 120 latidos por minuto.
- Presión arterial inferior a 70 mm Hg, presión venosa inferior a 3 mm H2O.
- Manifiesta palidez de la piel, que se acompaña de sudor pegajoso, f alta de orina (anuria).
- Hematocrito inferior al 22 % y hemoglobina inferior a 70 gramos por litro.
Consideremos las etapas del shock hemorrágico en obstetricia.
Grados de gravedad
El grado de manifestación del cuadro clínico de esta afección está determinado por la cantidad de sangre perdida y se distribuye en función de ésta de la siguiente manera:
- primero (fácil);
- segundo (medio);
- tercero (pesado);
- cuarto (extremadamente difícil).
En un paciente con shock hemorrágico de primer grado, la pérdida de sangre no supera el 15 % del volumen total. En esta etapa, los pacientes están en contacto, se conserva su conciencia. Palidez de mucosas y pielacompañado de pulso más frecuente (llega a 100 latidos), hipotensión arterial baja y oliguria, es decir, disminución de la cantidad de orina producida.
Los signos de shock de segundo grado son, además de los enumerados, sudoración intensa, ansiedad, acrocianosis, es decir, cianosis de los dedos y los labios. Hay un aumento en el pulso a 120 latidos, la respiración tiene una frecuencia de hasta 20 por minuto, disminuye la presión arterial, aumenta la oliguria. La escasez de CC aumenta al 30%.
En el tercer grado de shock hemorrágico, la pérdida de sangre alcanza el cuarenta por ciento. Los pacientes están confundidos, el veteado y la palidez de la piel son muy pronunciados, la frecuencia del pulso es superior a 130. En los pacientes en esta condición, se observa oliguria y dificultad para respirar (hasta treinta respiraciones por minuto), la presión arterial sistólica es inferior a 60 milímetros de mercurio.
La cuarta etapa del shock hemorrágico se caracteriza por una f alta de CK superior al 40 %, así como por la supresión de funciones vitales importantes: no hay conciencia, pulso ni presión venosa. Además, los pacientes tienen respiración superficial, anuria y arreflexia.
Mecanismos que afectan la gravedad del shock
Los procesos patológicos en el desarrollo del shock hemorrágico en humanos se basan en una disminución repentina del volumen de sangre que circula por los vasos. Una disminución en las porciones de sangre expulsadas por el corazón provoca de forma refleja un espasmo vascular en varios órganos, incluidos los importantes para la vida, como el cerebro, los pulmones y el corazón.
Adelgazamiento de la sangre (hemodilución),que ocurre debido a la transición de líquido al vaso desde los tejidos, cambia las propiedades reológicas de la sangre (agregación de eritrocitos) y provoca un espasmo constante de las arteriolas, lo que provoca defectos irreversibles en la microcirculación en órganos y tejidos.
Los cambios catastróficos en los procesos de la microcirculación que ocurren después de una crisis de la macrocirculación son irreversibles y potencialmente mortales para el paciente.
Atención de emergencia por shock hemorrágico
El objetivo principal de los procedimientos de emergencia es encontrar la fuente de la pérdida de sangre y eliminarla, lo que a menudo requiere una intervención quirúrgica. Para detener el sangrado por un tiempo, use un vendaje, torniquete o hemostasia endoscópica. El siguiente paso, que elimina el shock y salva la vida del paciente, es la reposición inmediata de la cantidad de sangre circulante.
La ayuda para el shock hemorrágico debe ser inmediata.
Velocidad de infusión
La tasa de infusión intravenosa de soluciones debe ser al menos un 20 % más alta que la tasa de pérdida de sangre. Para determinarlo se utilizan indicadores como la frecuencia cardíaca, la PVC y la presión arterial. Las medidas urgentes también incluyen el cateterismo de grandes vasos, lo que brinda un acceso confiable al torrente sanguíneo y la velocidad requerida de los efectos.
En la etapa terminal, se utilizan infusiones en la arteria. Las medidas de emergencia importantes también son: ventilación mecánica, inhalación de oxígeno con una máscara, atención al paciente (calentamiento),anestesia adecuada.
Tratamiento de shock hemorrágico
Después de detener el sangrado y el cateterismo venoso, el tratamiento intensivo tiene los siguientes objetivos:
- Eliminación de la hipovolemia, así como reposición de la cantidad de CK.
- Garantizar el gasto cardíaco y la microcirculación correctos.
- Desintoxicación.
- Restauración de los indicadores anteriores de capacidad y osmolaridad de la sangre transportadora de oxígeno.
- Prevención de la agregación de glóbulos rojos (DIC).
- Reequilibrar y mantener la diuresis.
Para alcanzarlos se da la ventaja en el tratamiento de infusión:
- Soluciones HES (hasta un litro y medio por día) y normalización de la presión arterial oncótica;
- soluciones intravenosas de cristaloides hasta dos litros hasta que la presión arterial se normalice;
- soluciones coloidales (dextranos y gelatinas) en una proporción de 1:1 al volumen total de la infusión;
- máscara de eritrocitos y otros sustitutos de la sangre con la observación de CVP hasta el grado de hematocrito dentro del 32-30%;
- uso de sangre de donante;
- dosis máximas de glucocorticosteroides.
trental.
Las recomendaciones para el shock hemorrágico debenobservarse estrictamente.
Complicaciones
En la forma descompensada de shock, puede ocurrir síndrome de reperfusión, CID, asistolia, coma, isquemia miocárdica, fibrilación ventricular. Después de algunos años, pueden desarrollarse enfermedades endocrinas y patologías crónicas de los órganos internos, lo que lleva a la discapacidad.
