El problema de la escasez de órganos para trasplante es urgente para toda la humanidad en su conjunto. Unas 18 personas mueren cada día por f alta de donantes de órganos y tejidos blandos, sin esperar su turno. Los trasplantes de órganos en el mundo moderno se realizan principalmente a partir de personas fallecidas que, durante su vida, firmaron los documentos pertinentes sobre su consentimiento para la donación después de la muerte.
Qué es un trasplante
El trasplante de órganos es la extracción de órganos o tejidos blandos de un donante y su transferencia a un receptor. La dirección principal de la transplantología es el trasplante de órganos vitales, es decir, aquellos órganos sin los cuales la existencia es imposible. Estos órganos incluyen el corazón, los riñones y los pulmones. Mientras que otros órganos, como el páncreas, pueden ser reemplazados por terapia de reemplazo. Hasta la fecha, el trasplante de órganos genera grandes esperanzas de prolongar la vida humana. El trasplante ya se practica con éxito. Este es un trasplante de corazón, riñones, hígado, glándula tiroides, córnea, bazo, pulmones, vasos sanguíneos, piel, cartílago y huesos para crearandamio para formar nuevos tejidos en el futuro. Por primera vez, se realizó una operación de trasplante de riñón para eliminar la insuficiencia renal aguda de un paciente en 1954, un gemelo idéntico se convirtió en donante. El trasplante de órganos en Rusia fue realizado por primera vez por el académico Petrovsky B. V. en 1965.
¿Cuáles son los tipos de trasplantes?
En todo el mundo hay una gran cantidad de personas con enfermedades terminales que necesitan un trasplante de órganos internos y tejidos blandos, ya que los métodos tradicionales para tratar el hígado, los riñones, los pulmones y el corazón solo brindan un alivio temporal, pero no fundamentalmente cambiar el estado del paciente. Hay cuatro tipos de trasplantes de órganos. El primero de ellos, el alotrasplante, tiene lugar cuando el donante y el receptor pertenecen a la misma especie, y el segundo tipo incluye el xenotrasplante, ambos sujetos pertenecen a especies diferentes. En el caso de que el trasplante de tejido u órgano se realice en gemelos idénticos o animales criados por cruce consanguíneo, la operación se denomina isotrasplante. En los primeros dos casos, el receptor puede experimentar rechazo del tejido, que es causado por la defensa inmunológica del cuerpo contra las células extrañas. Y en individuos emparentados, los tejidos suelen enraizar mejor. El cuarto tipo es el autotrasplante: trasplante de tejidos y órganos dentro del mismo organismo.
Indicaciones
Como muestra la práctica, el éxito de las operaciones realizadas se debe en gran medida adiagnóstico oportuno y determinación certera de la presencia de contraindicaciones, así como de la puntualidad en la realización del trasplante de órganos. El trasplante debe predecirse teniendo en cuenta el estado del paciente tanto antes como después de la operación. La indicación principal para la operación es la presencia de defectos, enfermedades y patologías incurables que no pueden tratarse con métodos terapéuticos y quirúrgicos, además de poner en peligro la vida del paciente. A la hora de realizar un trasplante en niños, el aspecto más importante es determinar el momento óptimo para la operación. Como testifican los expertos de una institución como el Instituto de Trasplantología, no se debe posponer la operación por un período injustificadamente largo, ya que un retraso en el desarrollo de un organismo joven puede volverse irreversible. El trasplante está indicado en caso de un pronóstico de vida positivo después de la cirugía, dependiendo de la forma de la patología.
