Desafortunadamente, nadie es inmune a diversas lesiones y enfermedades. En casos severos, es necesario ayudar de inmediato a la persona en problemas. Especialmente si tiene lesiones que ponen en peligro su vida. Estos incluyen emergencias tales como obstrucción de las vías respiratorias, paro cardíaco, shock, coma. El tratamiento de estas patologías debe llevarse a cabo en la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, las medidas urgentes deben tomarse inmediatamente después de evaluar el estado del paciente, es decir, en la etapa de ambulancia. En la ambulancia hay un equipo para intubación traqueal, un desfibrilador, una bolsa Ambu. Estos dispositivos médicos solo se necesitan en casos graves, cuando una persona no puede respirar por sí misma.
¿Para qué sirve un tubo endotraqueal?
Es natural que la intubación traqueal sea un procedimiento desagradable. Pero, a pesar de las molestias, es necesario por motivos de salud. Se inserta un tubo endotraqueal para ensanchar las vías respiratorias y proporcionar oxígeno a los pulmones. Ser capaz dedebe ser intubado por un médico de cualquier especialidad. Esta habilidad es especialmente necesaria para reanimadores y anestesiólogos, médicos de urgencias. Gracias a la inserción de un tubo endotraqueal, la ventilación de los pulmones vuelve a ser normal, a pesar del daño en las vías respiratorias. Además, utilizando este mecanismo, es posible realizar un suministro artificial de oxígeno. Hay muchas variedades de tubos endotraqueales (alrededor de 20). Se diferencian en tamaño y la presencia de un mecanismo adicional (manguito). Todos los instrumentos para la intubación se dividen en 2 tipos: tubo orotraqueal y nasotraqueal. Sus diferencias están en las formas de penetración a los órganos respiratorios. En el primer caso, el tubo endotraqueal se inserta a través de la boca, en el segundo, a través de las fosas nasales. Con ambas opciones, pueden desarrollarse complicaciones debido al daño de órganos. Por lo tanto, antes de elegir la ruta de inserción del tubo, debe evaluar los riesgos. Sin embargo, se debe realizar la intubación si es necesario para la vida del organismo.
Indicaciones para la inserción del tubo endotraqueal
En condiciones graves, la permeabilidad de las vías respiratorias solo es posible mediante la inserción de un tubo endotraqueal en la cavidad oral o nasal. En la mayoría de los casos, el paciente no siente dolor durante el procedimiento. Ya que las personas que requieren reanimación suelen estar inconscientes. Existen las siguientes indicaciones para la intubación traqueal:
- La necesidad de ventilación mecánica. La ventilación artificial de los pulmones se lleva a cabo no solo en la etapa de ambulancia, sino también en el departamento.resucitación. Este procedimiento es imposible sin intubación traqueal.
- La necesidad de anestesia general. En este caso, también es obligatoria la introducción de un tubo de aire. De hecho, durante la anestesia general, todos los músculos se relajan, incluidos los músculos respiratorios.
- Implementación de lavado traqueal y bronquial. Este procedimiento está indicado para pacientes que acumulan mucosidad, contenido estomacal en las vías respiratorias.
- Mejora el intercambio de gases entre los pulmones y el medio ambiente.
Se cree que un tubo endotraqueal insertado a través de la boca (orotraquealmente) está indicado para afecciones muy graves. Entre ellos se encuentran el paro respiratorio y cardíaco (muerte clínica) y el coma de cualquier origen. La administración nasotraqueal tiene menos complicaciones y se considera más fisiológica. Sin embargo, para prevenir la insuficiencia respiratoria aguda, es más probable que los médicos introduzcan un tubo por la boca.
Instrumentos para intubación traqueal
Un reanimador siempre debe tener consigo un kit de intubación traqueal. Se almacena en una caja especial con herramientas diseñadas para la ventilación pulmonar. El equipo para intubación, si es necesario, se retira de la unidad de cuidados intensivos. Esto es aplicable en los casos en que los pacientes estén indicados de forma urgente para ventilación mecánica. Instrumental médico incluido en el set:
- Laringoscopio. Este dispositivo está representado por dos componentes principales: la cuchilla y el mango. Funciona gracias al acumulador o pilas. Se insertan en el mango del laringoscopio. Las cuchillas sondiferentes tamaños y formas (curvas y rectas). Esta parte se inserta en la cavidad oral. Al final de la hoja hay una bombilla que ilumina las vías respiratorias. La elección del tamaño del laringoscopio depende de la edad del paciente y del estado de la cavidad bucal.
- Diferentes tipos de tubos endotraqueales. El conjunto incluye instrumentos para la intubación de adultos y niños. Se diferencian en el tamaño, la presencia o ausencia de un manguito, el diámetro exterior, la longitud y el número de espacios. Estos tubos se pueden utilizar tanto para la intubación orotraqueal como para la nasotraqueal. En la mayoría de los casos, las mujeres usan conductos de aire de tamaño 7-8, para hombres, 8-10. Para la intubación de pacientes adultos, se requiere un tubo endotraqueal con manguito. Para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias de los niños, sin ella.
