Las enfermedades humanas para un tratamiento de calidad deben ser correctamente diagnosticadas. Las tecnologías modernas le permiten hacer esto con bastante rapidez, y las técnicas evitan pérdidas innecesarias de tiempo y recursos. Por ejemplo, diferencia. El diagnóstico de anemia utiliza el método de exclusión para descubrir la causa del problema, aclararlo y concretarlo con la ayuda de análisis y estudios especiales.
El "transporte" más importante
Todos aprenden sobre la conexión "hemoglobina-hierro" en las lecciones de anatomía en la escuela secundaria. Es ella, una de las bases de los eritrocitos, que son un componente de la sangre, el tejido conectivo líquido del cuerpo humano. La sangre circula a través de un sistema cerrado de vasos, que van desde las grandes aortas y venas hasta los capilares más pequeños que penetran en casi todos los órganos y tejidos. La estructura de la sangre en sí no es tan complicada. El plasma líquido contiene componentes en suspensión:
- leucocitos;
- plaquetas;
- eritrocitos.
Es en los eritrocitos donde se encuentra la hemoglobina, la cual le da a la sangre un color rojo debido al contenido del átomo de hierro en su composición.
Análisis terapéutico - dif. diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro: ayuda al especialista a establecer la razón por la cual el nivel de hemoglobina disminuye. La adecuación del diagnóstico y la dirección del tratamiento dependen del análisis correcto. Una de las condiciones patológicas de la composición de la sangre es la anemia.
Condición - anemia
La anemia tiene un nombre popular que refleja con precisión la esencia de este síntoma de muchas enfermedades y afecciones: la anemia. Además, no significa un indicador cuantitativo del volumen del líquido en sí, sino el nivel de hemoglobina. La anemia no es una enfermedad independiente, ya que es un síntoma de un determinado tipo de patología. Además, el problema puede estar tanto en el sistema de educación y transporte de sangre en sí mismo, como en el trabajo de, digamos, órganos de terceros. Surge aquí un grave problema: la nosología clásica de la anemia es una forma inapropiada de definirla. Pero para los tipos de anemia, una característica importante es característica: una disminución en la cantidad de hemoglobina, más a menudo asociada con una disminución en la cantidad de glóbulos rojos. Aquí, la dependencia de la hemoglobina-hierro se rastrea claramente, ya que en algunos casos la anemia se detecta precisamente como deficiencia de hierro. En otros casos, la hemoglobina cae no solo debido a una disminución del hierro en la sangre, lo discutiremos con más detalle a continuación.
Entonces: el diagnóstico diferencial de anemia en niños y adultos tiene como objetivo identificar la causa de un problema de salud como la anemia.
Método de la casa
Las obras de ficción familiarizan a los lectores, espectadores y oyentes con todos los aspectos de la vida humana, a veces muy distantes y oscuros. Por ejemplo, una de las series populares "Doctor House" explica de manera interesante y vívida el trabajo de un diagnosticador. Además, el método de diagnóstico diferencial para los personajes de la película es el principio fundamental de funcionamiento.
Establecer el diagnóstico correcto es la clave para un tratamiento de máxima calidad en cada situación concreta. Para hacer esto, los especialistas usan muchos métodos, métodos y técnicas. Las condiciones patológicas, como, por ejemplo, la deficiencia de hemoglobina, también necesitan urgentemente un entorno etiológico adecuado. Uno de los métodos cualitativos en este caso es el diferencial. diagnóstico de anemia. La hipótesis presentada por un especialista se evalúa por su racionalidad, confirmada o rechazada por observaciones y análisis, lo que permite calcular cualitativamente la causa de la condición patológica del paciente.
La técnica de separación en sí (diferenciación) es eficaz para diagnosticar muchas condiciones patológicas, cuando un síntoma o conjunto de síntomas puede ser testigo de una gran cantidad de problemas de salud del paciente. Por ejemplo, el diagnóstico diferencial de la anemia por deficiencia de hierro permite excluir con la mayor precisión posible cualquier otro tipo de deficiencia de hemoglobina, lo que ayuda a prescribir en el menor tiempo posible los exámenes necesarios para especificar la enfermedad y prescribir una terapia de alta calidad.
Pasos para diagnosticar un problema
Dif. diagnosticar anemia no es la única forma de encontrar la causa de la patología. Ningúnla enfermedad en el estudio de un paciente en particular pasa por varias etapas. En caso de insuficiencia de hemoglobina en sangre, el médico debe seguir los siguientes pasos:
- diagnóstico del síndrome, que determinará la variante patogénica;
- diagnóstico de la nosología de la patología, necesario para identificar la base del problema en forma de enfermedad o proceso patológico de cualquier órgano o sistema.
