El legrado de la cavidad uterina es la operación que se realiza con mayor frecuencia en ginecología. Este procedimiento también se llama curetaje. Con la ayuda de una legra (un instrumento quirúrgico especial), se elimina la capa mucosa del útero. En este caso, solo se elimina la capa superficial (funcional) de la mucosa.
Definición
El legrado de la cavidad uterina es un procedimiento ginecológico en el que el médico extrae la capa superior del revestimiento del útero mediante un sistema de vacío o un instrumento especial.
La mayoría de las veces, el procedimiento requiere la dilatación del cuello uterino, que se realiza con instrumentos o medicamentos.
Hoy en día, el procedimiento es común y se realiza con mayor frecuencia para el tratamiento de enfermedades ginecológicas o como diagnóstico.
A menudo, el legrado de la cavidad uterina se combina con la histeroscopia, que permite "examinar" el interior del útero despuésproceso de limpieza y, si es necesario, realice manipulaciones adicionales en las áreas no afectadas.
Tipos de trámite
Existen varias técnicas básicas para realizar esta limpieza:
- Regular - este procedimiento consiste en remover solo el interior de la cavidad mucosa. Se realiza con mayor frecuencia en casos médicos, por ejemplo, después de un aborto, parto difícil u otras dolencias ginecológicas. Una desventaja significativa es que el procedimiento se realiza a ciegas y después de él son posibles algunas complicaciones, por ejemplo, daño al útero.
- El legrado separado de la cavidad uterina es un procedimiento diagnóstico y terapéutico importante que se realiza para obtener las muestras necesarias para el examen histológico o para el tratamiento. El proceso se llama "separado", ya que el raspado del cuello uterino y el canal cervical se realiza en varias etapas. Para realizar el procedimiento se utiliza anestesia general interna, por lo que el paciente debe estar en el hospital. En el momento de la operación, se introduce una partición en el canal cervical y en el cuello uterino por separado, que se usa para raspar la membrana mucosa para obtener material de diagnóstico. El procedimiento tiene como finalidad la obtención de los materiales necesarios para la posterior investigación por parte del laboratorio. El legrado separado de la cavidad uterina y el canal cervical se realiza unos días antes del inicio del ciclo menstrual o durante el período de sangrado. Durante la implantación terapéutica, los restos del óvulo fetal o áreas alteradas de la mucosa se eliminan de la cavidad uterina.concha.
- Hay otro tipo de procedimiento: el legrado con reducción simultánea de la histeroscopia. Usando un dispositivo óptico especial (histeroscopio), es posible iluminar el útero desde el interior y la imagen de su superficie se amplía considerablemente. Esto contribuye al hecho de que el médico no actúa a ciegas. Gracias al legrado de la cavidad uterina presentado, se reduce significativamente el riesgo de que queden partículas endometriales allí, así como diversas complicaciones posteriores al procedimiento.
Por qué se realiza el legrado
El legrado digital se lleva a cabo como un procedimiento terapéutico y de diagnóstico, y el legrado obstétrico también puede colocarse en una categoría separada.
Estas son las circunstancias en las que se produce la inserción terapéutica:
- Sangrado uterino: pueden ser diferentes en etiología y naturaleza. En este caso, la verdadera razón de su aparición puede no estar del todo clara. El procedimiento se realiza para detener el sangrado.
- La endometritis es una inflamación grave del revestimiento del útero. Para un tratamiento terapéutico completo, primero es necesario realizar un legrado del endometrio de la cavidad uterina.
- Las sinequias son cavidades uterinas empalmadas. El procedimiento presentado se lleva a cabo para diseccionar las adherencias existentes. Se realiza únicamente con un histeroscopio y otros instrumentos quirúrgicos.
- El legrado de la cavidad uterina por hiperplasia endometrial se realiza en caso deengrosamiento de la mucosa. Tal procedimiento es la única forma de tratar y diagnosticar dicha condición patológica. Después de que se hayan realizado todas las manipulaciones, al paciente se le recetan medicamentos que ayudan a consolidar el resultado.
- Pólipos en la membrana mucosa. Dado que es imposible superar este problema con la ayuda de medicamentos, se realiza un legrado.
El legrado diagnóstico de la cavidad uterina se realiza cuando:
- sospecha de cambios en el cuello uterino y mucosa uterina;
- períodos abundantes y prolongados con coágulos;
- infertilidad;
- sangrado intermenstrual de etiología desconocida;
- preparación para la intervención de fibromas uterinos.
El legrado obstétrico se realiza en los siguientes casos:
- para el aborto (interrupción artificial del embarazo, realizada por un período de no más de 12 semanas);
- después de un aborto espontáneo, cuando sea necesario extraer la placenta y los restos del óvulo fetal;
- con sangrado abundante en el posparto, lo que indica una extracción incompleta de la placenta;
- durante un embarazo fallido, cuando es necesario eliminar completamente el feto muerto y limpiar el útero para prevenir la inflamación.
