La fístula traqueoesofágica es una afección patológica congénita o adquirida en la que se forma una conexión entre la luz del tubo esofágico y la tráquea. Dicho defecto se caracteriza por una serie de síntomas específicos y requiere una intervención quirúrgica obligatoria, independientemente de la forma de la lesión y su gravedad.
Descripción de la derrota
El canal formado en esta condición incluye epitelio y tejidos de granulación. La lesión se diagnostica mediante radiografía, así como un examen endoscópico. Código CIE fístula traqueoesofágica - fístula traqueoesofágica congénita sin atresia Q39.2.
La enfermedad puede ser de dos formas: congénita y adquirida. La fístula traqueoesofágica congénita se detecta en 1 de cada 3000 niños inmediatamente después de su nacimiento. De todas las variedades de anomalías, en la mayoría de los casos se diagnostican con una fístula aislada a nivel de la séptima vértebra torácica y primera cervical. La enfermedad en los bebés se resuelve con mayor frecuenciaen el contexto de la atresia.
La enfermedad adquirida es una ocurrencia bastante rara, y en casi todos los casos se resuelve en el contexto de la estenosis de la luz del esófago con cicatrización adicional.
Causas de la enfermedad
La forma congénita de fístula traqueoesofágica en recién nacidos se desarrolla en la etapa de separación del tubo esofágico y la tráquea, que en la primera etapa se forman a partir de un solo germen. El proceso nombrado comienza de 4 a 12 semanas de desarrollo del embrión en el útero de la mujer. Tal anomalía puede sospecharse durante una ecografía: mala visualización del estómago o subdesarrollo del propio embrión.
La causa de la fístula traqueoesofágica adquirida suele ser el desarrollo de una formación oncológica. El tumor se desarrolla activamente a partir de los tejidos del esófago, lo que conduce a un estrechamiento patológico de su luz. Los factores de riesgo en este caso son la esofagoscopia con lesión de órganos, la dilatación del esófago o la colocación de un stent en el tubo esofágico con su posterior perforación.
Causas poco comunes
La fístula esofágica-traqueal también puede desarrollarse debido a una quemadura química o térmica recibida durante la cirugía oa un daño en el tórax y el cuello. Otras causas menos comunes de patología incluyen:
- daño al divertículo esofágico;
- derrotado por una infección bacteriana;
- absceso pulmonar;
- mediastinitis;
- tuberculosis de los ganglios linfáticos;
- formaciónescaras;
- varias inflamaciones en desarrollo activo en el cuerpo;
- mediastinitis.
Principales tipos de fístulas
Los médicos dividen las fístulas traqueoesofágicas en recién nacidos y personas mayores en los siguientes tipos:
- Tipo I: la sección proximal del tubo esofágico está conectada a la tráquea, ambos extremos del órgano están ciegos a la vez.
- Tipo II - formación de una fístula entre la pared posterior de la tráquea y el segmento anterior del tubo del esófago.
- III tipo A: ambos extremos del órgano son ciegos, se forma una fístula entre la parte inferior de la tráquea y el extremo proximal del esófago.
- III tipo B: se forma una fístula entre la parte distal del esófago y la parte inferior de la tráquea, se produce atresia esofágica.
- III tipo C es la combinación del segmento distal y proximal del tubo esofágico con la tráquea a diferentes niveles con atresia.
Además, los expertos distinguen entre fístulas adquiridas de naturaleza traumática y tumoral, formadas durante un proceso inflamatorio específico o inespecífico.
Posibles complicaciones
Cuando se desarrolla una fístula traqueoesofágica, el paciente comienza además un proceso inflamatorio purulento grave, como resultado del cual se desarrollan las siguientes enfermedades:
- traqueobronquitis;
- neumonía bacteriana;
- gangrena;
- pleuresía;
- mediastinitis.
Al extirpar una fístula traqueoesofágica, la operación no excluye la recurrencia de la enfermedad. Y en este caso, el paciente será programado para una segunda intervención quirúrgica. Existe riesgo de muerte cuandorealizar una operación en el contexto de una condición complicada del paciente debido a una forma grave del desarrollo de la enfermedad. Además, la negativa del paciente a realizar una escisión radical de la fístula puede resultar en la muerte. Al mismo tiempo, en la mayoría de los casos, se está desarrollando activamente una complicación purulenta, que es simplemente incompatible con la vida humana.
Cuadro clínico
Los síntomas de una fístula traqueoesofágica dependerán de su ubicación, tipo y comorbilidades. Como regla general, en todos los pacientes con esta afección, comienza un fuerte ataque de tos con la liberación de pequeñas partículas de comida, hay problemas con la actividad respiratoria y otros signos del inicio de la propagación de la inflamación. La fístula traqueoesofágica se resuelve con los siguientes síntomas:
- tos paroxística al comer;
- voz ronca;
- sensación de asfixia debido a la f alta de oxígeno que ingresa al cuerpo;
- sensación de cuerpo extraño en la garganta.
En la forma aguda de la enfermedad, el paciente desarrolla además síntomas de intoxicación corporal con fiebre, malestar y f alta total o parcial de apetito. A menudo, la anomalía se complica con una neumonía aspirativa o purulenta, que añade los signos típicos de la neumonía a las manifestaciones sintomáticas existentes.
El bebé comienza a tener fuertes atragantamientos y ataques de tos cuando se alimenta, el color de su piel se vuelve azulado o pálido. Además, el bebé tiene una gran cantidad de exceso de saliva y problemas contragando.
Diagnóstico
Al diagnosticar una fístula traqueoesofágica, el médico prescribe una radiografía de contraste o una esofagografía al paciente mediante la inserción de un catéter a través de la cavidad oral del paciente.
