En el artículo, consideraremos cómo determinar la fractura de las costillas. Esta patología es una violación de la integridad de varias costillas o de una de ellas por impacto traumático. La condición se acompaña de un intenso dolor en el pecho, lo que lleva a una importante limitación de la movilidad de la zona del pecho. En este sentido, la respiración del paciente se vuelve superficial, lo que puede provocar una violación de los procesos de ventilación pulmonar. Las fracturas múltiples de las costillas se pueden combinar con varias lesiones de los órganos ubicados en el tórax y representan un peligro significativo para la vida. El diagnóstico de una fractura de costilla se realiza sobre la base de los datos obtenidos después de una radiografía. Si es necesario, se realiza un diagnóstico por ultrasonido de la cavidad pleural, así como su punción. Los síntomas y el tratamiento de una fractura de costilla están interrelacionados.
Estola lesión torácica más común. Tales lesiones representan aproximadamente el 16% del número total de fracturas. En pacientes mayores, son más frecuentes, y esto se debe a la disminución de la elasticidad de las estructuras óseas relacionada con la edad.
Las fracturas no complicadas de las costillas del tórax se curan rápidamente y no representan una amenaza para la vida. El principal peligro en tal lesión está asociado con una violación del proceso respiratorio, daño a los órganos y el desarrollo de complicaciones asociadas. Las fracturas no complicadas se observan solo en el 40% de los casos. Otras lesiones de esta naturaleza van acompañadas de daños en la pleura, los pulmones y las estructuras del sistema cardiovascular. Las fracturas costales múltiples son una lesión grave y son muy peligrosas porque pueden contribuir al shock pleuropulmonar, que se considera una complicación extremadamente mortal. A menudo se producen múltiples fracturas de costillas con desplazamiento de fragmentos óseos, lo que también afecta gravemente al estado del paciente y a los métodos de tratamiento.
Causas de ocurrencia
Para averiguar cómo identificar una costilla rota, veamos primero las causas. Las principales causas suelen ser un golpe directo en el esternón, una caída o una compresión del tórax. Las situaciones más comunes son cuando las costillas se rompen en el área de la mayor curvatura, a lo largo de la superficie lateral del tórax. Durante una fractura de una costilla, el desplazamiento de fragmentos ocurre muy raramente. En cuanto a las fracturas múltiples, se combinan más a menudo con el desplazamiento de fragmentos. En este caso, los fragmentos pueden dañar los pulmones, la pleura y los intercostales.vasos.
Las causas más comunes de fracturas costales son los accidentes de tránsito, situaciones domésticas y accidentes industriales.
Sintomáticos
Se nota un dolor agudo con una costilla rota en el pecho, aumenta con el movimiento, la tos, la respiración, el hablar y disminuye en reposo, en posición sentada. La respiración es superficial en este caso, el tórax del lado afectado se retrasa al respirar. Al palpar una costilla rota, se determina un área de dolor intenso, en algunos casos, crepitación ósea (un crujido característico de fragmentos óseos).
Las fracturas laterales y anteriores de las costillas (en la CIE-10 se les asigna el código S22) son difíciles de tolerar por los pacientes, acompañadas de trastornos respiratorios. Con daños en las secciones posteriores, la violación de la ventilación pulmonar, por regla general, es menos pronunciada. Con múltiples fracturas de costillas, la condición del paciente se deteriora bruscamente. Su respiración es superficial, su pulso está acelerado, su piel es marcadamente pálida o incluso cianótica. El paciente trata de quedarse quieto, evita el menor movimiento.
En la zona de fractura de la novena costilla, por ejemplo, hay hematomas, hinchazón severa de los tejidos blandos. A la palpación, se puede notar un dolor agudo difuso, crepitación ósea. Si la fractura se acompaña de un problema como el enfisema subcutáneo, entonces, en este caso, la palpación del tejido subcutáneo determina la crepitación del aire, que se asemeja a un crujido suave.
Posibles complicaciones
Cómo identificar una fracturacostillas, es importante saber de antemano. El desarrollo de neumotórax está indicado por el deterioro del estado general del paciente, aumentando la dificultad para respirar. La respiración en el lado afectado del tórax no es audible. Además, si el pulmón está dañado, puede ocurrir hemoptisis. El neumotórax y el hemotórax son condiciones que se desarrollan en el período inmediato después de la lesión. Unos días después de la fractura, puede ocurrir otra condición peligrosa: la neumonía postraumática. Las personas mayores son más propensas a su aparición, en las que la neumonía suele ser muy grave.
El desarrollo de neumonía puede estar indicado por un deterioro del estado general, signos de intoxicación, dificultad para respirar y fiebre. Debe tenerse en cuenta que en pacientes ancianos debilitados y pacientes con lesiones graves concomitantes, la neumonía postraumática no siempre se acompaña de hipertermia. En una serie de situaciones, solo se observa un deterioro general.