Contraindicaciones
El legrado terapéutico y de diagnóstico de la cavidad uterina está prohibido en los siguientes casos:
- patologías agudas y subagudas del sistema genitourinario;
- problemas con los riñones, el hígado y el corazón en la etapa aguda;
- enfermedades infecciosas;
- la presencia de sospechas de un cambio en la integridad de las paredes del útero.
Si hay casos extremadamente difíciles, todas estas contraindicaciones pueden ignorarse, por ejemplo, con sangrado posparto muy severo.
Preparación
Para realizar un legrado terapéutico o de diagnóstico separado de la cavidad uterina, es necesario realizar ciertos preparativos:
- Rechace comer la noche anterior y el día del procedimiento.
- Dúchate.
- Realiza un enema de limpieza.
- Eliminar por completo la capa de vello de los genitales externos.
- En una consulta con un anestesiólogo.
- Realice un examen general con espéculo en el obstetra/ginecólogo.
Pruebas
Para evitar complicaciones después del legrado de la cavidad uterina, se requiere pasar todas las pruebas que indican el estado de salud humana:
- Análisis de VIH (virus de la inmunodeficiencia humana).
- Indicadores de hepatitis B y C.
- Pruebas para RW (la sífilis es una enfermedad venérea crónica de tipo infeccioso, que se acompaña de daños en la piel, las membranas mucosas, los órganos internos, los huesos y el sistema nervioso).
- Frotis vaginal para descartar inflamación.
- Examen de sangre con decodificación.
- Coagulograma: para detectar un indicador de la coagulación de la sangre.
Pasos del procedimiento
Para realizar un legrado separado de la cavidad uterina y otros tipos de procedimientos, debe seguir los siguientes pasos:
- vaciado de la vejiga;
- tratamiento de la vagina y los genitales externos;
- detección (usando un espejo) del cuello uterino;
- fijación con fórceps de bala (un instrumento quirúrgico que parece un clip de cerámica con ganchos) del cuello uterino;
- dilatación del canal cervical;
- raspado con cureta de la mucosa;
- tratamiento del útero con tintura de yodo;
- borrar instrumentos.
Cómo se realiza la cirugía
Después de que la vejiga esté completamente vacía, se coloca a la paciente en la silla ginecológica para un examen de la vagina con las dos manos. Es necesario establecer el tamaño y la ubicación del útero. A continuación, la vagina y los órganos genitales externos se tratan con alcohol y tintura de yodo. Luego, el médico se dedica a la detección del cuello uterino utilizando espejos en forma de cuchara. La sonda uterina (un instrumento de metal delgado y suavemente doblado) ayuda a determinar la longitud y la orientación de la cavidad uterina. A menudo, el útero se encuentra en la posición anteflexio-versio, es decir, en una posición anatómicamente normal. En este caso, todos los instrumentos se introducen en el órgano con una concavidad hacia delante. Cuando el útero está en un estado de retroflexio uteri, es decir, cuando su cuerpo en la región del orificio interno está doblado hacia atrás, los instrumentos se mueven cóncavamente hacia atrás, gracias a lo cual es posible evitarlesiones.
A veces los médicos no pueden prescindir de los dilatadores metálicos Heger (varillas metálicas), gracias a los cuales es posible agrandar el canal cervical al tamaño requerido para la cureta más grande. Los dilatadores se introducen muy lentamente y sin esfuerzo, e inicialmente solo se inserta el dilatador más pequeño.
Después de que el canal cervical se ha agrandado lo suficiente, el cirujano está armado con una legra. Es necesario introducir una herramienta operativa de este tipo con mucho cuidado. Cada vez que debe llegar a la parte inferior del útero. En cuanto a los movimientos de retorno, deben ser más vigorosos, con aplicación de fuerza, para capturar la mucosa.
Este proceso debe realizarse secuencialmente. Inicialmente, se raspa el frente, y luego las paredes traseras y laterales. En conclusión, se requiere realizar procedimientos en las esquinas del útero. La manipulación se realiza hasta que las paredes uterinas se vuelvan completamente suaves al tacto. En la mayoría de los casos, el legrado de la cavidad uterina durante el sangrado y otras patologías demora entre 15 y 25 minutos. Los detalles de la operación están determinados por la naturaleza de las dolencias. Por ejemplo, con el mioma submucoso de la cavidad uterina hay una superficie llena de baches, es por esta razón que todos los procedimientos se realizan con el cuidado suficiente para no dañar la cápsula del nódulo miomatoso.
Durante el embarazo, tales manipulaciones se realizan con extrema precaución para no destruir el aparato neuromuscular.
