Hoy, en la era de la tecnología, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares causa preocupaciones bastante serias no solo entre los empleados de las organizaciones médicas, sino también en los niveles superiores del gobierno. Es por eso que se están desarrollando cada vez más estrategias nuevas para reducir las enfermedades en cuestión, se está financiando activamente la investigación científica que nos permitirá alcanzar estos objetivos en el futuro.
Una de las direcciones en el tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares es la prevención y el tratamiento de la patología cardiaca. Si en esta área algunas de las enfermedades pueden ser tratadas con éxito, otras siguen siendo "intratables" debido a la f alta de técnicas y otros componentes necesarios para un tratamiento adecuado. Este artículo analiza los conceptos de gasto cardíaco, sus normas y métodos de tratamiento, la fracción de eyección del corazón (la norma en niños y adultos).
Posición actual
Debido al aumento de la esperanza de vida entre las personas mayores, este grupo va en aumentola prevalencia de patología cardíaca, especialmente con fracción de eyección alterada. En los últimos años, con métodos probados de tratamiento farmacológico y el uso de dispositivos de resincronización, se ha desarrollado un desfibrilador automático que prolonga la vida y mejora su calidad en pacientes con esta patología.
Sin embargo, no se han determinado los métodos para tratar la patología cardíaca con una fracción normal, el tratamiento de esta patología sigue siendo empírico. Tampoco existen tratamientos comprobados para las formas agudas de descompensación cardíaca (edema pulmonar). Hasta el momento, los principales fármacos en el tratamiento de esta afección son los diuréticos, el oxígeno y los nitrofármacos. La fracción de eyección del corazón, la norma, su patología, requieren un enfoque serio del problema.
Puede visualizar el músculo cardíaco y determinar el trabajo de las cavidades cardíacas (aurículas, ventrículos) mediante cardiografía Doppler. Para comprender cómo funciona el corazón, examine su capacidad de contracción (función sistólica) y relajación (función diastólica) del miocardio.
Valores fraccionarios
La fracción de eyección del corazón, cuya norma se analiza a continuación, es el principal indicador instrumental que caracteriza la fuerza del músculo cardíaco.
Valores de fracción de eyección Doppler:
- Las lecturas normales son mayores o iguales al 55%.
- Desviación leve - 45-54%.
- Desviación moderada - 30-44%.
- Desviación fuerte: menos del 30%.
Si esta cifra es inferior al 40%, se reduce el "poder del corazón". Los valores normales están por encima del 50%, la "fuerza del corazón" es buena. Asigne una "zona gris" del 40 al 50 %.
La insuficiencia cardíaca es una combinación de manifestaciones clínicas, marcadores bioquímicos, datos de investigación (electrocardiografía, dopplerografía del corazón, radiografía de los pulmones), que ocurren con una disminución en la fuerza de contracción del corazón.
Distinguir entre insuficiencia cardíaca sintomática y asintomática, sistólica y diastólica.
Relevancia del problema
En los últimos 20 años, la incidencia de insuficiencia cardíaca entre los europeos ha disminuido. Pero el número de casos en los grupos medios y mayores de la población está aumentando debido al aumento de la esperanza de vida.
Según estudios europeos (ECHOCG), se encontró una disminución de la fracción de eyección en la mitad de los pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y en la mitad de los pacientes asintomáticos.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen menos capacidad para trabajar, su calidad de vida y su duración se reducen.
El tratamiento de estos pacientes es el más costoso para ellos y para el estado. Por lo tanto, sigue siendo relevante la búsqueda de formas de prevenir la aparición, el diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de las enfermedades del corazón.
Los estudios realizados en las últimas décadas han demostrado la eficacia de varios grupos de fármacos para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad en pacientes con fracción cardíaca baja:
- inhibidores de la enzima convertidora de adenosina("Enalapril");
- antagonistas de la angiotensina II ("Valsartán");
- bloqueadores beta ("Carvedilol");
- bloqueadores de aldosterona ("espironolactona");
- diuréticos ("Torasemida");
- "Digoxina".
Causas de la insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca es un síndrome que se forma como resultado de una violación de la estructura o el trabajo del miocardio. Patología de la conducción o del ritmo cardíaco, procesos inflamatorios, inmunológicos, endocrinos, metabólicos, genéticos, neoplásicos, el embarazo puede causar debilidad cardíaca con o sin fracción de eyección.
Causas de la insuficiencia cardíaca:
- cardiopatía isquémica (más a menudo después de un ataque al corazón);
- hipertensión;
- combinación de enfermedad arterial coronaria e hipertensión;
- cardiopatía idiopática;
- fibrilación auricular;
- defectos valvulares (reumáticos, escleróticos).