El desarrollo de la neumonía postraumática se debe a la inhibición de los procesos de ventilación pulmonar. Respirar durante una fractura es muy doloroso, por lo que el paciente intenta respirar más superficialmente. Este problema también suele verse exacerbado por la automedicación. Mucha gente cree que para la fusión de las costillas es necesario limitar su movilidad, vendar el tórax. Como resultado, la respiración es aún más limitada, se desarrolla congestión en los pulmones y se produce neumonía congestiva. De hecho, con tales lesiones en la mayoríalos casos no requieren fijación. La excepción son algunas fracturas múltiples y complejas de las costillas, en las que la asistencia debe brindarse exclusivamente en condiciones estacionarias. En ausencia de una terapia oportuna, las complicaciones son potencialmente mortales. Para prevenir el desarrollo de complicaciones o detener sus consecuencias, debe buscar ayuda médica lo antes posible.
¿Cómo identificar una costilla rota?
El diagnóstico de la enfermedad y las complicaciones existentes lo realiza un traumatólogo principalmente sobre la base de estudios de rayos X. Si se sospecha hemo y neumotórax, se realizan adicionalmente ecografía de la cavidad pleural, fluoroscopia de los pulmones y punción pleural.
Por lo tanto, el único método para determinar las fracturas de costillas (según el código ICD-10, ver arriba) hoy en día es la radiografía de alta calidad.
Tratamiento
Las lesiones costales no complicadas se tratan de forma ambulatoria, es decir, en casa. Una lesión de más de tres costillas se considera indicación de hospitalización de urgencia en el Servicio de Ortopedia y Traumatología. Con una fractura de costilla no complicada, en el momento del ingreso del paciente en el hospital, el traumatólogo realiza anestesia local o bloqueo vagosimpático. Posteriormente, al paciente se le prescriben analgésicos, algunos fármacos expectorantes, fisioterapia y ejercicios terapéuticos para mejorar los procesos de ventilación pulmonar.
A veces, el hemotórax y el neumotórax no se desarrollan en la etapa de ingreso del paciente al hospital, sinoun poco más tarde. Si hay sospechas del desarrollo de estas complicaciones, se realiza una fluoroscopia adicional durante la terapia. Durante el tratamiento de fracturas complejas de las costillas, junto con los procedimientos médicos estándar (toma de analgésicos, anestesia de la fractura, ejercicios terapéuticos y fisioterapia), se llevan a cabo medidas terapéuticas adicionales. Una pequeña cantidad de sangre en las cavidades pleurales se resuelve por sí sola. Si el paciente tiene un hemotórax pronunciado, los médicos realizan una punción de la cavidad pleural. Bajo anestesia local, el especialista introduce una aguja especial en la cavidad pleural y extrae la sangre acumulada en esta zona. A veces, el hemotórax ocurre repetidamente, por lo que durante la terapia, la punción debe realizarse varias veces.
Con neumotórax, en ciertos casos, una punción es suficiente para sacar el aire de las cavidades pleurales. El neumotórax a tensión se considera una indicación de drenaje de emergencia. Bajo anestesia local, el médico realiza una pequeña incisión en el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. Se inserta un tubo de drenaje en esta incisión. Su otro extremo se baja en un frasco de líquido. Es imperativo que el vaso esté por debajo del nivel del pecho del paciente. El aire que se acumula en la cavidad pleural se elimina a través del tubo y el pulmón comienza a expandirse. El drenaje pleural, por regla general, se mantiene durante varios días hasta que sale todo el aire. Luego se realiza una fluoroscopia de control y se retira el drenaje.
En el tratamiento de la neumonía postraumáticajunto con las medidas terapéuticas generales (fisioterapia, antibióticos), es muy importante la realización de ejercicios terapéuticos para restablecer la correcta ventilación pulmonar. La fijación de fracturas es extremadamente rara, y esto se hace, por regla general, con lesiones múltiples del esternón, que se acompañan de fracturas costales inestables.
Terapia en el hogar
El algoritmo para tratar las fracturas de costillas en el hogar depende completamente de la gravedad de la lesión. No obstante, hay que tener en cuenta que aquellos pacientes a los que se les diagnostica una fractura de una o como máximo dos costillas son tratados a domicilio, en caso contrario el tratamiento se realiza en un hospital. Para acelerar la recuperación en el hogar, debe tomar medicamentos, principalmente antiinflamatorios y analgésicos. Si el paciente, debido al dolor intenso, tiene que respirar superficialmente, se desarrolla un proceso infeccioso en el esternón. Puede eliminar el síndrome de dolor con la ayuda de los medicamentos "Ibuprofeno", "Ketorol", "Naproxeno".
Los medicamentos deben tomarse regularmente, no solo cuando se presenta dolor. Gradualmente, con una disminución en la intensidad del dolor, las dosis de los medicamentos se reducen hasta que se cancelan por completo. Además de tomar la medicación, se deben realizar ejercicios de respiración, que consisten en 10 respiraciones lentas cada hora. Útil aplicación periódica de compresas frías, que reducen la hinchazón del pecho y ayudan a disolver los hematomas. Para el mismo propósito, se pueden usar ungüentos refrescantes absorbibles con efectos antiinflamatorios. EnDurante la terapia, debe intentar respirar completamente. El paciente también debe seguir una dieta, usar un corsé especial, seguir todas las recomendaciones médicas.
