La medicina basada en la evidencia es la integración de los mejores argumentos de la ciencia con la experiencia clínica y las necesidades del paciente. Es un uso detallado y racional de los mejores logros de nuestro tiempo en el proceso de toma de decisiones en el tratamiento de pacientes. En este caso, solo se utilizan aquellos argumentos que se obtienen de revisiones sistemáticas. Los fundamentos de la medicina basada en la evidencia son estudios clínicamente relevantes que tienen en cuenta los intereses del paciente. Las confirmaciones dan como resultado la confiabilidad y precisión de las pruebas y exámenes de diagnóstico, la importancia de los indicadores de pronóstico, la efectividad y seguridad de la terapia, la rehabilitación y la prevención.
Historial de apariencia
En 1940, se llevaron a cabo los primeros estudios aleatorios (distribuidos aleatoriamente) sobre el uso de estreptomicina en el tratamiento de la tuberculosis. En 1962, el Comité de los Estados Unidos, que controlaba la calidad de los productos farmacéuticos y los alimentos, introdujo normas destinadas a estudiarnuevos tipos de medicamentos. Nueve años después, el epidemiólogo Archie Cochran planteó la cuestión de la f alta de evidencia científica. Tres años más tarde, se descubrieron inconsistencias entre la teoría y la práctica. A fines de la década de 1980 y principios de la de 1990, se llamó la atención sobre la necesidad de introducir revisiones sistemáticas en las guías clínicas. El término "medicina basada en la evidencia" fue propuesto por primera vez en 1988 por epidemiólogos y médicos que trabajaban en la Universidad McMaster de Canadá. Archie Cochran dio una descripción de cómo llevar la investigación científica a la atención de los expertos. Además, ayudó a que sus resultados se convirtieran en un criterio de discusión y análisis preciso. Cochran y sus colegas del Consejo Británico de Investigación Médica han trabajado juntos para establecer una medicina moderna basada en la evidencia. Fue él quien en 1979 llegó a la conclusión de que la ciencia carece de las conclusiones críticas de los ensayos controlados aleatorios. Cochran fundó el primer Centro de Medicina Basada en la Evidencia, que lleva su nombre. Empezó a trabajar en Oxford hace 10 años. Actualmente hay 15 centros de este tipo en todo el mundo. Dirigen las actividades de un equipo internacional de investigadores.
Pasos
Hay cinco niveles de medicina basada en la evidencia:
- Haga una pregunta que se pueda responder.
- Encuentre confirmaciones óptimas.
- Evalúa los datos con ojo crítico.
- Revisar la evidencia basada en la experiencia clínica y los interesesenfermo.
- Evaluar la viabilidad de utilizar tecnologías de confirmación.
Principios de la medicina basada en la evidencia. Encontrar la mejor evidencia
Los especialistas buscan evidencia basada en palabras clave: paciente, intervención, comparación, resultado. Primero se deben considerar las revisiones sistemáticas y los ensayos controlados aleatorios, ya que son más confiables. Si no se encuentra evidencia, se recomienda comenzar a buscar evidencia de menor nivel. Estos incluyen estudios de cohortes, estudios de casos y controles y otros.
Evaluación crítica de la evidencia
Usando esta evaluación, puede determinar qué tan confiables son las pruebas encontradas y los resultados del estudio. Para probar la confiabilidad de los ensayos controlados distribuidos aleatoriamente, se deben responder las siguientes preguntas:
- ¿Se han aleatorizado los pacientes?
- ¿Todos los pacientes que participan en el estudio lo han completado?
- ¿Se analizó a los pacientes en los grupos a los que fueron aleatorizados?
- ¿El tratamiento fue "ciego" para investigadores y pacientes?
- ¿Había alguna similitud en los grupos antes del estudio?
- ¿Se utilizó el mismo tratamiento además del experimental?
En el caso de un estudio cualitativo, puede comenzar a evaluar los resultados.
Análisis de la práctica
Esta evaluación va acompañada de lo siguientepreguntas:
- ¿Qué estoy haciendo?
- ¿Por qué se hace esto? ¿Cuál es el resultado esperado?
- ¿Qué garantiza la eficacia y seguridad de este trabajo?
- ¿Existe un método aún mejor y más apropiado para lograr su objetivo?
Oportunidades de estudio
Para que la búsqueda de argumentos y su análisis crítico sea de la más alta calidad, el clínico debe contar con la experiencia y el tiempo necesarios. Además, puede utilizar revistas de disciplina y otra literatura científica. Sería útil consultar resúmenes de medicina basada en la evidencia elaborados por otros especialistas. Esta puede ser la base de datos Cochrane, un libro de M. Enkin, otra literatura en esta área. También se recomienda que se familiarice con los protocolos preparados que se preparan sobre la base de la medicina basada en la evidencia.