En esta etapa, se utiliza un análisis de sangre clínico, que sirve como fuente para identificar el problema de anemia en sí y su nivel. En la misma etapa, la composición de la sangre se estudia por sus componentes: hierro, transferrinas y ferritina. Si es necesario, con la ayuda de trepanobiopsia o punción esternal, métodos modernos para tomar muestras del biomaterial estudiado, se toma la médula ósea para su análisis. Con la ayuda de tales estudios, se lleva a cabo un diferencial. diagnóstico de anemia ferropénica y anemia B12, que permite precisar el problema para una búsqueda cualitativa de su solución.
Investigación de variantes de anemia
Los especialistas han desarrollado ciertos métodos modernos para el diagnóstico cualitativo de los problemas de salud de cada paciente. La esencia del diagnóstico diferencial de la anemia es la exclusión consistente de variantes inapropiadas del problema, lo que conduce a una solución específica y correcta y, por lo tanto, a la selección de una terapia adecuada para el caso.
¿Qué tipo de pruebas de laboratorio ayudan a establecer el diagnóstico? Inmediatamente hay que decir que para el análisisSe utilizan dispositivos y métodos modernos, lo que le permite obtener el resultado más preciso.
Los exámenes hematológicos pueden determinar:
- hematocrito (H tc);
- hemoglobina (Hb);
- tipo de sangre y factor Rh;
- leucocitos (Le);
- recuento de eritrocitos (Er);
- volumen medio de glóbulos rojos (MCV);
- concentración media de hemoglobina (Hb) en eritrocitos (MCHC);
- hemoglobina (Hb) promedio por glóbulo rojo (MCH);
- reticulocitos (Rtc);
- velocidad de sedimentación globular (VSG);
- plaquetas (Tr);
- índice de color (CPU).
Los frotis de sangre, vistos al microscopio, permiten determinar si hay glóbulos de forma anormal en la muestra de prueba.
Al examinar componentes sanguíneos como plasma y suero, se determina lo siguiente:
- bilirrubina;
- proteínas de la sangre;
- concentración de hierro;
- creatinina;
- lactato deshidrogenasa;
- urea;
- Capacidad sérica total de fijación de hierro (TIBC);
- transaminasas;
- ferritina;
- fosfatasa alcalina.
Además, para realizar el diagnóstico se le asigna al paciente:
- análisis de orina, que determina el color, la acidez, el pH, la transparencia, la gravedad específica, la presencia de proteína, urobilina, eritrocitos, composición del sedimento;
- análisis de heces en busca de huevos de lombrices, color, consistencia, sangrado oculto.
Los exámenes de médula ósea se realizan de dos formas:
- punción esternalrealizado para determinar la citosis, la proporción de células eritroides y mieloides, estudio morfológico de las células;
- la trepanobiopsia muestra la celularidad de la médula ósea, la estructura morfológica de las células.
Sin embargo, el diagnóstico diferencial de la anemia hipocrómica, así como la gran mayoría de otros problemas asociados con la composición de la sangre, utiliza no solo lo anterior, sino también otros exámenes más detallados y enfocados.
Algoritmo de discriminación
El algoritmo para el diagnóstico diferencial de la anemia está diseñado para un diagnóstico rápido y de alta calidad del tipo de patología sanguínea presente en el paciente. En la primera etapa, el tipo de anemia se determina de acuerdo con el nivel del volumen promedio de eritrocitos:
- microcítica (+\- hipocrómica; MCV < 80 fl);
- normocítico (MCV 80-100 fl);
- macrocítico (MCV > 100 fl).
La abreviatura fl significa femtolitro, igual a micras2. Este indicador es bastante arbitrario para caracterizar la anemia y solo le dice al diagnosticador qué dirección seguir en busca de la fuente de la enfermedad.
El siguiente paso es aislar las características de un tipo particular de anemia. Serán así.
La anemia microcítica se caracteriza por la deficiencia de hierro, ya sea por una disminución de sus reservas, o por un aumento en la cantidad del elemento consumido. Aquí, el especialista ya buscará indicadores de condiciones tales como:
- anemia por deficiencia de hierro crónica;
- anemia de enfermedad crónica;
- talasemia –una enfermedad hereditaria caracterizada por una disminución en la producción de uno de los componentes de la hemoglobina - cadenas polipeptídicas;
- otras anemias hipocrómicas microcíticas.
La anemia normocítica se diferencia aún más por la actividad de la eritropoyesis: aumenta o disminuye. Según el resultado obtenido se distinguen:
- con eritropoyesis reducida - hemólisis, que indica una forma hemolítica de anemia, y pérdida de sangre, lo que requiere la búsqueda de una fuente de sangrado;
- la eritropoyesis aumentada es evidencia de una enfermedad de la médula ósea o de una enfermedad de cualquier órgano involucrado en el sistema circulatorio: el hígado, los riñones, patologías endocrinas.
