El concepto de "encefalopatía perinatal" es familiar para muchos padres, ya que hoy en día se encuentra en diversas versiones en casi la mitad de las historias clínicas de los niños con diagnósticos neurológicos. Esta patología se entiende como un conjunto de trastornos del tejido nervioso bajo la influencia de hipoxia, lesiones, infecciones que afectan al cerebro fetal durante el embarazo o en el momento del parto. Las consecuencias de tal influencia van desde disfunciones cerebrales mínimas hasta manifestaciones graves en forma de parálisis cerebral, hidrocefalia y síndrome epiléptico.
Datos de investigación científica
Muchos no saben cómo responder a un diagnóstico de síndrome de encefalopatía perinatal, sobre todo cuando el niño luce sano y se desarrolla acorde a su edad. No es de extrañar, porque esta patología no está en las clasificaciones internacionales.
Según muchos investigadores científicos, casos realesLa encefalopatía de génesis hipóxica e isquémica ocurre solo en el 4% de los lactantes, sin embargo, al menos la mitad de los bebés son diagnosticados en policlínicos.
El sistema nervioso en el primer año de vida de una persona es extremadamente voluble. Está mejorando y madurando rápidamente, como resultado de lo cual cambian tanto las reacciones al mundo exterior como el comportamiento del niño, por lo que es muy difícil sistematizar los cambios que se están produciendo en las normas, sin embargo, los expertos han tratado de haz esto.
Hay muchos factores que influyen en el desarrollo. Por lo tanto, a menudo sucede que en niños bastante sanos uno de los parámetros va más allá del rango normal. De ahí proviene información sobre la frecuencia de los diagnósticos de trastornos perinatales. Incluso en los casos en que un niño llora durante mucho tiempo o le tiembla repentinamente la barbilla o eructa varias veces, los padres acuden a un especialista, y él no duda en determinar la disfunción cerebral y diagnosticar "encefalopatía perinatal".
La terapia administrada a una edad temprana a menudo no solo es inapropiada, sino también dañina para el niño en los casos en que el diagnóstico no se confirma con la mayor parte de las medidas de diagnóstico, lo que a menudo sucede en las clínicas modernas.
Naturalmente, es incorrecto negar por completo la presencia de daño cerebral perinatal, pero dicho diagnóstico debe tratarse con mucho cuidado para evitar un tratamiento irrazonable.
Principales causas de daño cerebral isquémico
La encefalopatía perinatal de origen hipóxico o isquémico puede ser causada por ciertosfactores que afectan al feto durante el embarazo, así como algunas circunstancias de parto complicado y el período precoz posterior a las mismas. Estas condiciones previas suelen incluir:
- Enfermedades crónicas de una mujer embarazada que pueden afectar la circulación sanguínea y el intercambio en la placenta, como insuficiencia cardíaca con defectos cardíacos, anemia, patología pulmonar, hipotiroidismo, etc.
- Patologías infecciosas agudas o exacerbación de procesos inflamatorios crónicos durante la gestación.
- Errores alimenticios, abuso de alcohol y tabaquismo.
- Edad demasiado joven o madura de una mujer embarazada.
- Patologías hereditarias y trastornos metabólicos.
- Preeclampsia, la amenaza de aborto espontáneo, así como trastornos fetoplacentarios crónicos.
- Patologías del trabajo de parto, como debilidad en el trabajo de parto, uso de fórceps, trabajo de parto urgente o extracción del feto con ventosa.
- Intoxicación, exposición a la radiación, los efectos de ciertos medicamentos durante el embarazo.
- Condición de recién nacido prematuro.
Por lo tanto, cualquier efecto indeseable en el cuerpo de una mujer embarazada, incluido el estrés frecuente, puede interrumpir la maduración del cerebro fetal, causar insuficiencia fetoplacentaria y encefalopatía perinatal. El código ICD-10 encripta esta enfermedad como G 93.4 (encefalopatía no especificada). A menudo, los médicos no logran ver un vínculo claro entre una enfermedad y un factor adverso en particular.
