Los cuerpos extraños de la laringe son una variedad de objetos extraños que terminaron accidentalmente en el conducto laríngeo. Pueden ser tanto pequeños artículos para el hogar como partes de alimentos, instrumentos médicos, organismos vivos. Al mismo tiempo, se desarrollan trastornos respiratorios de diversa gravedad, afonía completa o ronquera, dolor, tos paroxística.
El diagnóstico de cuerpos extraños en la laringe se basa en los signos típicos del cuadro clínico, laringoscopia, datos de rayos X, microlaringoscopia. La táctica terapéutica es la extracción inmediata del cuerpo extraño. La técnica utilizada dependerá de la ubicación y el tamaño del objeto extraño. Puede ser laringotomía, traqueotomía, laringoscopia. Tales manipulaciones se llevan a cabo en los centros de otorrinolaringología.
Niños
La práctica otorrinolaringológica indica que la entrada de cuerpos extraños en la laringe es un caso bastante raro. Algunas fuentesinforman que tales problemas representan hasta el 14% de los objetos extraños que ingresan al sistema respiratorio superior. La mayoría de las veces, los casos se registran en niños de 3 a 7 años.
A menudo se quejan de que tienen una espina de pescado atorada en la garganta, por ejemplo.
Personas mayores
Se considera que el siguiente grupo de pacientes más común son los pacientes de edad avanzada que tienen una disminución del reflejo faríngeo protector que impide el avance de un objeto extraño desde la faringe hacia la laringe. A menudo se registran casos de diversos objetos que ingresan a la laringe en pacientes que padecen diversas enfermedades mentales.
Descripción de cuerpos extraños
La mayoría de las veces, los cuerpos extraños de la laringe tienen una superficie rugosa, bordes irregulares, gran tamaño, por lo que su paso a la tráquea es difícil y permanecen directamente sobre la glotis. En gran medida, esto se ve facilitado por las contracciones reflejas de los músculos que estrechan la laringe. Muy a menudo, los objetos extraños se encuentran en el espacio interaritenoideo. En este caso, un borde del objeto puede descansar contra la pared laríngea posterior y el otro, estar en el ventrículo laríngeo. En algunos casos, los cuerpos extraños se localizan en el plano sagital, mientras se atascan en las cuerdas vocales. Uno de sus bordes está fijado por la pared posterior del espacio subglótico o región aritenoidea, el otro por la comisura anterior.
Patogenia de cuerpos extraños de la laringe
Se considera que el principal mecanismo de entrada de cuerpos extraños en la laringe esconseguirlo junto con una corriente de aire en una respiración profunda. Las partículas de alimentos se pueden aspirar si una persona habla, ríe, estornuda, se apresura mientras come. La aspiración repentina de un objeto extraño en una entrada profunda puede ocurrir durante el llanto, la caída, el miedo o la intoxicación.
En este caso, un objeto que se sujeta con los labios o se encuentra en la cavidad oral en este momento puede convertirse en un cuerpo extraño.
Tales artículos pueden ser nueces, semillas, huesos, juguetes, tornillos, agujas, alfileres, botones. Muchos se preguntan si el hueso está atascado en la garganta, qué hacer. Hablaremos de esto a continuación. En algunos casos, los cuerpos extraños pueden ser prótesis dentales mal ajustadas (por ejemplo, cerámica-metal, metal, coronas temporales) que migran hacia la laringe del paciente cuando duerme. Además, los insectos inhalados o las sanguijuelas que entran en la boca si una persona bebe agua de depósitos abiertos pueden convertirse en objetos extraños.
Espasmo reflejo
La mayoría de las veces, la entrada de cuerpos extraños en las membranas mucosas de la faringe se acompaña de un espasmo reflejo de los músculos faríngeos y laríngeos, que representan una especie de barrera y evitan la penetración de un objeto extraño en la laringe. En consecuencia, la penetración de cuerpos extraños puede deberse a la debilidad de este reflejo. Tal violación a menudo se observa en personas mayores y con trastornos neurológicos como aterosclerosis cerebral, amiotrófica lateralesclerosis, poliomielitis del tallo, siringomielia, miastenia grave, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular isquémico, accidente cerebrovascular hemorrágico, formaciones tumorales con síndrome bulbar y pseudobulbar, neuritis de los nervios de la laringe.
No se excluye que los cuerpos extraños entren en la laringe de forma retrógrada al toser de la tráquea y los bronquios, con vómitos del estómago.
Muy raramente, pero todavía hay cuerpos extraños de la laringe que tienen un origen iatrogénico. Estos incluyen partes de los tejidos que se van a extirpar, instrumentos médicos que pueden entrar en la laringe durante diversos procedimientos dentales (cirugía de ronquidos, extirpación de formaciones tumorales en la laringe y faringe, corrección de atresia coanal, adenotomía, amigdalectomía.
