Actualmente, las enfermedades del sistema respiratorio son cada vez más comunes. Este estado de cosas, por supuesto, alarma a los médicos. Animan a las personas a tomar su salud más en serio.
Cuatro grados de EPOC
Los expertos internacionales distinguen varias etapas en la progresión de la EPOC:
- Grado 0 (todavía no es una enfermedad). Esta es la etapa inicial en la que existe un alto riesgo de EPOC, pero los temores no siempre están justificados. La persona a menudo tose y expectora mucosidad. Este es solo el comienzo de la clasificación de la EPOC. ¿Qué sigue?
- Grado I (enfermedad moderada). Se caracteriza por ligeros cambios obstructivos, tos persistente y expectoración de esputo.
- Grado II (curso moderado de la enfermedad). Los cambios obstructivos progresan. La persona se queda sin aliento al caminar, y también hay signos clínicos que aumentan durante la actividad física.
- Grado III (enfermedad grave). Mayor restricción del flujo de aire cuando una persona exhala. El paciente se asfixia aún más durante el ejercicio físico.cargas, y las exacerbaciones ocurren con más frecuencia. En esta etapa, las enfermedades del sistema respiratorio humano pueden ser muy peligrosas.
- Grado IV (enfermedad muy grave). Se caracteriza por una forma compleja de obstrucción bronquial, que a menudo amenaza con la muerte. Aparece insuficiencia respiratoria, se produce cor pulmonale.
Tratamiento de la EPOC
La terapia para una dolencia está determinada por el grado de su complejidad. Debe entenderse claramente que el tratamiento farmacológico solo puede ralentizar el desarrollo de la enfermedad y estabilizar su curso. Si no excluye los factores que contribuyen a la progresión de la enfermedad (por ejemplo, los cigarrillos), es posible que la terapia no produzca los resultados deseados. El médico determina la lista de medicamentos, su cantidad y la posibilidad de combinarse con otros agentes farmacológicos. Un neumólogo se especializa en enfermedades de los pulmones. En particular, conoce la clasificación de la EPOC, también sabe cómo tratar estas dolencias.
Terapia para enfermedad moderada
Con signos evidentes de dificultad para respirar, el paciente puede recurrir a broncodilatadores inhalados. El médico puede recetar los siguientes medicamentos: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Pero no deben tomarlos quienes padecen taquiarritmia, cardiopatía coronaria, diabetes mellitus descompensada, glaucoma, miocarditis, estenosis aórtica y tirotoxicosis. El paciente puede tomar medicamentos no más de cuatro veces al día. No deberías hacer esto más a menudo. La enfermedad EPOC, cuyo tratamiento se lleva a cabo hasta la muerte del paciente, requiere un responsablerelación con uno mismo.
Es necesario inhalar adecuadamente. Si es la primera vez que le recetan un tratamiento de este tipo, debe realizar el procedimiento inicial con el médico para que le informe de posibles acciones incorrectas. El medicamento debe ser inhalado en la boca (inyectado) exactamente al nivel de la entrada: de esta manera llegará a los bronquios y no solo caerá en la garganta. Al final del procedimiento, debe contener la respiración mientras inhala y sentarse así durante 5-10 segundos.
¿Qué hacer si tiene un grado moderado de la enfermedad?
Aquí no puedes arreglártelas con medicamentos recetados para la EPOC moderada. Además de ellos, debe tomar medicamentos que expandan los bronquios y actúen durante mucho tiempo. Definitivamente debes comprarlos. Las enfermedades broncopulmonares suelen ser caras.
En particular, se prescribe el medicamento "Serevent". Viene en forma de un inhalador de dosis medida. La dosis diaria óptima para adultos es de 50 a 100 mcg dos veces al día. La inhalación debe realizarse de acuerdo con todas las reglas.
Además, los médicos recetan formoterol. Se produce en cápsulas, donde se encuentra el polvo de inhalación. El procedimiento se realiza utilizando un dispositivo handihaler. Los médicos suelen recetar 12 microgramos dos veces al día. Cabe señalar que el tratamiento de enfermedades pulmonares no siempre da el efecto deseado. Es triste pero cierto.