Puntaje de Apgar
Evaluar la profundidad del daño cerebralayuda, por regla general, la escala de Apgar, que tiene en cuenta la actividad, los reflejos de los bebés, el color de su piel y la actividad de órganos como el corazón, los pulmones, etc. Con base en tales datos, podemos concluir que el severidad de los síntomas de hipoxia, y cuanto mayor sea el indicador en esta escala, más saludable es el niño, y un valor de 3 puntos o menos indica un riesgo extremadamente alto de lesiones perinatales del tejido nervioso, que son el resultado de una hipoxia profunda. En tales casos, el niño necesita ayuda de emergencia.
Hipoxia
La principal causa de la encefalopatía perinatal es la hipoxia intrauterina. Al mismo tiempo, las puntuaciones altas en la escala antes mencionada no garantizan una salud absoluta, ya que los síntomas de la enfermedad pueden aparecer después de un tiempo. La ayuda oportuna de los médicos y la alta capacidad de adaptación del cerebro del niño tienen un resultado positivo de tales trastornos y la ausencia de todo tipo de trastornos neurológicos en los niños.
Sintomáticos
La encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal generalmente puede ocurrir en varias etapas, que difieren en la originalidad de los síntomas clínicos, la gravedad de su curso y los diferentes resultados:
- Agudo - en el primer mes de vida.
- Etapa de recuperación hasta un año en un bebé nacido a término y hasta dos años en un bebé prematuro.
- Cambios residuales.
La mayoría de las veces hay combinaciones de varios síndromes de alteración de la actividad cerebral, que pueden expresarse en diversos grados, y para cada uno de ellos se ha establecido un régimen de tratamiento especialy pronóstico de recuperación.
En el período agudo de la encefalopatía perinatal de génesis isquémico-hipóxica, se pueden observar síndromes de depresión cerebral, en los que son posibles el coma, aumento de la excitabilidad nerviosa y refleja, convulsiones, síntomas de hipertensión intracraneal debido a hidrocefalia severa.
En la etapa de recuperación de la enfermedad, estos síndromes persisten, aunque su gravedad disminuye bajo la influencia de la terapia. Aparecen una variedad de trastornos viscerales y autonómicos, retraso en el desarrollo psicomotor, etc.
Durante el período de cambios residuales, hay un retraso en el desarrollo del habla, hiperactividad, neurastenia, disfunciones vegetativas y, en casos graves, hay un síndrome convulsivo, la hidrocefalia en sí no se resuelve. Una manifestación muy peligrosa durante este período es la parálisis cerebral persistente.
Cuadro clínico
El cuadro clínico de la encefalopatía perinatal (CIE-10: G93.4) y el síndrome de excitabilidad neurorrefleja se expresa mediante las siguientes características:
- Activación de movimientos espontáneos, así como reflejos innatos.
- Ansiedad, llanto, sueño superficial y breve.
- Vigilancia prolongada y dificultad para conciliar el sueño.
- Fluctuaciones en el tono muscular, temblor del mentón, piernas o brazos del niño.
Los bebés prematuros con este síndrome tienen más probabilidades de experimentar convulsiones que ocurren cuando se exponen a ciertos factores irritantes, como un aumentotemperatura. Con un curso complicado de la enfermedad, con el tiempo, el niño puede desarrollar epilepsia.
Convulsiones
Las convulsiones son otro signo específico de encefalopatía. Pueden ocurrir independientemente de la edad y ser bastante diversos, desde ataques de inclinación de la cabeza con aumento del tono de las extremidades y escalofríos hasta fenómenos generalizados con pérdida de conciencia.
Los síndromes de hipertensión-hidrocefalia se producen debido a un exceso de líquido cefalorraquídeo, lo que conduce a un aumento de la presión intracraneal. Este fenómeno puede manifestarse por la hinchazón y la pulsación de la fontanela, el crecimiento de la cabeza del bebé, que a veces no corresponde a la norma de edad. Los niños con hidrocefalia son muy tranquilos, duermen mal y regurgitan con frecuencia.