Insuficiencia cardíaca:
- sistólica (fracción de eyección del corazón - la norma es inferior al 40%);
- diastólica (fracción de eyección 45-50%).
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca sistólica
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca sistólica sugiere:
1. fracción de eyección del corazón - la norma es menos del 40%;
2. congestión en círculos circulatorios;
3. cambios en la estructura del corazón (cicatrices, focos de fibrosis, etc.).
Signos de estasis de sangre:
- aumento de la fatiga;
- disnea (dificultad para respirar), incluida la ortopnea, disnea paroxística nocturna - asma cardiaca;
- hinchazón;
- hepatomegalia;
- expansión de las venas yugulares;
- crepitación en los pulmones o derrame pleural;
- soplos durante la auscultación del corazón, cardiomegalia.
Combinación de varios de los síntomas anteriores, la presencia de información sobre la enfermedad cardíaca ayuda a establecer la insuficiencia cardíaca, pero la ecografía Doppler del corazón con la definición de cambios estructurales y la evaluación de la fracción de eyección del miocardio es decisiva. En este caso, la fracción de eyección del corazón será decisiva, la norma después de un infarto del cual será definitivamente diferente.
Criterios de diagnóstico
Criterios para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca con una fracción normal:
- fracción de eyección del corazón - normal 45-50%;
- estancamiento en el círculo pequeño (dificultad para respirar, crepitación en los pulmones, asma cardíaca);
- violación de la relajación o aumento de la rigidez del miocardio.
Para excluir la insuficiencia cardíaca en los últimos años, se han determinado marcadores biológicos: péptido natriurético auricular (insuficiencia cardíaca aguda: más de 300 pg / ml, con insuficiencia cardíaca crónica: más de 125 pg / ml). El nivel del péptido ayudará a determinar el pronóstico de la enfermedad, eligiendo el tratamiento óptimo.
Los pacientes con fracción conservada del corazón suelen ser mayores y más a menudo mujeres. Tienen muchas comorbilidades, incluida la hipertensión arterial. En estos pacientes, los niveles plasmáticos de péptido natriuréticoel tipo B es más bajo que en pacientes con una fracción baja, pero más alto que en personas sanas.
Tareas de los médicos para tratar a los pacientes
Objetivos para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca cuando la fracción de eyección del corazón está por encima de lo normal:
- alivio de los síntomas de la enfermedad;
- disminución de reingresos;
- Prevención de la muerte prematura.
El primer paso en la corrección de la insuficiencia cardíaca es el tratamiento no farmacológico:
- restricción de la actividad física;
- restricción del consumo de sal;
- restricción de líquidos;
- pérdida de peso.
Tratamiento de pacientes con FE reducida
Paso 1: diurético (torasemida) + inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (enalapril) o bloqueador del receptor de angiotensina II (valsartán) con un aumento gradual de la dosis hasta un estado estacionario + bloqueador beta (carvedilol).
Si los síntomas persisten, paso 2: agregue un antagonista de la aldosterona ("Veroshpiron") o un receptor de angiotensina P.
Si los síntomas persisten, es posible agregar "Digoxina", "Hidralazina", nitropreparados ("Cardiket") y/o realizar intervenciones invasivas (instalación de dispositivos de resincronización, implantación de un cardioversor-desfibrilador, trasplante de corazón) al tratamiento, después de haber realizado previamente ecografías al corazón. La fracción de eyección, cuya norma se describe anteriormente, en este caso se determina mediante ultrasonido.
Tácticas modernastratamiento de la insuficiencia cardíaca con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina II, bloqueadores beta, bloqueadores de aldosterona, diuréticos, nitratos, hidralazina, digoxina, omacor, si es necesario, la instalación de dispositivos de resincronización y desfibriladores cardioversores en las últimas dos décadas ha condujo a un aumento significativo en la supervivencia de los pacientes con formas terminales de esta enfermedad. Esto plantea nuevos desafíos para los médicos y los investigadores.
La búsqueda de métodos para reemplazar el tejido cicatricial del miocardio sigue siendo relevante.
Conclusión
Así, a partir del artículo presentado, se puede ver el valor práctico de los métodos realizados por los médicos. La fracción de eyección del corazón (norma y patología) aún no se ha estudiado completamente. Y aunque actualmente la medicina aún no es perfecta para combatir las patologías en estudio, se debe aspirar e invertir una cantidad suficiente de inversión en el desarrollo y desarrollo de la investigación científica en esta área. Después de todo, el desarrollo de la industria médica depende principalmente de los científicos. Por lo tanto, las autoridades públicas deben brindar apoyo a todas las instituciones médicas científicas que intentan sacar adelante el problema.