Síntomas de cuerpos extraños en la laringe
Clínicamente, la presencia de objetos extraños en la laringe puede manifestarse de diferentes maneras, según el tamaño, la forma y la consistencia del objeto. Si un pequeño cuerpo extraño ingresa a la laringe, el paciente desarrolla tos convulsiva, la respiración se vuelve difícil y se desarrolla cianosis de la piel de la cara. Además, la penetración de un cuerpo extraño en la laringe puede ir acompañada de vómitos reflejos. Sin embargo, la salida del objeto con masas de vómitos o su tos ocurre en casos muy raros. Cuando un objeto extraño permanece en la laringe, la voz del paciente es ronca, comienza a experimentar dolor en la garganta. En algunos casos, el dolor se acompaña solo de tos o habla, en otros casos tiene un carácter constante yaumenta durante la conversación. A medida que pasa el tiempo, los ataques de tos se vuelven más frecuentes. Si un cuerpo extraño se encuentra entre las cuerdas vocales, puede evitar que se cierren, lo que puede provocar una afonía. A veces puede haber sangre en la laringe.
Cuando entran cuerpos extraños de pequeño tamaño, al principio no se desarrollan trastornos respiratorios, solo aparece tos periódica y una ligera ronquera. Luego, en el área de su localización, aparece un proceso inflamatorio que provoca un edema progresivo y un estrechamiento de la luz laríngea. El resultado es dificultad para respirar. Cuando se une una infección secundaria, la temperatura comienza a subir, se libera un esputo mucopurulento.
¿Cuándo actuar rápido?
Cuando algo interfiere con la laringe y un objeto indeseable tiene una consistencia elástica y un tamaño significativo (trozos de carne no masticados lo suficientemente bien, hisopos de algodón, adenoides extirpadas), el paciente experimenta una obstrucción inmediata de la luz laríngea, como un resultado de lo cual se bloquea el acceso de oxígeno. En cuestión de segundos, la piel de la cara del paciente se vuelve de color ciatónico, hay un susto significativo en ella. El paciente comienza a jadear, agitarse, hacer intentos convulsivos de inhalar, que no tienen éxito debido a la obstrucción. Después de un par de minutos, si no hay ayuda, comienza a desarrollarse un coma. En este caso, el cuerpo extraño debe extraerse mediante traqueotomía a más tardar 7 minutos después. De lo contrario, el pacientela respiración y la actividad cardíaca se detienen, lo que provoca la muerte. Si la respiración y la actividad cardíaca se restablecieran solo unos minutos después del inicio de la asfixia, no se debe excluir la posibilidad de que los centros corticales del cerebro se apaguen debido a la f alta de oxígeno.
Complicaciones por cuerpos extraños
Muy a menudo, los objetos extraños en la laringe provocan el desarrollo de procesos inflamatorios en su ubicación. La gravedad de la inflamación depende de la infección de un objeto extraño, su tipo y la duración de la estancia en la laringe. Si su estadía es prolongada, entonces es posible la formación de lesiones ulcerosas de contacto, granulomas, escaras, la adición de infección secundaria. Si el cuerpo extraño es agudo, no se excluye la aparición de perforación y su migración a estructuras anatómicas adyacentes. Como resultado de la perforación resultante, se puede desarrollar enfisema mediastínico, también contribuye a la penetración de una infección secundaria y al desarrollo de sepsis, trombosis en la vena yugular, mediastinitis, pericondritis, absceso faríngeo, absceso perilaríngeo.
Si un cuerpo extraño que ha entrado en la laringe es grande, hay hinchazón concomitante de la mucosa y se desarrolla un espasmo de los músculos de la laringe, puede haber un bloqueo completo de la luz laríngea y, como resultado, asfixia, que provoca la muerte del paciente. Para evitar que esto suceda, puede llamar a un médico en su casa. Esto se puede hacer ahora incluso por la noche. El servicio "ENT las 24 horas" tiene una gran demanda.
Diagnósticocuerpos extraños en la laringe
Si la entrada de un objeto extraño en la laringe se acompaña de un síndrome obstructivo, el diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y los síntomas típicos de aparición repentina. Para afecciones respiratorias menores que no requieran atención urgente, un especialista del centro de otorrinolaringología puede prescribir una laringoscopia para aclarar el diagnóstico. Al examinar a los niños, se usa un tipo directo de laringoscopia, adultos, un tipo indirecto.