Al establecer anemia macrocítica, el siguiente paso es diferenciar por megaloblastos:
- la presencia de estas formaciones implica anemia megaloblástica, que puede activarse por f alta de ácido fólico o vitamina B12, así como por la acción de toxinas, fármacos que afectan la síntesis de ADN;
- Si no se encuentran megaloblastos en el análisis, entonces estamos hablando de anemia no megaloblástica, que puede ser causada por alcoholismo, enfermedad hepática, hipotiroidismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o síndrome mielodisplásico.
Dif. el diagnóstico de anemia en la tabla se verá así:
Deficiencia del elemento principal
Dif. El diagnóstico de anemia en niños y adultos comienza con determinar su presencia como tal. Después de todo, la insuficienciala hemoglobina es un síntoma de muchas condiciones patológicas del cuerpo y puede ser causada por un complejo de problemas. Una de las formas más comunes de patologías sanguíneas es la deficiencia de hierro. diferencial El diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro le permite descubrir la razón por la cual la síntesis de hemo, un pigmento que contiene hierro, se ve afectada en los glóbulos rojos. Pueden ser:
- pérdida de sangre crónica - hemorragia gastrointestinal, uterina, tumores oncológicos del tracto gastrointestinal y del sistema urinario, hemosiderosis pulmonar, diátesis hemorrágica de diversas etiologías, hemoglobinuria paroxística nocturna;
- aumento de las necesidades de hierro durante el embarazo, la lactancia, la infancia y la clorosis juvenil;
- f alta de hierro en la dieta, que ocurre con gastroduodenitis, gastrectomía, infecciones intestinales y también se puede observar con ciertos sistemas de nutrición: vegetarianismo, inanición;
- transporte de hierro deteriorado, caracterizado por una pequeña cantidad o baja actividad funcional de la transferrina.
Para diagnósticos de alta calidad, el método de diferenciación es uno de los más efectivos y de alta calidad. A la hora de hacer un diagnóstico respecto a la anemia ferropénica, el especialista en primer lugar tiene en cuenta que es este tipo de anemia la que en cualquier caso es hipocrómica, pero al mismo tiempo, la anemia hipocrómica inicialmente identificada puede no ser ferropénica. Y por lo tanto, es para un diagnóstico como anemia hipercrómica,el diagnóstico requiere una discriminación cuidadosa, es decir, una diferenciación. Para estos fines se utiliza un frotis de sangre, que se examina al microscopio, y la determinación de protoporfirina eritrocitaria libre (normal 2,7-9,0 µmol/l). Un frotis de sangre en vidrio le permite observar la punción basófila en los eritrocitos. Con anemia por deficiencia de hierro, el grano se verá blando, pero con envenenamiento por plomo, por ejemplo, es más grande y más distintivo.
La talasemia, al ser hereditaria, también se refiere a la anemia hemolítica hipocrómica, se manifiesta por una violación de la síntesis de hemoglobina. En este caso, los antecedentes familiares, la determinación de las fracciones de hemoglobina y los signos de hemólisis ayudan a diferenciar. Para separar la talasemia de la anemia por deficiencia de hierro, también ayuda la determinación del indicador RDW (un indicador de anisocitosis de eritrocitos). Si un paciente tiene talasemia, entonces será normal, si una persona sufre de una forma de anemia por deficiencia de hierro, entonces este nivel será elevado.
El diagnóstico diferencial de algunas anemias deficientes utiliza un ensayo para determinar los niveles de receptor de transferrina en suero y los niveles de ferritina. Si es normal en el contexto de la f alta de hemo, entonces estamos hablando de anemia de enfermedades crónicas.
Deficiencia de cobalamina
Otro tipo de anemia es la llamada anemia por deficiencia de B12. Este tipo de problema se incluye en el grupo de las anemias megaloblásticas basadas en la alteración de la síntesis de ADN y ARN. La base para el desarrollo de esta anemia es una deficiencia de cobalamina (vitamina B12). Su definición esDiagnóstico diferencial de la anemia. Las razones de este problema son las siguientes:
- gastritis atrófica sin factor intrínseco y malabsorción de B12;
- vegetarianismo con ingesta insuficiente de vitamina B12 en los alimentos;
- gastrectomía o resección del intestino delgado;
- helmintiasis (tenia ancha);
- tumor maligno del fondo del estómago;
- diverticulosis múltiple con sobrecrecimiento de la microflora intestinal;
- enteritis por malabsorción.