Enfermedad grave
En esta etapa, la persona necesita terapia antiinflamatoria continua. Se prescriben dosis moderadas y altas de glucocorticosteroides parainhalación. Se prescriben los siguientes medicamentos: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort, etc. Se fabrican en forma de aerosoles de inhalación medidos o soluciones inyectadas en la garganta por medio de un nebulizador. Por cierto, este es un dispositivo muy conveniente. Si tiene una enfermedad pulmonar (EPOC), puede comprarlo.
Además, en esta etapa de la enfermedad, se pueden recetar medicamentos combinados, que incluyen tanto un medicamento de acción prolongada que dilata los bronquios como un corticosteroide para inhalación. Su médico puede recetarle Symbicort o Seretide. Los medicamentos mixtos de hoy se consideran los medicamentos más efectivos para el tratamiento de enfermedades pulmonares de esta etapa. Realmente merecen atención. La enfermedad pulmonar crónica se puede detener cuando se usa.
EPOC muy grave: ¿qué hacer?
Además de los medicamentos recetados en una etapa grave de la enfermedad, se agrega la oxigenoterapia (inhalación de aire que contiene mucho oxígeno, que se realiza regularmente). Para este procedimiento, en las tiendas que venden productos médicos, o en las grandes farmacias, puede comprar dispositivos bastante grandes para uso propio y latas pequeñas. Este último lo puedes llevar contigo a la calle y aplicarlo cuando empieces a sentir f alta de aire. El asma es EPOC y pone en peligro la vida, por lo que siempre debe llevar consigo una botella con atomizador.
Si la persona aún no es muy mayor y está en buena forma, es posible realizarIntervención quirúrgica. Un paciente en estado crítico puede necesitar un ventilador.
¿Cómo prevenir la EPOC?
La prevención de enfermedades del sistema respiratorio es muy importante. La primera y más seria acción encaminada a prevenir las enfermedades pulmonares es eliminar los cigarrillos de su vida. Esta medida es efectiva tanto para la prevención de la enfermedad como para detener el desarrollo de una patología ya iniciada. Si su profesión está relacionada con cualquier producción, donde siempre se acumula una gran cantidad de aerosoles de metales o polvo industrial, asegúrese de recurrir a la ayuda de equipos de protección. Pero la medida más eficaz para prevenir enfermedades es el despido del trabajo peligroso. Para los problemas respiratorios crónicos, debe acudir al médico de vez en cuando y hacerse examinar.
Ejemplo de caso histórico
Para quienes estén interesados en la EPOC, el historial médico de la terapia también puede parecer curioso. Veamos un ejemplo.
Yo. Información del pasaporte
1. Nombre del paciente: Sergeev Vladimir Kuzmich.
2. Género del paciente: masculino.
3. Edad: 53.
4. Lugar de residencia: Omsk, st. Vía Roja, 18/7.
5. Especialidad: desempleado.
6. Fecha y hora de llegada al hospital: 19.02.2014 a las 14:55.
7. Fecha de salida del hospital o traslado a otra clínica: -.
8. Quién derivó al paciente: traído por el personal de la ambulancia.
9. El diagnóstico realizado por la institución que trajo al paciente: Neumonía extrahospitalaria del lóbulo inferior derecho.
10. Enfermedad al ingreso: respiratoriafracaso de la primera etapa. Neumonía extrahospitalaria del lóbulo inferior del lado derecho.
II. Las principales quejas del paciente
El paciente informa que su temperatura corporal alcanza los 39,5°C. También tose todo el tiempo y se queja de esputo seroso, que puede ser difícil de expectorar. Esto puede ser un signo de un problema respiratorio.
III. Quejas secundarias de pacientes
El paciente se preocupa por la f alta de energía, malestar general, temblores corporales, incapacidad para hacer su trabajo correctamente, sudoración, migraña.
Estudio del sistema respiratorio
F alta de aliento: ocurre con la actividad física, se combina.