Si la entrada de un objeto no deseado en la laringe no causa problemas respiratorios, el paciente debe buscar la ayuda de un otorrinolaringólogo lo antes posible. Por ejemplo, cuando se clava una espina de pescado en la garganta. De hecho, dentro de unos días, puede desarrollarse inflamación e hinchazón de la membrana mucosa de la laringe, lo que impedirá la visualización normal del objeto. En tales casos, la endoscopia de la laringe se usa para el diagnóstico, lo que le permite examinar con más detalle las áreas de difícil acceso. Si el caso es complicado, un especialista puede usar un detector de metales especial para buscar objetos metálicos.
En algunos casos, puede llamar a un otorrinolaringólogo en casa.
Cuando se realiza un examen de rayos X, es posible detectar solo aquellos cuerpos extraños que son radiopacos. Además, la radiología puede detectar mediastinitis, absceso, enfisema, si los hubiere. La radiografía del esófago con un agente de contraste le permite diferenciar objetos extraños de la laringe de cuerpos no deseados enesófago. También es necesario diferenciar objetos en la laringe de papilomatosis de la laringe, tuberculosis, sífilis, difteria, formaciones tumorales benignas en la laringe, laringoespasmo, laringitis subglótica, tos ferina.
Extracción de objetos extraños de la laringe
Entonces, el hueso está atascado en la garganta, ¿qué debo hacer?
La extracción de cuerpos no deseados de la laringe debe realizarse sin demora. Si el paciente desarrolla asfixia, se le muestra una traqueotomía. Luego se coloca al paciente bajo observación hospitalaria y se extrae el cuerpo extraño a través de la traqueotomía usando anestesia para intubación.
Los cuerpos extraños que no causen obstrucción también deben eliminarse con urgencia; de lo contrario, se puede desarrollar inflamación e hinchazón, lo que dificulta mucho más la extracción del objeto. Para pacientes adultos, la extracción de un cuerpo extraño se realiza bajo anestesia local mediante laringoscopia. El procedimiento debe llevarse a cabo exclusivamente en condiciones estacionarias. Si un cuerpo extraño ha entrado en la laringe de un niño, primero se le inyecta fenobarbital, ya que el uso de un anestésico local puede provocar depresión respiratoria.
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¿Qué es lo más difícil de quitar?
Lo más difícil de extraer es un objeto que ha invadido el espacio subglótico, los ventrículos o los senos piriformes. Si la extracción natural no es posible, los especialistas realizan la extracción quirúrgica. A menudoLa intervención es una traqueotomía. En tales casos, se puede usar una traqueostomía no solo para extraer el objeto, sino también para empujarlo hacia arriba. Si es necesario un acceso más amplio, está indicada una laringotomía. La cirugía para extraer un objeto no deseado de la laringe puede causar una complicación como la estenosis cicatricial.
Los cuerpos extraños deben eliminarse de la laringe en el contexto del uso de terapia analgésica, antiinflamatoria y sedante. Para prevenir complicaciones de carácter infeccioso, está indicado el uso de antibioticoterapia sistémica.
Primeros auxilios para cuerpos extraños
Este es el tipo de lesión más grave que requiere atención urgente. Las partículas de alimentos pueden entrar en el sistema respiratorio. Los niños a menudo se llevan objetos pequeños a la boca, que pueden entrar en la laringe al reír, llorar y hablar. Suele ocurrir de repente, acompañada de una tos fuerte. Con un bloqueo completo, una persona comienza a ahogarse y ponerse azul. La ayuda debe proporcionarse inmediatamente.
Si un niño se ahoga y se asfixia, ¿qué debo hacer?
Cuando un objeto extraño entra en la laringe del bebé, debe:
- Llamar a una ambulancia es un tercero que está mejor, no hay tiempo que perder. En las grandes ciudades existe un servicio como "ENT las 24 horas".
- Debe dejar que la víctima tosa: un objeto que bloquea parcialmente el acceso de aire a los pulmones puede salir por sí solo.
- Si una personase asfixia, debe golpear la palma de la mano varias veces entre los omoplatos.
- Se suele levantar al bebé por las piernas y sacudirlo varias veces.
- Si esto no ayuda, entonces se realiza la maniobra de Heimlich. Debe pararse detrás de la víctima, envolver sus brazos alrededor de su estómago en la parte superior; luego, con un movimiento brusco, el puño de la mano derecha se dirige profundo y hacia arriba, aumentando así la presión en la cavidad torácica y en los pulmones; debe haber al menos cinco movimientos bruscos; el objeto atascado debería salir.
Qué hacer si un niño se ahoga y se asfixia, todo padre debe saberlo. También debe poder brindar primeros auxilios al bebé lesionado. Tales conocimientos y habilidades pueden salvarle la vida algún día.