- Guía para darle al tubo endotraqueal la curvatura deseada.
- Pinzas curvas.
- Dispensador de medicamentos de anestesia.
A pesar de que no todas las herramientas del conjunto se utilizan en la práctica, su presencia es necesaria en su totalidad.
¿Cuándo se debe insertar un tubo endotraqueal?
A pesar de que la intubación es un procedimiento necesario, tiene una serie de contraindicaciones. Estos incluyen: lesiones en el cuello, tumores en la cavidad oral y nasal, inflamación de las vías respiratorias. En estos casos, la introducción de la sonda no será beneficiosa, sino que solo contribuirá al desarrollo de complicaciones graves (rotura de tejidos, lesión medular). Por lo tanto, antes de proceder con la intubación, es necesario examinar la cavidad oraly la nariz, preste atención al estado de la parte superior de la columna.
Además, la inserción de un tubo endotraqueal puede ser difícil en algunas condiciones que no son contraindicaciones. Entre ellos: lengua grande, cuello corto o mandíbula inferior, obesidad, dientes frontales significativamente sobresalientes, boca estrecha y anomalías traqueales. Si el paciente presenta estas características, la intubación debe realizarse con precaución. En estos casos, se da preferencia a la introducción de un tubo nasotraqueal. Debe ser 1 o 2 tallas más pequeña.
Técnica de intubación
La intubación orotraqueal se realiza de la siguiente manera:
- El paciente se acuesta sobre una superficie dura, la cabeza se echa un poco hacia atrás y la mandíbula inferior se empuja hacia adelante. Como resultado, los incisivos superiores están en el mismo plano que las vías respiratorias. Si es posible, se coloca un rodillo debajo del cuello.
- Si es necesario, limpie la cavidad oral de vómitos, coágulos, suciedad.
- Se inserta la hoja del laringoscopio (en el lado derecho). Es importante no tocar la mucosa de la boca y los dientes.
- Luego, se inserta un tubo endotraqueal. Pasa por la cavidad oral y la laringe. Al nivel de las cuerdas vocales, el tubo debe pasarse con cuidado entre ellas hasta la cavidad traqueal.
- Se retira el laringoscopio.
- Infle el manguito para asegurar el tubo endotraqueal.
La intubación nasotraqueal se realiza de la misma manera. Las diferencias son el tamaño del tubo y su introducción en la cavidad nasal. Dondelaringoscopio no utilizado.
¿Cómo se ventilan los bebés?
Hay casos en los que se debe realizar la intubación traqueal en niños. Muy a menudo, esto es necesario para la prematuridad profunda del feto. Además, la intubación puede ser necesaria en el período neonatal cuando se detectan malformaciones de los sistemas respiratorio y cardiovascular. En ambos casos se requiere ventilación mecánica. Las indicaciones para la intubación en niños pequeños y mayores son las mismas que para los adultos. Entre ellos: insuficiencia respiratoria aguda, coma, anestesia general.
¿Cuál es la escala de profundidad de intubación?
La profundidad a la que se debe insertar el tubo endotraqueal depende de su tamaño y del peso del niño. Para hacer esto, use una escala especial. Es aplicable a bebés prematuros y recién nacidos. Con un niño que pesa hasta 1 kg, se usa un tubo endotraqueal de tamaño 2,5. La profundidad de su inserción se mide desde los labios y es de 6-7 cm. Con un peso corporal de hasta 2 kg, un tubo de tamaño 3 se usa. La profundidad de inserción no debe ser más de 8 cm. Si el niño pesa de 2 a 4 kg, entonces se usa el tamaño del conducto de aire No. 3, 5. La profundidad es de 9 a 10 cm. Para recién nacidos y los bebés cuyo peso corporal sea superior a 4 kg, use un tubo de tamaño 4. Profundidad de inserción - hasta 11 cm.
¿Cuáles son las posibles complicaciones después de la intubación traqueal?
Vale la pena recordar que la introducción de un tubo endotraqueal es peligrosa con una complicación como el daño a la mucosamembranas de los órganos internos. Por lo tanto, esta manipulación debe ser realizada por un especialista experimentado. En la unidad de cuidados intensivos, antes de iniciar la intubación, se realiza la anestesia. Las complicaciones más comunes incluyen: daño a los dientes, mucosa faríngea, entrada de tubo en el esófago. Para evitar esto, es necesario monitorear cuidadosamente la condición del paciente.
Introducción del tubo endotraqueal: opinión de expertos
Cada médico posee la técnica de intubación. Sin embargo, esta manipulación la realizan mejor los reanimadores y los anestesiólogos. En su opinión, es imposible realizar la intubación traqueal sin un entrenamiento especial y en ausencia de condiciones estériles. Después de todo, las complicaciones de este procedimiento pueden ser irreversibles. No obstante, un médico de cualquier especialidad está obligado a prestar los primeros auxilios por razones de salud.