Tos: no cesa a lo largo del día, cantidades moderadas de expectoración mucosa. Puede ser difícil expectorar.
Esputo: disponible, mucoso, difícil de expectorar, ¼ de taza por día, no depende de la posición del paciente, su olor es anodino (así se manifiestan muchas enfermedades del aparato respiratorio).
IV. Historial del caso
La enfermedad comenzó inesperadamente el 13 de febrero de 2014, después de una larga estadía en el frío, cuando la temperatura del paciente subió a 39.5ºС y desarrolló tos seca. El paciente no tomó ningún medicamento. Dos días después, la tos ya estaba húmeda y el esputo era difícil de expectorar. La temperatura se mantuvo sin cambios durante cuatro días. El 19 de febrero de 2014, el paciente llamó a una ambulancia y fue trasladado al Hospital Clínico Central de la ciudad de Omsk. Se le dioDiagnóstico: neumonía extrahospitalaria del lóbulo inferior derecho. El paciente no estaba registrado. Refiere que no había tenido previamente ninguna dolencia del aparato respiratorio, salvo una infección viral respiratoria aguda. Esto concluye la historia de la EPOC moderada.
V. Vida de un paciente
Sergeev Vladimir Kuzmich nació en 1961 en la ciudad de Omsk. Fue el primer hijo de sus padres. Su peso al nacer fue de 2700 g, la madre del paciente tenía 20 años al momento del nacimiento y su padre 28. El paciente fue amamantado. Ingresó a primer grado cuando tenía 6 años. Estudió principalmente en el cuarto. Después de la escuela, ingresó a una escuela técnica. Formado como constructor.
Información sobre la profesión. El paciente consiguió un trabajo a la edad de 22 años, se convirtió en constructor. Riesgos: trabajo al aire libre, polvo, sobrecarga física y emocional. No hace mucho, renunció a su trabajo.
La vivienda y las condiciones de vida son normales. El paciente es propietario de un apartamento de tres habitaciones en un edificio de ladrillo. Antes del inicio de la enfermedad respiratoria, vivía allí tranquilamente y no esperaba problemas.
Lo que estuvo enfermo en la infancia, no lo recuerda. Informa que una vez sufrió una infección viral respiratoria aguda. Afirma estar libre de tuberculosis, ETS, SIDA y hepatitis viral.
VI. Estudio corporal
El estado general del paciente puede llamarse moderado, su posición es activa y su conciencia no está nublada por nada. La expresión facial es normal, no se observan manifestaciones de paranoia y esquizofrenia. La caminata es fácil. Tipo de cuerposatisfactorio. Según la constitución, es normosténico. El tamaño del cuello, brazos y piernas es proporcional a la longitud del cuerpo. Altura - 165 cm, peso - 73 kg. El paciente tiene sobrepeso y pronto puede volverse obeso.
Sistema de mucosa y piel visible
Piel de color rosa claro, mucosas visibles (ojos, labios, nariz, boca) del mismo color. No se encontró pigmentación dolorosa. La piel es bastante elástica. Hay turgencia. La humedad de la piel es normal. Durante el estudio no se encontró edema generalizado. No hay erupciones, ni cicatrices, ni descamación, ni vasos que aparecen a través de la piel del cuerpo.
Examen torácico
El pecho es de tipo normosténico. El ángulo epigástrico es recto. Los omóplatos están fuertemente presionados contra el pecho. El curso de las costillas es recto. Brechas notables entre ellos. Las clavículas también están bien definidas, con pequeños hoyos por encima y por debajo de ellas. En la superficie del tórax no hay protuberancias ni concavidades asimétricas. No se detectó escoliosis.
Sondaje superficial del abdomen
Con sondaje superficial la paciente no presenta molestias, el abdomen está blando, no se observan músculos tensos ni abultamientos herniarios. El síntoma de Shchetkin-Blumberg no es confirmado. El anillo inguinal y umbilical son normales.
