La cistostomía con trocar es una operación urológica que se realiza para la retención urinaria grave. Se prescribe en caso de que no sea posible el cateterismo convencional a través del canal urinario. Esta operación es necesaria para salvar la vida del paciente, porque la violación del flujo de orina es mortal. ¿Cómo se lleva a cabo este procedimiento? ¿Y qué reglas deben observarse en el período postoperatorio? Consideraremos estos problemas en el artículo.
Descripción del procedimiento
La cistostomía con trocar es una operación que permite la excreción artificial de orina. Durante el procedimiento, se realiza una punción suprapúbica de la vejiga con un instrumento especial: un trocar. Se inserta un tubo de drenaje en la cavidad del órgano para drenar la orina (cistostomía). Al mismo tiempo, la orina se recoge en una bolsa especial, un urinario, que se sujeta con cinta adhesiva al cuerpo del paciente.
Así endurante el procedimiento, se forman caminos artificiales para la extracción de orina. Esta operación se considera vital, porque la retención de orina es extremadamente peligrosa. Tal intervención quirúrgica se realiza cuando es imposible insertar un catéter a través de la uretra.
Esta operación se ha utilizado en urología durante unos 25 años. Sin embargo, en el pasado, dicho procedimiento a menudo provocaba complicaciones infecciosas y traumatismos en el peritoneo. Por esta razón, la cistostomía se utilizó solo en casos extremos. Los médicos recetaron este procedimiento con mucho cuidado.
Hoy en día, se han desarrollado y producido equipos estériles desechables para la cistostomía con trocar. Su uso reduce significativamente el riesgo de infección durante la inserción del catéter. Esto ayuda a evitar complicaciones tan peligrosas como la inflamación y el flemón del tejido perivesical. Tales consecuencias de la operación se observaron a menudo en el pasado.
Los equipos estériles modernos para la cistostomía con trocar le permiten realizar este procedimiento de la manera más suave. Esto redujo la posibilidad de lesiones. Por lo tanto, en la actualidad, la lista de indicaciones para dicho procedimiento se ha ampliado significativamente.
Lecturas absolutas
La operación de cistostomía con trocar se considera vital en la violación aguda y crónica de la salida de orina, provocada por las siguientes lesiones:
- rotura vesical;
- violación de la integridad de la uretra;
- lesiones uretrales durante procedimientos urológicos.
Con tal daño, es imposible entrarcatéter en la uretra y permitir una salida natural de la orina. Por lo tanto, la orina solo se puede eliminar a través de una punción en la pared abdominal y la vejiga.
El procedimiento también está indicado para la retención urinaria severa, acompañada de complicaciones sépticas e intoxicación del cuerpo. En este caso, la operación se realiza con carácter de urgencia, ya que la urosepsis supone un peligro para la vida del paciente.
Lecturas relativas
En algunas enfermedades, el cateterismo uretral es significativamente difícil. En tales casos, la decisión sobre la necesidad de una cistostomía con trocar la toma el médico. Son indicaciones relativas de cirugía las siguientes patologías:
- adenoma de próstata;
- tumores de vejiga.
En tales enfermedades, la vejiga es comprimida por una neoplasia o un agrandamiento de la próstata. Por lo tanto, la inserción de un catéter en la uretra es bastante difícil. Esto puede provocar un traumatismo tisular, por lo que es más seguro asegurarse de que la orina se elimine mediante punción.
La cisostomía también se puede utilizar en la primera etapa de las operaciones urológicas. Antes de algunas intervenciones quirúrgicas, es necesario eliminar completamente la orina de la vejiga.
¿Existe alguna contraindicación
Este procedimiento no tiene contraindicaciones. Después de todo, se lleva a cabo para salvar la vida del paciente. Si al paciente se le diagnostica retención urinaria y es imposible insertar un catéter a través de la uretra, entonces la cistostomía es la única forma de evitar la muerte del paciente por intoxicación yurosepsis.
Equipo requerido
El kit de cistostomía con trocar desechable incluye los siguientes instrumentos:
- trocar;
- tubo de drenaje (cistostomía);
- extensores y conductores;
- urinario.
Veamos el dispositivo de estos dispositivos con más detalle.
Trocar es un instrumento para la punción de la vejiga. Consta de las siguientes partes:
- Estilete. Esta es la parte puntiaguda de la herramienta. Con su ayuda, se realiza una punción en la pared de la vejiga.
- Tubo. Este dispositivo es un tubo con un canal vacío en su interior. Se inserta un estilete en él y se realiza una punción. Se coloca un tubo de drenaje en el mismo canal cuando se inserta en la vejiga.