El tratamiento de las costillas fracturadas en casa es bastante realista. Durante la vigilia, se recomienda realizar ejercicios gimnásticos simples que ayudarán a mantener el tono del cuerpo. No se recomienda permanecer en la cama todo el tiempo. Esto puede provocar el desarrollo de congestión, el desarrollo de neumonía y otras complicaciones graves.
¿Cómo saber si una costilla está rota o magullada?
Los hematomas en las costillas son un fenómeno bastante común, y es especialmente cierto en invierno, cuando aumenta el número de factores provocadores (viento fuerte, hielo). A primera vista, parece que no existe un peligro grave en una lesión de este tipo y no es necesario realizar una terapia. En muchos casos, el dolor del área dañada puede aumentar y el diagnóstico revela no solo un hematoma, sino también una fisura en la costilla.
Para determinar la naturaleza de la lesión, en particular una costilla rota o magullada, debe consultar a un médico y tomar una radiografía de tórax. Los síntomas de estas lesiones también son muy diferentes. Con una costilla rota, el dolor es más intenso que con un hematoma. En ningún caso, si sospecha una lesión de este tipo, no debe quedarse en casa e ignorar los síntomas. Lo mismo se aplica a la automedicación. En caso de hematoma o fractura de la costilla, debe acudir de inmediato al hospital, donde el traumatólogo determinará con precisión la naturaleza de la lesión y prescribirá el tratamiento más adecuado.
¿Qué tipo de fractura de costilla se puede ver en una radiografía? Considere más.
Tipos de fracturas costales
Dependiendo de la presencia de daño en la piel, las fracturas de costillas son:
- abierto: la integridad de los tejidos blandos y la piel se rompe con fragmentos óseos;
- cerrado: los fragmentos se encuentran en los tejidos blandos y no dañan la piel.
Dependiendo de la complejidad del daño, una fractura de costilla puede ser:
- subperióstico, cuando el tejido óseo costal está dañado;
- completo, en el que el hueso está dañado en todo su espesor;
- fractura, cuando solo se daña el tejido óseo y no hay fractura.
Según ubicación:
- fracturas costales unilaterales - violación de la integridad en un lado del esternón;
- doble cara: costillas dañadas a ambos lados del pecho.
También hay una fractura fenestrada de la sexta costilla, por ejemplo, que se caracteriza por daño óseo en dos lugares al mismo tiempo, como resultado de lo cual hay un fragmento móvil.
Por el número de fallas:
- simple, cuando una costilla está dañada;
- múltiple: varias costillas dañadas.
¿Cómo dormir?
Hay doce pares de costillas en el pecho humano, y sus fracturas, según las estadísticas, representan alrededor del 15% de otras lesiones óseas. Esta lesión se produce durante accidentes de tráfico, accidentes domésticos y peleas.
¿Cómo dormir con una costilla rota y llevar una vida normal? En pacientes en una situación similarcondición, hay una limitación significativa de la movilidad, aumento del dolor al cambiar de posición del cuerpo, una sensación constante de incomodidad. Si en un estado de vigilia una persona todavía sufre dolor de alguna manera, entonces, durante el sueño, una fractura de costilla genera muchas sensaciones desagradables. Los pacientes desarrollan insomnio traumático, una persona no puede conciliar el sueño durante mucho tiempo, a menudo se despierta en un intento de voltearse de lado.
Las recomendaciones médicas son elegir la posición más adecuada para dormir. Dormir boca arriba es lo mejor para esta lesión, pero muchos pacientes se sienten mejor cuando duermen de lado. En tales posiciones, se vuelve más fácil para una persona respirar.
Una buena solución a este problema es dormir en un sillón reclinable. Si una persona duerme en una cama, se pueden usar almohadas para mayor comodidad. Deben colocarse de tal manera que no se despierte por la noche con dolor debido a movimientos involuntarios del cuerpo. Puede colocar una almohada debajo de las rodillas, lo que ayuda a relajar la espalda de manera efectiva.
Además, los expertos recomiendan tomar analgésicos o incluso pastillas para dormir antes de acostarse.
Prevención y pronóstico
Así que analizamos los síntomas y el tratamiento de las fracturas de costillas. El pronóstico para lesiones únicas no complicadas es el más favorable. Con múltiples lesiones costales, especialmente las complicadas, el pronóstico depende de la idoneidad y oportunidad del inicio de las medidas terapéuticas. El período aproximado de incapacidad por lesiones simples es de 1 mes. Duración de la terapia para fracturas complejas y múltiplesdeterminado por su gravedad y el estado general del paciente.
La prevención primaria de estas lesiones es tomar medidas para reducirlas. Se observa una reducción en el riesgo de complicaciones con atención médica inmediata y procedimientos médicos tempranos.
Al conducir un automóvil, se recomienda usar cinturones de seguridad y seguir las reglas de tránsito.