Aspecto del abdomen cuando el paciente está acostado boca arriba
El vientre parece grande debido a la grasa subcutánea, su forma es normal, es simétrico, se levanta al respirar. perist altismo notableno fue encontrado. Hay una red venosa debajo de la piel a los lados del abdomen y cerca del ombligo. No se encontraron discrepancias de los músculos rectos, así como hernias. El ombligo está retraído.
VII. Diagnóstico presuntivo
Con base en la historia del paciente, antecedentes de enfermedad, información sobre la vida, así como un estudio objetivo, el paciente puede ser diagnosticado con el siguiente diagnóstico presuntivo: neumonía de la parte inferior del pulmón derecho, que está fuera -de-hospital. La enfermedad es moderada. También hay una complicación, a saber, insuficiencia respiratoria de la primera etapa. Además, se pueden aprender muchas cosas importantes de la historia de la EPOC.
VIII. Secuencia de examen del paciente
1. Hemograma completo.
2. Examen de ultrasonido de órganos ubicados en la cavidad abdominal.
3. Análisis de sangre para bioquímica (proteínas, urea, glucosa, creatinina).
4. Análisis general de orina.
5. Sangre para la reacción de Wasserman.
6. Electrocardiograma.
7. Radiografía de órganos ubicados en el tórax.
8. Heces para gusanos.
9. Examen bacteriológico del esputo.
XI. Diagnóstico final y explicación
Con base en el relato del paciente, los antecedentes de la enfermedad, los exámenes instrumentales y de laboratorio, se puede diagnosticar al paciente con el siguiente diagnóstico: neumonía de la parte inferior del pulmón derecho, la cual es extrahospitalaria. La enfermedad es moderada. Insuficiencia respiratoria de primera etapa presente.
XII. Terapia esencial
1. El período febril requiere estricto reposo en cama.
2. El paciente necesita beber mucho y seguir la dieta de Pevsner No. 15.
3. Terapia etiotrópica: tomar antibióticos según el tipo de "período febril + 5-7 días".
Otro ejemplo de historia clínica de EPOC
Consideremos un caso más, no menos interesante. Será útil para un médico novato leerlo y analizarlo.
Yo. Información personal
1. Nombre del paciente: Petr Ilich Ivanov.
2. Género del paciente: masculino.
3. Año de nacimiento: 1958 (56 años).
4. Especialidad: albañil.
5. Educación: secundaria profesional.
6. Lugar de residencia: Omsk, st. Marx, 23/2.
7. Fecha y hora de llegada al hospital: 2014-04-15 a las 20:15.
8. Diagnóstico: exacerbación de la bronquitis crónica. Insuficiencia respiratoria de primera etapa.
9. Otras enfermedades: hipertensión arterial, grado I, riesgo II.
II. Información de trabajo del paciente
Experiencia total - 40 años, trabajo en la especialidad - 27.
Descripción de las condiciones de trabajo. La duración de la jornada laboral es de 8 horas, el descanso es de 60 minutos. El paciente puede irse de vacaciones en el tiempo. La principal especialidad es un albañil.
III. La historia del paciente sobre su condición
Al llegar al hospital, el paciente informó que tenía fiebre, se sentía mal, tenía flema y tos, y comenzó a atragantarse durante la actividad física. Este caso clínico de EPOC no es sorprendente, es bastante típico.
IV. Información sobre la vida del paciente
El paciente afirma no tener ETS ni diabetesdiabetes, patologías hereditarias o enfermedades mentales. También informa que no tiene tumores y neoplasias. Según el paciente, sus familiares tampoco tienen ninguna de las enfermedades de esta lista. El paciente refiere que en la niñez tuvo una infección (llamada sarampión), además, tuvo un resfriado, así como una neumonía en el 2008. Adicciones peligrosas: fuma, de vez en cuando toma alcohol (en fechas significativas). Nacido en 1958. Era el segundo hijo de la familia. Maduró y se desarrolló en buenas condiciones de vida y sociales. Estudió en la escuela, se graduó de una escuela técnica con un título en albañilería. Comenzó a trabajar en 1985.
V. Examen del paciente
Peso: 95 kg, altura: 188 cm. El estado general del paciente es normal, la posición es activa y la mente no está nublada por nada.