Sin embargo, es necesario saber que una cabeza grande puede ser la constitución de un niño en particular, y la regurgitación y la inquietud se observan a menudo en los cólicos intestinales. La fontanela no crece demasiado durante mucho tiempo con raquitismo, por lo que no debe hacer diagnósticos usted mismo.
Coma
El coma es un síntoma muy grave de la patología cerebral, que caracteriza las lesiones hipóxicas profundas de las neuronas. En los niños en esta condición, aparecen letargo de los movimientos o su ausencia, inhibición del reflejo respiratorio, bradicardia, disminución de los reflejos de succión y deglución y ataques convulsivos. Esta condición requiere tratamiento de emergencia, así como nutrición parenteral y un control cuidadoso. El coma a veces dura hasta dos semanas.
La disfunción autonómica y el trastorno de la inervación visceral en el síndrome hipertensivo-hidrocefálico y trastornos similares comienzan alrededor de los dos meses. Se caracterizan por síntomas tales como regurgitación, aumento de peso insuficiente, patologías del ritmo cardíaco y respiratorio, alteración de la termorregulación y digestión. Con este síndrome, la enteritis y la colitis a menudo ocurren con trastornos de las heces.
Trastornos motores
Los trastornos motores en esta patología ya se notan en las primeras semanas después del nacimiento. El tono muscular puede ser alto o, por el contrario, reducido, y los movimientos se ralentizan o intensifican. Este síndrome puede ir acompañado de un retraso en el desarrollo psicomotor, retrasos en el habla y una disminución de la inteligencia. También son características las expresiones faciales débiles, las reacciones lentas a los estímulos auditivos y visuales, el dominio tardío de los actos de sentarse, caminar y gatear.
Una de las manifestaciones más graves de la patología de los trastornos motores es la parálisis cerebral, cuando se altera la esfera motora, el habla, hay retraso mental y estrabismo.
¿Cómo se detecta la encefalopatía poshipóxica perinatal?
Diagnóstico de patología
El diagnóstico de trastornos perinatales del cerebro se realiza sobre la base de síntomas, datos de anamnesis sobre el curso del embarazo y el parto, cuando fue posible gestosis, diversas infecciones, lesiones de nacimiento, etc.. Esta información se encuentra en el tarjeta y extracto de la maternidad.
El examen adicional facilita enormementebúsquedas diagnósticas y ayuda a aclarar el grado de daño al sistema nervioso, así como a rastrear la dinámica de la enfermedad y el efecto del tratamiento.
Los métodos instrumentales para diagnosticar la encefalopatía perinatal en recién nacidos en este caso incluyen:
- Neurosonografía, que es muy segura y permite evaluar las características morfológicas y funcionales del cerebro, así como el sistema LCR. Con este método, puede identificar la presencia de daño y su grado.
- Dopplerografía, que evalúa la circulación sanguínea en los vasos del cerebro.
- La electroencefalografía es un método para estudiar la actividad eléctrica de las neuronas mediante el registro de potenciales celulares. El estudio muestra la madurez del sistema nervioso, posibles retrasos en el desarrollo, asimetría de los hemisferios cerebrales, preparación convulsiva.
- Monitoreo de video, con la ayuda de este es posible analizar los movimientos espontáneos del niño para evaluar la evaluación de la actividad epiléptica
- La electroneuromiografía permite diagnosticar patologías neuromusculares, congénitas o adquiridas.
- CT y MRI son estudios que aclaran las características de la estructura anatómica del cerebro, pero tienen un inconveniente importante, ya que se realizan bajo anestesia.
- Tomografía por emisión de positrones, que muestra una imagen de los procesos metabólicos, así como la velocidad del flujo sanguíneo en ciertas áreas del cerebro.
Los métodos más comunes para diagnosticar la encefalopatía perinatal hipóxica son la neurosonografía y el EEG, que son fáciles deson reproducibles, seguros y pueden proporcionar una gran cantidad de información.