Trasplante de órganos y tejidos
En trasplantelogía, el autotrasplante es el más utilizado, ya que elimina la incompatibilidad y el rechazo de los tejidos. En la mayoría de los casos, las operaciones se realizan para trasplantar piel, tejido adiposo y muscular, cartílago, fragmentos óseos, nervios y pericardio. El trasplante de venas y vasos está muy extendido. Esto fue posible gracias al desarrollo de microcirugía moderna y equipos para estos fines. Un gran logro del trasplante es el trasplante de dedos del pie a la mano. El autotrasplante también incluye una transfusión de la propia sangre.con gran pérdida de sangre durante las intervenciones quirúrgicas. Con el alotrasplante, la médula ósea, los vasos sanguíneos y el tejido óseo se trasplantan con mayor frecuencia. Este grupo incluye transfusiones de sangre de familiares. Las operaciones de trasplante de cerebro se realizan muy raramente, ya que hasta ahora esta operación encuentra grandes dificultades, sin embargo, en animales, se practica con éxito el trasplante de segmentos individuales. El trasplante de páncreas puede detener el desarrollo de una enfermedad tan grave como la diabetes mellitus. En los últimos años, 7-8 de cada 10 operaciones realizadas han tenido éxito. En este caso, no se trasplanta todo el órgano, sino solo una parte: las células de los islotes que producen insulina.
La ley sobre el trasplante de órganos en Rusia
En el territorio de nuestro país, la industria de trasplantes está regulada por la Ley de la Federación Rusa del 22 de diciembre de 1992 "Sobre el trasplante de órganos y (o) tejidos humanos". En Rusia, el trasplante de riñones se realiza con mayor frecuencia, con menos frecuencia del corazón, el hígado. La ley de trasplante de órganos considera este aspecto como una forma de preservar la vida y la salud de un ciudadano. Al mismo tiempo, la legislación considera prioritaria la preservación de la vida del donante en relación con la salud del receptor. De acuerdo con la Ley Federal sobre trasplante de órganos, los objetos pueden ser médula ósea, corazón, pulmón, riñón, hígado y otros órganos y tejidos internos. La extracción de órganos puede realizarse tanto de una persona viva como de una persona fallecida. El trasplante de órganos se lleva a cabo únicamente con el consentimiento por escrito del receptor. Los donantes solo pueden ser personas sin discapacidad que hayan pasado un examen médico. Trasplante de órganos en Rusiase lleva a cabo de forma gratuita, ya que la venta de órganos está prohibida por ley.
Donantes de trasplantes
Según el Instituto de Trasplantes, cada persona puede convertirse en donante para un trasplante de órganos. Para personas menores de dieciocho años, se requiere el consentimiento de los padres para la operación. Al firmar el consentimiento para la donación de órganos después de la muerte, se realiza un diagnóstico y un examen médico, que le permite determinar qué órganos se pueden trasplantar. Quedan excluidos de la lista de donantes para trasplante de órganos y tejidos los portadores de VIH, diabetes mellitus, cáncer, enfermedades renales, cardíacas y otras patologías graves. El trasplante relacionado se realiza, por regla general, para órganos emparejados: riñones, pulmones, así como órganos no emparejados: hígado, intestinos, páncreas.
Contraindicaciones para el trasplante
El trasplante de órganos tiene una serie de contraindicaciones debido a la presencia de enfermedades que pueden agravarse como consecuencia de la operación y suponen una amenaza para la vida del paciente, incluida la muerte. Todas las contraindicaciones se dividen en dos grupos: absolutas y relativas. Absoluto incluye:
- enfermedades infecciosas en otros órganos a la par de los que se planea reemplazar, incluyendo la presencia de tuberculosis, SIDA;
- violación del funcionamiento de los órganos vitales, daño al sistema nervioso central;
- tumores cancerosos;
- presencia de malformaciones y defectos congénitos,incompatible con la vida.
Sin embargo, durante el período de preparación para la operación, debido al tratamiento y eliminación de los síntomas, muchas contraindicaciones absolutas se vuelven relativas.