Piel rosa claro, cálida. La turgencia y la elasticidad son normales. La capa de grasa subcutánea se puede llamar moderada, se distribuye proporcionalmente. Las membranas mucosas disponibles para la inspección no presentan alteraciones. Ganglios linfáticos periféricos: se palpan móviles, agrandados, no soldados a los tejidos ubicados a su alrededor. Durante el examen, el paciente no experimentó molestias.
No se encontraron defectos en la estructura del esqueleto. Las articulaciones tienen una forma normal, los movimientos en ellas no están limitados, no hay dolor. El grado de desarrollo muscular, su tono, así como su fuerza son satisfactorios.
En cuanto a la glándula tiroides, es de tamaño normal, no soldada a los tejidos que la rodean, móvil, lisa, al examinar sensaciones desagradablesaparece El examen es necesario para hacer un diagnóstico, un historial de EPOC por sí solo no sería suficiente.
Órganos respiratorios
El tórax es simétrico, de forma normal, ambos lados participan activa y proporcionalmente en el proceso de respiración. Se examinaron las fosas por encima y por debajo de las clavículas. Son claramente visibles y simétricos. Los espacios entre las costillas están bien definidos, son elásticos y el paciente no siente ninguna molestia al tocarlo.
Órganos digestivos
Vientre de forma normal. Durante el sondaje superficial suave. Sin dolor. Durante el sondeo profundo, no se encontraron violaciones. El hígado tiene un tamaño normal, no sobrepasa el borde del arco costal. Cuando el dolor de sondeo no se produce. Cuando se ve según Kurlov, los bordes no se agrandan. La vesícula biliar y el bazo no se pueden sentir. El paciente va al baño regularmente, una vez al día, el acto de defecar es normal.
VI. Diagnóstico preliminar
Basado en el relato del paciente que se asfixia durante la actividad física (subir escaleras al 3er-4to piso), que tiene esputo mucoso incoloro y tos, malestar en el pecho, información de la anamnesis (el paciente pasó examen en el departamento de patología ocupacional, se encontró que tenía bronquitis crónica) y examen del cuerpo (con una palpación comparativa en las partes superiores de los pulmones, se escucha un sonido de caja; durante la auscultación, se determina respiración dificultosa en todos los órganos;hay estertores únicos secos) se puede argumentar que Ivanov tiene una exacerbación de la bronquitis crónica. Así, se confirmaron las conjeturas de los médicos. Si hubo alguna prevención de enfermedades pulmonares, entonces no ayudó al paciente.
VII. Plan de encuesta
1. Análisis general de orina: satisfactorio.
2. Análisis de sangre para bioquímica: normal.
3. Espirografía: reducción del índice de Tiffno.
4. Análisis de sangre general: satisfactorio.
5. Radiografía de órganos situados en el tórax: patrón pulmonar demasiado claro.
El diagnóstico de "exacerbación de la bronquitis crónica" se basó en los siguientes motivos:
1. Historia del paciente sobre tener esputo mucoso, tos y dificultad para respirar durante la actividad física.
2. Información sobre la vida del paciente: fuma, tiene bronquitis crónica.
3. Examen del paciente, durante el cual se detectaron estertores secos, así como dificultad para respirar.
4. Estudios de laboratorio, durante los cuales una disminución del índice de Tiffno, una disminución del flujo espiratorio máximo, una radiografía mostró un patrón pulmonar demasiado claro.
VIII. Tratamiento
1. Modo requerido: General.
2. Dieta: 15.
3. El medicamento "Macropen": una tableta tres veces al día. 400 mg.
4. Jarabe de halixol: una cuchara grande tres veces al día.
5. Vitaminas "Revit": un par de grageas dos veces al día.
6. Tabletas "Bromhexina" - tres veces al día por 0.008 g.
7. Fisioterapia: cuarzo en el pecho, así como iontoforesis.
Debes recordar siemprelo peligrosa que es la EPOC. El historial médico de la terapia lo confirma plenamente.