En este caso, el diagnóstico diferencial de la anemia, el objetivo principal es separar las enfermedades en las que es característico el tipo de hematopoyesis megaloblástica, así como la anemia con síndromes de pancitopenia y hemólisis. Se realiza utilizando las siguientes pruebas clínicamente relevantes:
- análisis de sangre general para determinar el número de eritrocitos, su diámetro y volumen, índice de color, nivel de hemoglobina, número de leucocitos, reticulocitos, plaquetas, fórmula leucocitaria y velocidad de sedimentación globular;
- análisis general de orina;
- una prueba de sangre bioquímica que determina el contenido de proteínas totales y fracciones de proteínas, aminotransferasas y bilirrubina;
- niveles en sangre de vitamina B12 y ácido fólico;
- diagnóstico por ultrasonido de órganos internos: hígado, riñones, páncreas, bazo, vesícula biliar, riñones;
- Fibrogastroduodenoscopia;
- Fibrocolonoscopia.
Para aclarar el diagnóstico de anemia por deficiencia de vitamina B12, se prescribe al paciente una punción esternal.
Deficiencia de ácido fólico
El diagnóstico diferencial de la anemia por deficiencia de hierro permite una determinación muy detallada del estado de salud del cuerpo humano en su conjunto. Muy a menudo, además de la deficiencia directa de hierro en la sangre humana, también se detectan otras formas de anemia. Por ejemplo, anemia por deficiencia de ácido fólico, cuyo rasgo característico es la deficiencia de folato. Esta enfermedad pertenece al grupo de las anemias megaloblásticas y afecta principalmente a personas de edad joven y mediana. Como se desprende del nombre del problema, la f alta de ácido fólico en los alimentos, la insuficiente producción de este elemento en el propio cuerpo humano, es la base de tan grave problema. Los expertos notaron que diff. el diagnóstico de anemia por deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico tiene los mismos algoritmos. Actualmente no existe un método básico para determinar la cantidad de folato en sangre, que permita realizar un diagnóstico correcto. Pero estos dos tipos de problemas sanguíneos suelen ir juntos. Esta es la llamada anemia combinada, que tiene muchas manifestaciones comunes y formas de tratamiento.
Patologías de los eritrocitos
En un grupo especial, los médicos distinguen enfermedades asociadas con patologías congénitas o adquiridas de la sangre, expresadas por una mayor descomposición de los glóbulos rojos, así como por su vida más corta. diferencial el diagnóstico de anemia comienza el análisis con el estado general del paciente, ya que su bienestar depende directamente de la disminución de la capacidad de unión de oxígeno de la sangre, así como de la presencia de productos de descomposición en el cuerpoeritrocitos Por lo tanto, una persona siente constantemente debilidad, mareos, palpitaciones, escalofríos, fiebre. Debido al hecho de que el plasma puede contener una cantidad bastante grande de hemoglobina libre, la orina puede volverse roja (de rosa claro a casi negra) a medida que se desarrolla la hemoglobinuria.
El indicador absoluto de este tipo de anemia en el diagnóstico diferencial es el acortamiento de la vida útil de los eritrocitos, determinado como resultado de un estudio de radioisótopos. Desafortunadamente, esta técnica es costosa y rara vez se usa. El diagnóstico diferencial utiliza un conjunto más accesible de las siguientes observaciones y estudios:
- la haptoglobina en el suero sanguíneo está presente en cantidades insuficientes debido a la unión a la hemoglobina libre;
- hemosiderinuria - como evidencia de haber superado el umbral de filtración a través de los glomérulos renales de hemoglobina plasmática libre;
- hemoglobinuria;
- ictericia, como manifestación de un aumento de la cantidad de bilirrubina libre o "indirecta" en el suero sanguíneo;
- presencia de anticuerpos antieritrocitos como resultado del diagnóstico serológico - como un paso importante para establecer un diagnóstico nosológico (este análisis también es la base para el diagnóstico diferencial de las anemias hemolíticas autoinmunes adquiridas (AIHA);
- aumento del nivel de eritrocariocitos en la médula ósea (más del 20-24 %): hiperplasia eritroide de la médula ósea;
- Se detecta retículo (eritrocitos inmaduros) en más del 2%;
- Niveles bajos de hemoglobina establecidos clínicamente.
La anemia es un síntoma grave de trastornos en el funcionamiento de ciertos órganos o sistemas del cuerpo humano. Y para descubrir correctamente la causa del desarrollo de la anemia, es necesario realizar un examen completo. El método de diagnóstico diferencial le permite establecer rápidamente, pero al mismo tiempo correctamente, la causa de este problema. Esto le permite recibir el tratamiento adecuado para la situación.