Revisión periódica de literatura
La sabiduría tradicional dice que solo una pequeña proporción de las intervenciones médicas tienen pruebas científicas sólidas. Es alrededor del 15%. Todos los días, los profesionales médicos de todo el mundo necesitan obtener nueva e importante evidencia necesaria para la efectividad y el tratamiento correcto de los pacientes. Para ello, los médicos deben encontrar información especial en este perfil. Se recomienda utilizar la literatura médica, que actualmente es mucho. Su número se ha duplicado desde 1970. Además, está creciendo a diario. Cada año, los editores publican alrededor de 6.000 artículos en áreas como ginecología y obstetricia. Para el nivel de conocimientocorrespondía al presente, el médico necesita leer unos 20 artículos diarios. Otra pregunta es si un trabajador médico tiene tiempo para esto. También es necesario tener en cuenta el hecho de que muchos artículos no cumplen ni siquiera con los estándares mínimos de calidad.
Actividad correcta
Parte del conocimiento médico se reconoce como erróneo u obsoleto después de cinco años de la graduación de un estudiante de una institución de educación superior. Es cierto que no se sabe qué parte. La literatura médica se puede comparar con la jungla, ya que crece a un ritmo rápido y está llena de "árboles muertos", "arañas" y "serpientes", pero los tesoros están escondidos en algún lugar.
Información básica
La medicina basada en la evidencia es un enfoque específico para la toma de decisiones. Al hacerlo, el clínico aplica los mejores argumentos disponibles y su experiencia profesional. La decisión se toma junto con el paciente, teniendo en cuenta sus intereses. Todos los días, los trabajadores de la salud necesitan diferentes tipos de fuentes para encontrar respuestas a sus preguntas recurrentes. Por ejemplo, los estudiantes que estudian en esta área necesitan información básica que combine las causas de la enfermedad y su patogenia, características físicas y otra información. Los datos principales se relacionan con varias ciencias. Esto, en particular, la fisiología, la patogenia, la anatomía, la etiología. La información básica es relativamente estable y se encuentra en libros de referencia, libros de texto y otras fuentes médicas generales. Sin embargo, la mayoría de las veces los médicos necesitan responder preguntas relacionadas directamente con la atención y el tratamiento del paciente. Estos son algunos ejemplos de preguntas relacionadas con una enfermedad o afección, pero que no son específicas de la práctica clínica:
- ¿Qué hace…?
- ¿Qué es la otitis media?
- ¿Qué microorganismos contribuyeron al desarrollo de la otitis media?
Las respuestas a preguntas de este tipo se pueden encontrar en libros de texto, libros de referencia y otras fuentes.
Información de gestión de casos
Además de los conocimientos básicos, el médico necesita información que está directamente relacionada con el manejo del paciente, métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. De eso se trata la medicina basada en la evidencia. Las palabras clave aquí son "diagnóstico, tratamiento, pronóstico". Para obtener el resultado más alto y la mejor respuesta, es necesario formular la pregunta correctamente.
Ejemplo clínico
Puede considerar tomar dietilestilbestrol para prevenir abortos espontáneos en mujeres. El motivo del uso de este remedio es la interrupción frecuente del embarazo. En este sentido, se considera lógico el uso de estrógenos como fármaco para prevenir el aborto espontáneo. En pacientes que toman este medicamento, el embarazo, en general, persistió. En los años 50, como resultado de seis estudios no aleatorios, se confirmó una reducción en el número de abortos espontáneos durante el uso del medicamento "Dietilestilbestrol". TambiénHubo cinco estudios en los que los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos. El primero tomó el medicamento "Dietilestilbestrol", el segundo, un placebo. Según los resultados del experimento, en las mujeres que usaban este remedio, se produjeron abortos espontáneos en el 7% de los casos. La interrupción del embarazo en el segundo grupo fue del 5%. Debido a estos resultados, se obtuvieron signos claros de que el medicamento no es útil. Pero a pesar de esto, su uso aún continuó. Hasta 1970, millones de mujeres fueron tratadas con él. La medicina basada en la evidencia requiere algo más que leer los materiales adecuados en el momento adecuado. También es importante cambiar las prácticas propias y de otras personas, teniendo en cuenta la aparición de nueva información. La medicina basada en la evidencia proporciona los requisitos previos para una evaluación objetiva de la eficacia de las intervenciones médicas, así como la aplicación de sus consecuencias en la práctica clínica. Por supuesto, esto no es fácil, porque tanto para encontrar la confirmación, como para difundirla e introducir cambios, uno puede encontrar obstáculos que surgen a lo largo del proceso de trabajo.