Al final del procedimiento, se retiran las pinzas de bala, luego se vuelve a tratar el cuello uterino con yodo y se retiran los espejos por completo. El raspado se recoge en un recipiente preparado con una solución de farmazalina al 10%, y luego los médicos envían el material para su examen histológico. En caso de sospecha de la presencia de una neoplasia maligna, se toma un raspado de la membrana mucosa de la cavidad uterina y el canal cervical. Cada uno de los análisis se coloca en un contenedor separado.
Recuperación
Si la intervención planificada se completa con éxito, el proceso de rehabilitación dura de 4 a 5 semanas. Recomendado para los primeros 14-15 días:
- negarse a usar tampones vaginales, óvulos, duchas vaginales y otras manipulaciones dentro de la vagina;
- abstenerse de tener relaciones sexuales;
- limitar el trabajo y la actividad física en una posición inclinada del cuerpo;
- evitar temperaturas extremas (saunas, baños, hipotermia);
- negarse a nadar en piscinas, estanques y baños.
En los primeros días del alta después del legrado de la cavidad uterina, los coágulos de sangre son bastante normales y pueden no cesar durante varios días. El sangrado mínimo puede durar hasta 10 días. Para prevenir la formación de hematomas (acumulación de sangre en la cavidad uterina) y espasmos del cuello uterino, se requiere el uso de medicamentos antiespasmódicos, que el médico prescribe individualmente.
Mensualmente después del procedimiento
La primera menstruación después de tal implantación generalmente llega con un ligero retraso, después de unas 4-5 semanas, a veces mucho más tarde. Tal retraso no debería causar preocupación. Sólo en el caso de quedura más de tres meses, necesita ver a un médico.
Seguridad del procedimiento
Muchas mujeres están interesadas en los posibles riesgos de dicho procedimiento. A menudo, los ginecólogos modernos intentan usar un dispositivo como un giroscopio para un control adicional en su trabajo. Gracias a él, es posible monitorear el estado del útero, así como ver aquellas áreas que han evitado la exposición. Tal control es increíblemente importante con una forma no estándar del útero. A menudo se utiliza un higroscopio cuando el útero no ha tenido tiempo de encogerse por completo después del parto.
Cabe señalar que la mayoría de las pacientes prefieren someterse al procedimiento con el ginecólogo que las observa o con el especialista que conocen. Pero esto no siempre es correcto, y si el médico se refiere a un determinado profesional, es mejor escuchar su opinión. Los especialistas en consultoría no siempre pueden realizar bien las manipulaciones requeridas desde un punto de vista técnico. Un profesional es la mejor garantía de seguridad.
Complicaciones después de la cirugía
Estos incluyen:
- Desarrollo de patologías inflamatorias. Tal problema surge cuando el procedimiento se lleva a cabo en el contexto de un proceso inflamatorio o cuando los médicos no siguen todas las reglas de desinfección. Los antibióticos son obligatorios para el tratamiento.
- Violación de la integridad del útero (perforación) con cualquier instrumento quirúrgico. Las principales causas de la violación son la mala expansión y la fuerte friabilidad de los tejidos del cuello uterino. La terapia no esseñalado, ya que todo se cura por sí solo.
- Si, después del legrado de la cavidad uterina, la secreción no termina durante tres meses, esto indica la presencia de una infección. Los medicamentos antibacterianos se utilizan para la terapia.
- Lesiones de las mucosas. Ocurre debido a un legrado excesivo, por lo que se toca la capa de crecimiento del endometrio. En este caso, la mucosa no se restaura. Todas las terapias son ineficaces.
- Síndrome de Asherman, en esta condición, se alteran el ciclo menstrual y la función reproductiva. Muy a menudo provoca la formación de sinequias. Para el tratamiento, se utilizan medicamentos hormonales y antibacterianos, así como procedimientos de fisioterapia.
- Hematometra es una acumulación de sangre en la cavidad uterina. Para la terapia, se usan medicamentos que alivian los espasmos.
Más embarazo
El legrado, que se realizó sin complicaciones, generalmente no afecta el curso del parto y el embarazo. La posibilidad de concebir suele volver a las mujeres unas semanas después del procedimiento. Sin embargo, los médicos no recomiendan planificarlo antes de que finalicen los tres meses.
Reseñas
El legrado de la cavidad uterina, según los expertos, es la llamada limpieza. Y, de hecho, el significado del procedimiento es limpiar el útero eliminando la capa superior de la mucosa. Según los cirujanos, si se realiza correctamente, el procedimiento es absolutamente seguro y no implica la formación decomplicaciones.
Según las opiniones de los pacientes, ante la primera mención de la necesidad de un legrado, experimentan pánico y miedo. A esto, los médicos responden que el procedimiento se utiliza por razones médicas graves, pero hay que recordar que se realiza para preservar la salud de la mujer.
