La corrección de patologías de oclusión y dentición es una de las áreas más importantes de la odontología moderna. Uno de los métodos más populares en ortodoncia para corregir estos problemas se considera la intervención quirúrgica. En algunos casos, la cirugía de mandíbula es la única forma de lograr cambios positivos notables y significativos.
Cirugía Ortognática
Por lo general, este concepto significa una serie de operaciones específicas que están diseñadas para corregir la simetría externa de la cara y la maloclusión. Al realizar una osteotomía, los tejidos blandos se transforman, lo que permite que las características externas del rostro se vuelvan más atractivas estéticamente. Los cambios en las estructuras óseas permiten realizar algunas manipulaciones, por ejemplo, alargar o acortar las mandíbulas, corregir el tamaño del mentón y también mover las mandíbulas a la posición más adecuada.
Estos cambios no se pueden lograr con aparatos ortopédicos, placas u otros dispositivos especiales. ExceptoAdemás, a menudo existe la necesidad de una cirugía en una mandíbula rota si el daño es lo suficientemente grave. La osteotomía requiere indicaciones claras y tiene una serie de limitaciones, principalmente relacionadas con la salud física del paciente.
Indicaciones generales para la cirugía
El médico puede recomendar la cirugía para las deformidades esqueléticas de la mandíbula de segundo y tercer grado, que se caracterizan por tamaños anormales visualmente distinguibles de la barbilla y las mandíbulas. La cirugía de mandíbula para corregir una sobremordida generalmente se realiza solo después de resultados insatisfactorios del tratamiento con otros métodos.
El tratamiento previo se lleva a cabo con la ayuda de estructuras ortopédicas como coronas y carillas, así como con el uso de aparatos ortopédicos. Si no se pudo lograr el efecto deseado después del tratamiento, o si solo conduce a un deterioro en el bienestar del paciente, entonces el médico decide realizar la operación adecuada.
Las anomalías suficientemente graves en la estructura de los maxilares no se corrigen con aparatos ortopédicos. Un mentón protuberante o una sonrisa gingival solo pueden corregirse quirúrgicamente. A favor de la operación también está el hecho de que la corrección de deformidades esqueléticas por métodos convencionales de tratamiento de ortodoncia a menudo puede provocar patologías de la ATM (articulación temporomandibular) o dislocación de los dientes. A su vez, algunas de las patologías de la ATM provocan fuertes dolores en la espalda y la cabeza, problemas en el funcionamiento del tracto gastrointestinal, así comoacompañado de otras complicaciones.
Contraindicaciones para la cirugía
Entre las contraindicaciones, se considera que la más importante es la edad del paciente. Tal operación no se realiza para menores, porque a la edad de 18 años, los procesos de formación de tejido óseo continúan activamente. Los problemas y defectos visuales asociados con el aparato mandibular pueden corregirse solos cuando finalmente se forma la mordida y se completa el proceso de crecimiento mandibular. Otras razones para la posible denegación de una cirugía de mandíbula para corregir deformidades y anomalías incluyen:
- VIH y tuberculosis;
- presencia de diabetes;
- cualquier enfermedad infecciosa;
- problemas de coagulación sanguínea u oncología;
- enfermedades de los sistemas endocrino, inmunológico y cardiovascular;
- anomalías mentales y alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central;
- cicatrización incompleta y lenta del tejido óseo, presencia de patologías asociadas;
- Filas de dientes sin preparación para la cirugía.
El último punto suele ser un problema temporal, para eliminar qué llaves se usan. Si la simple alineación de la dentición con aparatos ortopédicos no es suficiente, los médicos prescriben la extracción y prótesis de los dientes, así como la corrección plástica de las hebras laterales.
El proceso de preparación para la cirugía
Después de la designación de una intervención quirúrgica, comienza el proceso de determinación de los parámetros necesarios de los huesos de la mandíbula y la cara, quecombinará la posibilidad de una sincronización de alta calidad del trabajo de toda la articulación temporomandibular, la unión correcta de los dientes entre sí y una expresión facial armoniosa desde el punto de vista estético.
Software especial construirá un modelo tridimensional de la futura mandíbula corregida. Este modelo es guiado por médicos directamente durante la operación en la mandíbula. El uso de tecnologías modernas permite reproducir cálculos realizados anteriormente con una precisión de hasta el 99 por ciento.
El diseño del plan y la construcción del modelo son solo la primera etapa del proceso de preparación. A esto le sigue el segundo y más largo paso, que se requiere en casi todos los casos. El médico procede a la alineación preliminar de la dentición con la ayuda de aparatos ortopédicos y otras herramientas necesarias. La duración de la preparación para la operación es de 2 a 18 meses.
Consecuencias de rechazar la operación
Según las estadísticas, la mayoría de los pacientes que rechazaron la cirugía recomendada por los dentistas en la mandíbula para corregir la mordida, tarde o temprano enfrentan complicaciones adicionales que agravan la patología. La lista de complicaciones incluye lo siguiente:
- Enfermedad de las encías. Destrucción y pérdida de algunos dientes.
- Alteraciones en el tracto digestivo debido a una masticación inadecuada de los alimentos.
- Dolores frecuentes alrededor de las orejas, sienes y mandíbulas. Dolor de muelas.
- La aparición de problemas con el habla. Violaciones de pronunciación y dicción.
Técnicas quirúrgicas y equipos de última generación le permiten realizar de forma rápida yes seguro realizar la cirugía, por lo que la negativa del paciente sin contraindicaciones es un paso muy dudoso.
