El artículo analiza las fracturas de costillas, su clasificación, así como lo que se debe hacer primero si se sospecha tal lesión.
¿Qué es esto?
La fractura de costillas (código ICD-10 - S22) es una de las lesiones más comunes en el área del tórax. Puede surgir como resultado del impacto de una fuerza directa o indirecta.
La fractura directa se refiere al daño causado por una desviación profunda o aguda, y ocurre en el punto de impacto en un área limitada. Si se cubrió una superficie suficientemente grande, lo que, por regla general, implica daños transversales en varias costillas y su desplazamiento en diversos grados, a menudo en este caso hay un acortamiento de los huesos debido a la superposición de sus fragmentos.
En raras ocasiones, sucedecambio de eje. Una fractura conminuta o, como también se le llama, una fractura "fenestrada" de las costillas (código ICD-10 - S22) tiene consecuencias muy graves. En este caso, hay una violación de la unidad anatómica y funcional del esqueleto del tórax, lo que conduce a una violación del proceso de respiración normal. En esta zona se producen movimientos paradójicos de las costillas. Esto conlleva una disminución de la amplitud respiratoria y una disminución de la capacidad pulmonar normal, aumentando cuantitativamente el volumen de aire residual.
Fractura más común
El tipo de fractura más común ocurre en la región de la cuarta a la octava costilla. Las partes primera, axilar y posterior de la segunda y tercera están dañadas en casos más raros debido a la estructura anatómica. En las personas mayores con antecedentes de tos crónica, la fractura de la costilla inferior suele ocurrir de forma espontánea. Una parte rota con un extremo afilado puede dañar la pleura o el pulmón, lo que puede provocar hemo o neumotórax de diversa gravedad. El sangrado severo, provocado por la ruptura de los vasos intercostales, también es raro. Estas lesiones suelen ir acompañadas de daños en la escápula, la clavícula y el húmero.
Entonces, ¿cómo se manifiesta una fractura de costillas (código ICD-10 - S22)? Vamos a averiguarlo.
Signos clínicos
Las fracturas de las costillas se caracterizan por un dolor intenso en el pecho, que en un estado de calma son de carácter sordo y cuando se inhalan se vuelven agudos y cortantes. El dolor también puede agravarse al toser. movimiento del pecho enel área afectada es limitada. En la zona de la lesión suele haber hinchazón, acompañada de un dolor agudo a la palpación. Si una fractura de costilla se acompaña de una lesión pulmonar, se observan hemoptisis y signos de enfisema subcutáneo en el sitio de la lesión. Pero una fractura cerrada de las costillas (código ICD-10 - S22) no se caracteriza por esto.
rayos X
Si se sospecha una fractura de costilla, es obligatoria una radiografía de tórax. Si es posible, también se deben hacer radiografías. La imagen le permitirá determinar la fractura, confirmar o excluir el hecho de desplazamiento. Pero un hemotórax o neumotórax menor en algunas situaciones puede ser más fácil de ver en el proceso de transiluminación, ya que las costillas medias y superiores son completamente visibles y los pulmones llenos de aire actúan como fondo. Las lesiones del órgano suelen identificarse claramente en las radiografías simples de tórax. En algunos casos, el patrón pulmonar proyectado sobre los huesos costales puede confundirse con líneas de daño o impedir su detección, por lo tanto, a menudo se prescribe una tomografía computarizada para una fractura. Por esta razón, las fracturas costales múltiples (código ICD-10 - S22) se consideran las más peligrosas.
Para que el patrón pulmonar no interfiera con un diagnóstico preciso, la imagen se toma con menos estrés, pero con una exposición más prolongada. Durante el examen de rayos X, la respiración del paciente debe ser superficial, excluyendo la actividad motora del tórax.
Si la imagen se toma en proyección directa, las partes laterales de los huesos costales pueden parecer más cortas debido a su estructura angular. Además, para excluir un error en el diagnóstico, es necesario tener en cuenta la posibilidad de cruce de proyección durante el estudio. Es necesario girar al paciente para mejorar la visibilidad en la región del ángulo costal. Los especialistas toman imágenes de las costillas inferiores (que se proyectan justo debajo del diafragma) utilizando una capucha Bucca. Tal lesión puede causar daño al riñón y al bazo.
Fracturas conminutas
Como ya se mencionó, si se sospecha una fractura de costilla (código ICD-10 - S22), se deben tomar imágenes radiográficas. En el caso de un tipo de lesión conminuta, esta es una medida vital, ya que de otra manera no es posible notar fracturas de costillas. Como regla general, con tales lesiones, las piezas laterales de los huesos se rompen con un desplazamiento. Los fragmentos afilados sobresalen libremente. También es posible superponer varias costillas una encima de la otra, lo que cambia ilusoriamente un lado del cofre. No se descarta el daño a la pleura y los vasos sanguíneos, se produce hemotórax o neumotórax y disminuye la transparencia de los pulmones. Con lesiones tan complejas, siempre se debe recordar que es posible evaluar de manera confiable el cuadro clínico solo en dinámica. Esto se puede lograr realizando exámenes de rayos X con la frecuencia requerida.
¿Cómo se trata una fractura de costilla (código ICD-10 - S22)? Esto será discutidosiguiente.
Tratamiento
Se asigna al paciente reposo en cama durante una semana, teniendo en cuenta las características de la lesión. En caso de fractura de las costillas (código ICD-10 - S22), que no es complicada, es posible utilizar bloqueos de novocaína o alcohol-procaína en el área del daño. Además, a menudo es necesario prescribir expectorantes, realizar ejercicios de respiración. En presencia de fracturas múltiples, se prescribe un bloqueo paravertebral con una solución de procaína al 0,5% o un bloqueo vagosimpático según A. V. Vishnevsky. Además, para lesiones complejas de las costillas, es posible utilizar el método de tracción esquelética detrás del esternón.