Con una fístula externa, se le ofrece al paciente beber un agente de contraste, y en este caso, el diagnóstico se confirmará cuando se libere un líquido de un color diferente de la fístula o durante un ataque de tos. Si el trastorno es muy prevalente, también se realizarán medidas diagnósticas mediante un medio de contraste que, al primer sorbo, ayudará a identificar el trastorno.
Si el médico ha establecido todos los signos clínicos de una fístula, la radiografía se reemplaza por un examen endoscópico con la introducción de un agente de contraste. Esto ayuda a rastrear el curso de la fístula, determinar el sitio de la conexión y, en base a la información recibida, elaborar una táctica de tratamiento óptima y un plan de operación.
Si la endoscopia no da los resultados esperados, entonces se realiza una radiografía con contraste, que ayuda a ver con precisión el defecto e incluso a describir la enfermedad en detalle. Esto les da a los médicos la oportunidad de crear un tratamiento eficaz y completo. Adicionalmente se toma material biológico del paciente para traqueobroncoscopia.
La fístula esofágica es una condición peligrosa, que es importante tratar de inmediato en las primeras etapas de su desarrollo.
Proporcionar tratamiento
El principal tratamiento para la traqueoesofágicauna fístula se considera una intervención quirúrgica. El médico prescribe medicamentos solo para pacientes con enfermedades concomitantes; dicho tratamiento ayuda a mantener la condición del paciente y aliviar los síntomas.
Antes de la operación, un especialista puede prescribir un conjunto de medicamentos que ayudan a reducir la gravedad del proceso inflamatorio y eliminar una infección purulenta. Tal exposición ayudará a reducir significativamente el riesgo de complicaciones postoperatorias tempranas.
La intervención quirúrgica consistirá en dividir la fístula y extirparla. El acceso se seleccionará según la ubicación de la formación: a través del pecho, el cuello o el abdomen. Después de la escisión de la fístula, el daño a las paredes de cada órgano se sutura a su vez. Las suturas se fortalecen adicionalmente con los tejidos cercanos: epiplón, diafragma, pleura o pericardio.
Otras formas de derrota
Si, además de la fístula, se encuentran estenosis en el paciente, entonces se prescribe al paciente una plastia esofágica utilizando tejidos del colon. En caso de anomalía con hernia concomitante del POD, se prescribe una fundoplacion de Nissen.
Después de la cirugía, al paciente se le recetan medicamentos para recuperarse rápidamente y prevenir el desarrollo de un proceso inflamatorio o infeccioso. En caso de una complicación purulenta severa en los pulmones, será necesario extirpar los segmentos o extirpar completamente el órgano (pulmonectomía).
Recuperación despuésoperaciones
Después de la cirugía, se alimenta al paciente a través de una sonda, que generalmente se deja durante 10 días. El primer día después de la operación, la alimentación se realiza exclusivamente mediante infusión intravenosa.
Dicha cirugía generalmente se conoce como un procedimiento quirúrgico complejo, pero un diagnóstico correcto y completo, así como una buena preparación, ayudarán a prevenir complicaciones después de la cirugía. El pronóstico de la fístula traqueoesofágica con su escisión oportuna y cirugía plástica por parte de los médicos es mayormente favorable.
Después de la cirugía, el paciente requiere un seguimiento constante por parte de un médico, esto ayudará a identificar complicaciones en las primeras etapas de su desarrollo y también hacer un tratamiento integral.
Descripción detallada del tratamiento
Deshacerse de tal anomalía, desafortunadamente para muchos, solo es posible mediante una intervención quirúrgica. Tomar medicamentos y otra fisioterapia solo por un tiempo ayuda a aliviar la afección y eliminar las complicaciones. Durante la operación, la fístula se divide y se venda. En el caso de que el movimiento sea demasiado largo, se tira con varias ligaduras, después de lo cual se cruzan entre sí. Con un curso ancho y corto, se realiza una disección del esófago y la tráquea, además de coser el orificio resultante. Si la operación para extirpar la fístula no se realiza a tiempo, pronto la condición del paciente se deteriorará significativamente e incluso puede ocurrir la muerte. Para un niño recién nacido, la cirugía se realiza enel primer día después del nacimiento.
Después de la operación, al paciente se le prescribe un tratamiento para la neumonía. Una complicación posterior a la cirugía puede ser una recidiva de la fístula, en la que habrá que volver a realizar la operación. Es imposible rechazarlo, ya que tal actitud puede provocar la muerte del paciente.
Cuando se combina una fístula traqueoesofágica con atresia esofágica o estenosis traqueal, el médico realiza la separación de la formación con resección circular simultánea, plastia de órganos o plastia esofágica simultánea. Si hay una gran diástasis entre los segmentos distal y proximal del esófago, que no permite una anastomosis de extremo a extremo, entonces la parte superior del esófago se lleva al cuello, se separa la fístula y se detiene la operación..
Si la fístula traqueoesofágica ha surgido debido al colapso del tumor, entonces el especialista crea una entrada artificial especial a la cavidad del estómago a través de la pared abdominal anterior para alimentar al paciente cuando no puede tomar alimentos por la boca por su cuenta.
¿Es posible la prevención
El problema de la prevención de las fístulas traqueoesofágicas sigue siendo relevante para muchos médicos. Los resultados fatales durante la cirugía para la fístula traqueoesofágica representan el 10-15 por ciento de todos los casos, lo que en la mayoría de los casos se asocia con una condición inicial grave del paciente. Para evitar consecuencias peligrosas, es importante considerar cuidadosamente su estado de salud y, en tal caso, buscar inmediatamente la ayuda de un médico.