Complicaciones durante y después de la cirugía
Dado que la cirugía ortognática se considera la única cirugía predecible entre todos los demás tipos, los riesgos de cualquier complicación se reducen naturalmente a un mínimo aceptable. Durante el trabajo de los cirujanos, el paciente está bajo anestesia general. Solo determinados casos de intervención leve en la estructura ósea permiten el uso de anestesia local.
Algunos pacientes notaron que después de la operación hubo un entumecimiento temporal de los labios superior e inferior. Los médicos llaman a este efecto absolutamente seguro y, en cierto modo, incluso útil: la f alta de sensibilidad después de la operación en la mordedura de la mandíbula conduce lógicamente a la ausencia de dolor al principio. En el momento en que se restablece la sensibilidad, por regla general, el dolor desaparece por completo o no es tan pronunciado.
Vale la pena señalar que al cambiar el tamaño de la mandíbula durante la cirugía, el proceso de recuperación siempre llevará más tiempo, ya que los médicos se ven obligados a dañar la integridad del hueso y los tejidos blandos.
Cirugía de fractura de mandíbula
Asigne una operación solo en una situación en la que todos los métodos ortopédicos no brinden un resultado positivo o no sean aplicables. Con lesiones múltiples y fracturas severas de la mandíbula, la cirugía es una medida necesaria. Bajo esta clasificacióncaen los siguientes casos:
- defectos óseos;
- no hay suficientes dientes para colocar una férula;
- Fractura compuesta no reducible.
Se utilizan cuatro técnicas quirúrgicas básicas:
- Sujetar la mandíbula con una aguja de acero o una varilla a través del hueso.
- Suturas óseas con hilo de nylon o poliamida.
- Fijación al hueso y posterior fijación con placas metálicas o férulas.
- Osteofijación con aparatos de Vernadsky, Uvarov, Rudko y otros dispositivos similares.
Cirugía para extirpar el quiste
Hay dos métodos reales para realizar una operación de este tipo: cistotomía y cistectomía. En presencia de quistes extensos que son propensos a la degeneración y la recurrencia, los médicos utilizan principalmente una operación en dos etapas para extirpar el quiste de la mandíbula. Este método incluye los dos anteriores a la vez, es salvador y no traumático. La intervención es aceptable en forma ambulatoria. El resultado de una operación exitosa es la recuperación completa del paciente con la preservación de los contornos visuales y las dimensiones de la mandíbula.
La primera etapa de la operación es la descompresión: la creación de un mensaje con la cavidad oral según el tipo de cistotomía. Sin embargo, a diferencia del método de cistotomía, el canal está hecho de un diámetro más pequeño, lo que será suficiente para el flujo de salida de la cavidad del quiste durante mucho tiempo. La segunda etapa es una cistectomía estándar. Se mantiene un intervalo de tiempo de unos 12-18 meses entre las etapas.
Osteotomía del maxilar superior
En este caso, se realiza una operación en la mandíbula si se presenta una de las siguientes indicaciones:
- demasiado pequeña o, por el contrario, una mandíbula muy desarrollada;
- mandíbula superior sobresaliente;
- tiene una mordida abierta.
El médico corta la mucosa oral ligeramente por encima del pliegue de transición, separa los bordes de la incisión y corta la pared frontal de la mandíbula. Después de separar el fragmento previamente aserrado, el médico fija la nueva posición de la mandíbula y la sujeta con placas de titanio. Por lo general, la cirugía en la mandíbula superior se prescribe como una de las etapas de un tratamiento de ortodoncia complejo.
Osteotomía de la mandíbula inferior
Se recomienda la intervención para la deformación severa de la mandíbula inferior y la maloclusión significativa. En algunos casos, los médicos colocan una férula entre las mandíbulas para repararlas. Solo hay una desventaja en tal manipulación después de la cirugía de mandíbula: la incapacidad de abrir completamente la boca y la necesidad de comer exclusivamente alimentos líquidos durante aproximadamente dos semanas.
La técnica es generalmente similar a la osteotomía del maxilar superior. El cirujano corta el periostio y la membrana mucosa, obteniendo así acceso directo a la mandíbula. Luego se hacen cortes en lugares predeterminados, se separan los fragmentos óseos sobrantes, se coloca la mandíbula en una nueva posición y se sujeta con placas de titanio. Si es necesario, el médico puede prescribir adicionalmente en combinación con osteotomía y cirugía plástica en la mandíbula.
Postoperatorioperíodo
Después de la osteotomía, el paciente debe permanecer hospitalizado durante tres días. Las complicaciones pueden extender este período hasta 10 días. Los médicos juzgarán el éxito final de la operación solo seis meses después de la operación.
El primer día, los médicos fijarán la mandíbula con un vendaje de presión y lo quitarán después de 24 horas. Durante la rehabilitación, al paciente se le recetarán antibióticos para evitar enfermedades infecciosas. Al mismo tiempo, se colocarán bandas elásticas especiales entre los dientes para una mejor sujeción de los maxilares. Las suturas postoperatorias se retiran después de 14 días y los tornillos de fijación, solo después de tres meses.
El edema tisular persistirá durante un mes y la alteración de la sensibilidad del mentón estará presente durante cuatro meses a partir de la fecha de la cirugía mandibular. Estos síntomas no son complicaciones y desaparecerán gradualmente a medida que se recupere.
Actualmente, la cirugía de mandíbula es reconocida como una de las más seguras para los pacientes, y los efectos positivos después de la operación necesaria son muy notables tanto en términos de comodidad de vida como de estética.