Generando ideas
La medicina basada en evidencia para todos está creciendo exponencialmente en todo el mundo. A partir de los años 90, el período de su formación, y hasta el día de hoy, el número de monografías, foros y centros en esta dirección es de decenas, y el número de publicaciones es de cientos. En 1997, 12 de estos centros recibieron subsidios por 5 años de la Agencia de Política, Ciencia y Salud de los Estados Unidos. Estas organizaciones fueron fundadas enuniversidades e instituciones de investigación líderes en varios estados. Se ha incrementado el número de centros para problemas de alta especialidad, como salud infantil y mental, primeros auxilios y otras áreas. Su posición común es la aplicación del principio de prueba en todos los niveles de toma de decisiones, desde el programa estatal hasta el nombramiento de tratamiento individual. En Rusia, las instituciones más famosas se encuentran en San Petersburgo y Moscú. También entre los populares se encuentra la Clínica de Medicina Basada en la Evidencia, Nizhnevartovsk. La institución se especializa en diagnóstico, neurología, pediatría y urología, andrología y ginecología, gastroenterología y enfermedades otorrinolaringológicas.
OSMD
La medicina basada en evidencia en Rusia también se está desarrollando rápidamente. En Rusia, existe una comunidad interregional de condominios. Recibió el registro en 2003. La Sociedad de Medicina Basada en la Evidencia es una asociación voluntaria sin fines de lucro. Opera de acuerdo con la Carta. Las principales actividades de los condominios:
- La labor docente relacionada con los problemas metodológicos de la realización de estudios epidemiológicos y clínicos, la sistemática de la información en el campo de las ciencias, la evaluación de publicaciones y el análisis estadístico de datos.
- Publicación de los resultados de los principales experimentos científicos.
- Introducción de avances en la práctica médica.
- Realización de un examen de la calidad de las publicaciones científicas, protocolos de manejo de pacientes y otros.
- Investigación socioepidemiológica y biomédica.
Principios de los miembrosOSMD:
- difusión de información científicamente sólida sobre intervenciones médicas y opciones para adquirir dichos datos;
- abstenerse de divulgar información de rendimiento que no haya sido científicamente comprobada;
- declaración de la inconsistencia de intereses existente.
Los empleados de la organización son médicos que se adhieren a estos principios y los ponen en práctica. Hasta la fecha, la asociación cuenta con 17 regiones y más de 300 miembros. Los jefes de los departamentos regionales son especialistas altamente calificados en medicina y atención médica.
Centro de Medicina Basada en Evidencia (Prosveshcheniya, 14, San Petersburgo)
La institución funciona de ocho de la mañana a siete de la tarde y tiene un día de descanso, que cae el domingo. Este Centro de Medicina Basada en la Evidencia del Noroeste ofrece una amplia gama de servicios a la comunidad. Aquí puede obtener asesoramiento y terapia de médicos con especializaciones limitadas, someterse a diagnósticos de laboratorio, colposcopia, ultrasonido y un curso de masaje. El Centro de Medicina Basada en la Evidencia también realiza un control diario de ECG+PA. Todos los empleados que laboran en la institución son médicos altamente calificados. El Northwestern Center for Evidence-Based Medicine se especializa en enfermedades como:
- osteocondrosis espinal agravada por cervicalgia vertebrogénica, ciática discogénica y lumbalgia;
- neuropatía isquémica por compresión, cuyo síntoma es el entumecimiento de los dedos;
- deformaciónosteoartritis en diferentes etapas (se usan bloqueos médicos como tratamiento, se usa ácido hialurónico);
- trastornos patológicos de tendones y ligamentos (tenosinovitis, entesopatía y otros);
- patología de las bolsas articulares, "espolones" en los talones.
La segunda institución famosa de San Petersburgo
El Centro de Medicina Basada en la Evidencia (Leninsky, 88) está abierto desde las ocho de la mañana hasta las ocho de la noche. La institución está ubicada en un edificio residencial, en el primer piso. Equipos modernos, un alto nivel de servicio, métodos de diagnóstico avanzados: esta no es una lista completa de las ventajas que tiene este Centro de Medicina Basada en la Evidencia. Las revisiones de muchos pacientes indican que aquí cada visitante recibirá la máxima atención. La calidad de los servicios prestados fue muy apreciada. Aquí puede buscar ayuda de especialistas como un ginecólogo y un gastroenterólogo, un neurólogo y un terapeuta, un cardiólogo y un oculista, un endocrinólogo, un urólogo, etc. La Clínica de Medicina Basada en la Evidencia también ofrece diagnósticos de laboratorio, ultrasonido, ecocardiografía, calposcopía, masaje, electrocardiografía. El oncólogo Beinusov Dmitry Sergeevich fue nombrado médico jefe de la institución. Los resultados de las pruebas se pueden obtener llamando o por correo. Además del centro médico, la actividad de los especialistas también se extiende a los hospitales de la ciudad. Una consulta médica cuesta 1200 rublos.
