Los medicamentos que relajan los músculos esqueléticos se usan ampliamente no solo para intervenciones quirúrgicas a mediano y largo plazo, sino también en la práctica de traumatismos con el fin de reposicionar o protésicas articulares. El "bromuro de pipecuronio" pertenece al grupo de los relajantes musculares antidespolarizantes y tiene una duración máxima de acción de hasta 50-70 minutos, dependiendo de las características del organismo. Veamos las instrucciones para usar este medicamento, así como las características de su uso en la práctica de la anestesia.
Características farmacológicas
El mecanismo de acción de la droga está asociado con el bloqueo de la transmisión sináptica en la sinapsis neuromuscular. Debido a esto, se inhibe la aparición de un potencial de acción en la membrana de la fibra muscular y, en consecuencia, la célula muscular pierde su capacidad de contracción.
Con exposición condicional a largo plazo a la drogaLos músculos esqueléticos del "bromuro de pipecuronio" se relajan. Teniendo en cuenta que los receptores nicotínicos colinérgicos se encuentran no solo en el área de contacto de las fibras eferentes del sistema nervioso somático con las células musculares de los músculos esqueléticos, sino también en los ganglios del sistema nervioso autónomo, cuando se administran grandes dosis de la droga. se administran, se provoca un débil efecto ganglioblocking. Esto se debe a la terminación de la transmisión del impulso nervioso a las membranas postsinápticas de las neuronas, lo que conduce a una disminución de los efectos tanto simpáticos como parasimpáticos.
Indicaciones de uso
El medicamento "Bromuro de pipecuronio" está indicado para la aplicación de la relajación de los músculos esqueléticos durante las intervenciones quirúrgicas. El fármaco es eficaz para la intubación traqueal para la ventilación pulmonar artificial.
Contraindicaciones
Como dice la instrucción del medicamento "Bromuro de pipecuronio", el medicamento está absolutamente contraindicado en presencia de hipersensibilidad, así como en presencia de miastenia gravis (una enfermedad rara, determinada genéticamente, que consiste en una violación de la conducción de la excitación en la sinapsis neuromuscular y el desarrollo de la debilidad muscular).
El medicamento está contraindicado para su uso en pacientes al principio del embarazo. En las etapas posteriores, el uso de la droga es posible, ya que penetra la barrera placentaria en pequeñas cantidades.
Efectos secundarios
La droga es capaz de inhibir la actividad del sistema nervioso central,causar fenómenos de hiperestesia.
Por parte del sistema cardiovascular, los efectos secundarios se deben a la inhibición de la transmisión en las sinapsis colinérgicas. En este caso, es posible una disminución de la frecuencia cardíaca, una disminución de la presión arterial, daño miocárdico isquémico y trastornos cerebrales asociados con una disminución de la perfusión.
Cuando se expone al sistema respiratorio, puede ocurrir depresión respiratoria, disnea o apnea (especialmente durante el efecto secundario de la droga).
El fármaco afecta el metabolismo y puede provocar un aumento de los niveles de potasio en sangre, un aumento de los niveles de creatinina endógena y una disminución de los niveles de glucosa en plasma.
Medicamento "bromuro de pipecuronio" - instrucciones de uso
El medicamento se usa solo bajo la supervisión de un especialista. Antes de la introducción del medicamento, es necesario asegurarse de que haya medicamentos anticolinesterásicos ("Neostegmina" o "Pyridostigmine") o anticolinérgicos ("Atropina").
Después de las manipulaciones, se realiza un seguimiento continuo del paciente durante todo el período de recuperación después de la anestesia y hasta que el tono muscular del paciente se normaliza.
La dosificación del medicamento se lleva a cabo sobre la base de un examen completo del paciente y el análisis de datos de métodos de investigación de laboratorio. En presencia de insuficiencia de la función excretora de los riñones, insuficiencia funcional del hígado, obesidad: la dosis del medicamento debe reducirse.
La solución se prepara directamenteantes de la introducción de la droga "bromuro de pipecuronio". La forma de liberación del medicamento son viales con polvo liofilizado que contienen 0,004 g del principio activo.
Para pacientes con desequilibrio electrolítico o desequilibrio ácido-base, también es necesario ajustar la dosis. La disminución predominante de la concentración iónica en el plasma sanguíneo, la hipotermia y el uso de glucósidos cardíacos (durante la digitalización) pueden prolongar el tiempo de acción del fármaco. En el caso de la relajación muscular en dicho grupo de pacientes, inicialmente es necesario normalizar los parámetros de electrolitos en sangre y luego se debe realizar la relajación muscular. Si los pacientes tienen insuficiencia cardíaca crónica, lo que ralentiza la circulación sanguínea, es posible alargar el período de latencia del fármaco (aumento del tiempo entre la administración y el inicio del efecto).
Es posible usar el medicamento en niños a partir de 1 año. En este caso, debe recordarse que el cuerpo del niño es menos sensible a los efectos de un relajante muscular y, en consecuencia, para lograr el efecto deseado, se debe aumentar la dosis del medicamento.
Dispensación de medicamentos
Incluso el médico tratante no puede escribir una receta para el medicamento "bromuro de pipecuronio" en latín. La institución médica recibe sustancias potentes de la lista A solo a pedido y en forma gubernamental. En un caso separado, un especialista puede escribir una receta para "bromuro de pipecuronio" utilizando el formulario "rojo",sin embargo, no todas las redes de hospitales tienen derecho a vender sustancias narcóticas y potentes, incluidos los relajantes musculares.
Nombres comerciales
En el mercado farmacéutico, el medicamento está disponible con nombres comerciales como Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. El nombre comercial del medicamento depende del fabricante que suministra el medicamento al mercado farmacéutico.
Sobredosis
Es posible una sobredosis del medicamento y una disminución del efecto debido a la introducción de agentes anticolinesterásicos. Estos fármacos aumentan la concentración del mediador de acetilcolina, por lo que compiten con el relajante muscular por los sitios de unión en el receptor.
Además, las medidas terapéuticas en caso de sobredosis tienen como objetivo aumentar la presión arterial y mantener las funciones vitales del cuerpo, incluso a través de la ventilación artificial de los pulmones.
Interacciones medicamentosas
El medicamento no debe mezclarse con varias soluciones para infusión, a excepción de las soluciones isotónicas de cloruro de sodio y dextrosa. El desarrollo del efecto del medicamento se ralentiza, la dosis terapéutica efectiva aumenta bajo la condición de la administración preoperatoria de inhibidores de la colinesterasa en el cuerpo del paciente.
Cuando se usa un relajante muscular junto con analgésicos narcóticos, es posible que se produzca una depresión del centro respiratorio con el desarrollo de apnea.
Aplicaciónlos fármacos con relajantes musculares del tipo de acción despolarizante pueden potenciar y debilitar el efecto general del relajante muscular. Esta circunstancia se debe a la dosificación de los fármacos, el momento de la administración y la sensibilidad individual a los fármacos.
Conclusión
Miorrelajación durante las intervenciones quirúrgicas es una parte importante de la anestesia compleja. El fármaco "bromuro de pipecuronio" se utiliza con éxito en la práctica médica para estos fines.
Hay que recordar que la administración del fármaco no sólo provoca la relajación de los músculos esqueléticos responsables de los movimientos voluntarios, sino que también provoca la parálisis de los músculos respiratorios. Dado esto, el medicamento se usa solo en las condiciones de las unidades de cuidados intensivos y quirúrgicos.