En caso de lesiones hipóxicas del cerebro, es obligatoria la consulta con un oftalmólogo. El estudio del fondo de ojo ayuda a diagnosticar patologías genéticas, analizar los niveles de presión intracraneal y el estado de los nervios ópticos.
Tratamiento de la patología
El tratamiento de la encefalopatía perinatal (código ICD - G93.4) en el curso moderado y grave de la fase aguda se lleva a cabo en un entorno hospitalario. En las formas leves de la enfermedad, en la mayoría de los casos, los especialistas se limitan a las siguientes actividades:
- Corrección del régimen, fijado individualmente y según la naturaleza de los trastornos motores y el grado de excitabilidad nerviosa y refleja del niño.
- Asistencia pedagógica.
- Masajes y ejercicios terapéuticos.
- Métodos de fisioterapia.
Como terapia farmacológica para la encefalopatía perinatal (ICD-10: G93.4), se recetan varios sedantes con ingredientes herbales y diuréticos.
Los trastornos hipertensivos-hidrocefálicos requieren tratamiento conservador:
- La cabecera de la cuna está elevada 30 grados.
- Tratamientos fitoterapéuticos para enfermedades leves: gayuba, cola de caballo y otras plantas.
- En ausencia del efecto de las hierbas en el curso severo y moderado, se usan medicamentos: "Diakarb", que reduce la producción de líquido cefalorraquídeo y aumenta su salida del cráneo, así como"Manitol".
- Es posible que se requiera corrección quirúrgica (cirugía de derivación) si falla la terapia médica.
Los trastornos motores en la encefalopatía hipóxica perinatal suelen tratarse de forma conservadora:
- ejercicio.
- Masaje.
- Fisioterapia - electroforesis, amplipulso.
Ayuda con medicamentos
Dependiendo de las manifestaciones clínicas predominantes, se prescribe soporte farmacológico:
- "Dibazol", "Galantamina": medicamentos para mejorar los impulsos neuromusculares con hipotensión y paresia.
- "Mydocalm", "Baclofen" - en casos de hipertonicidad, así como espasmos.
Estos medicamentos se toman por vía oral, inyectados o por electroforesis. Atención y precaución requiere tratamiento anticonvulsivo de niños con epilepsia. Las dosis y el tipo de anticonvulsivo, así como el régimen, están determinados por la gravedad y el curso de la patología, así como por la edad del niño. En este caso, se utilizan "Depakine", "Fenobarbital", "Diazepam" y otros.
El cambio de medicamentos es posible bajo la supervisión de un neurólogo, teniendo en cuenta el encefalograma.
La ingesta de anticonvulsivantes en la génesis hipóxica o isquémica de la encefalopatía perinatal a veces se acompaña de efectos secundarios y afecta el desarrollo del niño. Su uso debe controlarse mediante análisis de sangre e indicadores de función hepática.
Otro dato importante es que el masaje y la fisioterapiacontraindicado en niños con síndrome epiléptico. La natación, el sobrecalentamiento y el exceso de trabajo también pueden provocar un ataque epiléptico, por lo que deben excluirse.
Con el retraso del desarrollo, que casi acompaña al daño cerebral, se utilizan fármacos para mejorar la actividad cerebral y la circulación sanguínea en él, lo que aumenta los procesos metabólicos y contribuye a la formación de conexiones entre las neuronas.
Consecuencias de la encefalopatía perinatal
- Recuperación completa. Si la enfermedad se detecta de manera oportuna y se lleva a cabo un tratamiento complejo, entonces esta opción es posible.
- Retraso en el desarrollo psicomotor. Varía en severidad. El niño no tendrá oportunidades severamente limitadas.
- Hiperactividad y Déficit de Atención.
- Hidrocefalia.
- Manifestaciones de reacciones neuróticas. Se considera una complicación más grave que requiere un seguimiento constante del niño.
- Epilepsia.
- Disfunción vegetativo-visceral.
- Parálisis cerebral infantil.