El tubo de drenaje (cistostomía) es un dispositivo para la salida artificial de la orina. Está hecho de cloruro de polivinilo. Un extremo del tubo se inserta en la vejiga y el otro extremo está diseñado para drenar la orina en el depósito. El drenaje está equipado con un globo especial, con el que se sujeta el dispositivo en la cavidad del órgano. Los tubos se fabrican en varios diámetros y longitudes.
El urinario es un depósito para recoger la orina. Está equipado con una válvula especial para el vaciado.
Actualmente, se están produciendo kits mejorados para la cistostomía con trocar. Incluyen tales modelos de trocares, que también sirven como drenaje. Esto asegura una mayor esterilidad.procedimientos.
Metodología
Antes de una cistostomía con trocar, se toma al paciente un análisis de sangre general y bioquímico. Luego se prepara al paciente para la operación. El vello en la parte inferior del abdomen y el área púbica se afeita por completo. El sitio de punción se trata con antisépticos. Esta intervención se realiza con anestesia local, normalmente no se requiere anestesia general.
La operación se realiza en varias etapas:
- Se hace una pequeña incisión (unos 7-8 mm) en la piel con un bisturí.
- Se inserta un trocar a través de la herida resultante y se perfora la pared de la vejiga con un estilete. El instrumento se coloca en la cavidad del órgano a una profundidad de 5-6 cm.
- Se retira el estilete del canal del trocar. Luego, se inserta un tubo de drenaje en la cavidad del instrumento y su extremo se coloca en la vejiga. La precisión de su ubicación se estima al comienzo del vaciado del órgano. Luego se fija el drenaje con un globo. El otro extremo del tubo está unido al urinario.
Si se utiliza un drenaje con trocar, la punción y el drenaje se realizan simultáneamente. Tal instrumento facilita la operación y evita que la orina entre en la pared abdominal.
La cistostomía con trocar no es una intervención compleja. Sin embargo, después de su implementación, es necesario cuidar cuidadosamente el campo postoperatorio y el drenaje.
Consecuencias
Los instrumentos modernos para la cistostomía minimizan el riesgo de lesiones e infecciones. Sin embargo, no se pueden descartar por completo las siguientes complicaciones:
- lesión peritoneal;
- violación de la integridad de los vasos sanguíneos;
- punción accidental de la pared vesical opuesta;
- daño por adenoma de próstata;
- lesiones en los tejidos intestinales.
Para evitar tales consecuencias, se coloca al paciente boca arriba antes de la operación y se levanta la parte inferior del cuerpo. Con esta posición del cuerpo, los intestinos se alejan y la vejiga está disponible para su manipulación. En algunos casos, el procedimiento se realiza bajo guía ecográfica, lo que garantiza una alta precisión de la operación.
Cómo cuidar una cistostomía
Después de una cistostomía con trocar, el cuidado de la piel, drenaje y urinario debe ser minucioso y constante. Esto ayudará a evitar complicaciones postoperatorias. Se deben seguir las siguientes reglas:
- La piel a la salida del drenaje debe mantenerse limpia. Debe lavarse cuidadosamente con jabón y limpiarse con soluciones antisépticas.
- Después de la cistostomía, debe negarse a visitar la casa de baños, nadar en la piscina y bañarse. Para los procedimientos de higiene, solo puede usar la ducha.
- El tubo de drenaje debe protegerse contra daños y torceduras.
- Debe asegurarse de que el agua no entre en el desagüe. Este dispositivo nunca debe lavarse. De lo contrario, una infección puede ingresar a la vejiga junto con el líquido. Al ducharse, el tubo debe estar apretado.
- El depósito de salida de orina debe mantenerse por debajo del nivel de la vejiga.
- El urinario debe vaciarse regularmente con una válvula y enjuagarse con desinfectantes. El depósito desechable debe reemplazarse a tiempo.
- Periódicamente, es necesario cambiar el tubo para drenar la orina. La frecuencia de los cambios de drenaje la determina el médico.
Complicaciones en el postoperatorio
Las complicaciones durante el uso del sistema de drenaje son raras. Suelen aparecer cuando se violan las reglas de cuidado. El descuido de la higiene y el manejo descuidado de la cistostomía pueden tener las siguientes consecuencias:
- cistitis infecciosa;
- descarga de sangre de la cistostomía;
- prolapso del tubo de drenaje.
Si se siente peor, tiene dolor y sangrado, debe visitar a un médico de inmediato. Si es necesario, se reemplaza el sistema de drenaje.
Para muchos pacientes, la instalación de un tubo de drenaje provoca un trauma psicológico. Después de todo, esto requiere un cuidado cuidadoso del campo postoperatorio y el catéter, además, los pacientes a menudo sufren un olor desagradable. Sin embargo, la cistostomía es una medida temporal. Después del curso del tratamiento y asegurando la excreción natural de la orina, el drenaje se retira por completo.