Trasplante de Riñón
El trasplante de riñón es de particular importancia en medicina. Dado que este es un órgano emparejado, cuando se extrae del donante, no hay violaciones del cuerpo que amenacen su vida. Debido a las peculiaridades del suministro de sangre, el riñón trasplantado se arraiga bien en los receptores. Por primera vez, los experimentos sobre el trasplante de riñón se llevaron a cabo en animales en 1902 por el científico investigador E. Ulman. Durante el trasplante, el receptor, incluso en ausencia de procedimientos de apoyo para evitar el rechazo de un órgano extraño, vivió un poco más de seis meses. Inicialmente el riñón se trasplantaba al muslo, pero posteriormente con el desarrollo de la cirugía se comenzaron a realizar operaciones para trasplantarlo a la zona pélvica, esta técnica se practica hasta el día de hoy. El primer trasplante de riñón se realizó en 1954 entre gemelos idénticos. Luego, en 1959, se llevó a cabo un experimento de trasplante de riñón en mellizos, utilizando una técnica para resistir el rechazo del trasplante, y resultó ser efectivo en la práctica. Se han identificado nuevos fármacos que pueden bloquear los mecanismos naturales del organismo, incluido el descubrimiento de la azatioprina, que suprime las defensas inmunitarias del organismo. Desde entonces, los inmunosupresores han sido ampliamente utilizados en trasplante.
Conservación de órganos
Cualquier órgano vitalque está destinado al trasplante, sin suministro de sangre y oxígeno, está sujeto a cambios irreversibles, después de lo cual se considera inadecuado para el trasplante. Para todos los órganos, este período se calcula de manera diferente: para el corazón, el tiempo se mide en minutos, para el riñón, varias horas. Por lo tanto, la tarea principal del trasplante es preservar los órganos y mantener su rendimiento hasta el momento del trasplante a otro organismo. Para solucionar este problema se recurre a la conservación, que consiste en suministrar oxígeno y refrigeración al órgano. El riñón se puede conservar de esta manera durante varios días. La conservación del órgano permite aumentar el tiempo para su estudio y selección de los destinatarios.
Cada uno de los órganos luego de recibirlo debe ser sometido a conservación, para ello se coloca en un recipiente con hielo estéril, luego de lo cual se realiza la conservación con una solución especial a una temperatura de más 40 grados centígrados. La mayoría de las veces, se usa una solución llamada Custodiol para estos fines. La perfusión se considera completa si una solución conservante pura sin impurezas de sangre sobresale de los orificios de la vena del injerto. Después de eso, el órgano se coloca en una solución conservante, donde se deja hasta que se realiza la operación.
Rechazo del trasplante
Cuando se trasplanta un injerto en el cuerpo del receptor, se convierte en el objeto de la respuesta inmunológica del cuerpo. Como resultado de la reacción protectora del sistema inmunitario del receptor, se producen una serie de procesos a nivel celular, que conducen al rechazo.órgano trasplantado. Estos procesos se explican por la producción de anticuerpos específicos del donante, así como de antígenos del sistema inmunitario del receptor. Hay dos tipos de rechazo: humoral e hiperagudo. En las formas agudas se desarrollan ambos mecanismos de rechazo.
Rehabilitación y tratamiento inmunosupresor
Para prevenir este efecto secundario, se prescribe un tratamiento inmunosupresor según el tipo de operación realizada, el tipo de sangre, el grado de compatibilidad del donante y el receptor y el estado del paciente. El menor rechazo se observa en el trasplante de órganos y tejidos relacionados, ya que en este caso, por regla general, coinciden 3-4 de 6 antígenos. Por lo tanto, se requiere una dosis más baja de inmunosupresores. El trasplante de hígado demuestra la mejor tasa de supervivencia. La práctica muestra que el órgano demuestra más de una década de supervivencia después de la cirugía en el 70% de los pacientes. Con la interacción prolongada entre el receptor y el injerto, se produce el microquimerismo, que permite, con el tiempo, reducir gradualmente la dosis de inmunosupresores hasta que se abandonan por completo.
