Los potenciales evocados visuales son potenciales biológicos que aparecen en la corteza cerebral en respuesta a la exposición a la luz en la retina.
Un poco de historia
Fueron descritos por primera vez por E. D. Adrian en 1941, pero se fijaron firmemente después de que Davis y Galambos propusieron la técnica de suma potencial en 1943. Luego fue muy utilizado en la clínica el método de registro VEP, donde se estudiaba la posición funcional de la vía visual en pacientes del ámbito oftalmológico. Para registrar VEP, se utilizan sistemas electrofisiológicos estándar especializados basados en computadoras modernas.
Una placa de metal, es decir, un electrodo activo, se coloca en la cabeza del paciente dos centímetros por encima del occipucio en la línea media sobre el área donde la corteza visual estriada se proyecta sobre la bóveda craneal. Se coloca un segundo electrodo indiferente en el lóbulo de la oreja o en el proceso mastoideo. Se fija un electrodo de tierra en el lóbulo de la otra oreja o en la piel en el medio de la frente. ¿Cómo se realiza una prueba de visión por computadora? Cómo se usa el estimulante odestello de luz (flash VEP), o patrones inversos del monitor (patrón VEP). El campo de visión de la estimulación es de unos quince grados. Los estudios se llevan a cabo sin agrandamiento de la pupila. La edad de la persona que se somete al procedimiento también influye. Averigüemos cómo ve una persona.
Más sobre el concepto
Los VEP son la respuesta bioeléctrica de las áreas visuales ubicadas en la corteza cerebral y las vías talamocorticales y los núcleos subcorticales. La generación de ondas de VEP también está relacionada con los mecanismos generalizados de actividad cerebral espontánea, que se registra en el EEG. Respondiendo al efecto de la luz sobre los ojos, los VST muestran la actividad bioeléctrica principalmente de la esfera macular de la retina, lo que se debe a su mayor representación en los centros corticales visuales en comparación con las regiones retinianas situadas en la periferia.
¿Cómo funciona el registro?
El registro de los potenciales visuales evocados se realiza en forma de oscilaciones del potencial eléctrico de naturaleza constante o componentes que difieren en polaridad: el potencial negativo, o N, se dirige hacia arriba, el potencial positivo, es decir, P, está dirigido hacia abajo. La característica de la ZIV contiene un formulario y dos indicadores cuantitativos. Los potenciales VEP normalmente son mucho más pequeños (hasta aproximadamente 40 μV) en comparación con las ondas del electroencefalograma (hasta 100 μV). La latencia se determina utilizando el período de tiempo desde el momento en que se enciende el estímulo de luz hasta que se alcanzaindicador máximo del potencial de la corteza cerebral. Muy a menudo, el potencial alcanza su valor máximo después de 100 ms. Si hay varias patologías de la vía visual, la forma del VEP cambia, la amplitud de los componentes disminuye, la latencia aumenta, es decir, aumenta el tiempo durante el cual el impulso viaja a la corteza cerebral a lo largo de la vía visual.
¿En qué lóbulo se encuentra el área visual? Se encuentra en el lóbulo occipital del cerebro.
Variedades
La naturaleza de los componentes en el VEP y su secuencia es bastante estable, pero al mismo tiempo, las características temporales y la amplitud normalmente tienen variaciones. Esto está determinado por las condiciones en las que se lleva a cabo el estudio, los detalles del estímulo de luz y la aplicación de electrodos. Durante la estimulación de los campos visuales y una frecuencia inversa de una a cuatro veces por segundo, se registra un VEP transitorio fásico, en el que se distinguen secuencialmente tres componentes: N 70, P 100 y N 150. La frecuencia de reversión con un aumento de más de cuatro veces por segundo provoca la aparición de una respuesta total rítmica en la corteza cerebral en forma de sinusoide, que se denomina VEP del estado de estabilidad de estado estacionario. Estos potenciales difieren de los fásicos en que no tienen componentes seriales. Parecen una curva rítmica con caídas y subidas alternas de potencial.
Potenciales evocados normales
El análisis de VEP se realiza por la amplitud de los potenciales, medidos en microvoltios, por la forma del registro y el período de tiempodesde la exposición a la luz hasta la aparición de picos de ondas SPM (cálculo en milisegundos). También prestan atención a la diferencia en la amplitud del potencial y la magnitud de la latencia durante la estimulación con luz en los ojos derecho e izquierdo por turnos.
En VEP (qué es en oftalmología, a muchas personas les interesa) de tipo fásico, durante la reversión con una baja frecuencia de un patrón de tablero de ajedrez o en respuesta a un destello de luz, P 100, un componente positivo, es lanzada con especial constancia. La duración del período de latencia de este componente oscila normalmente entre noventa y cinco y ciento veinte milisegundos (tiempo cortical). El componente anterior, es decir, N 70, es de sesenta a ochenta milisegundos, y N 150 es de ciento cincuenta a doscientos. Late P 200 no está registrada en todos los casos. Así es como funciona una prueba de visión por computadora.
Debido a que la amplitud del VEP difiere en su variabilidad, al tomar en cuenta los resultados del estudio, tiene un valor relativo. Normalmente, los valores de su magnitud en relación con P 100 varían en un adulto de quince a veinticinco microvoltios, valores potenciales más altos en niños, hasta cuarenta microvoltios. En la estimulación del patrón, el valor de amplitud del VEP es ligeramente inferior y está determinado por la magnitud del patrón. Si el valor de los cuadrados es mayor, entonces el potencial es mayor y viceversa.
Así, los potenciales visuales evocados son un reflejo del estado funcional de las vías visuales y permiten obtener información cuantitativa en el transcurso del estudio. Los resultados permiten diagnosticar patologías de la vía visual en pacientes con neuroftalmiaárea.
Así es como ve una persona.
Mapeo topográfico de los biopotenciales del cerebro de la cabeza por VEP
El mapeo topográfico de los biopotenciales del cerebro de la cabeza por VEP multicanal registra los biopotenciales de diferentes áreas del cerebro: parietal, frontal, temporal y occipital. Los resultados del estudio se transmiten a la pantalla del monitor como mapas topográficos en color que varía de rojo a azul. Gracias al mapeo topográfico se muestra el valor de amplitud del potencial VEP en oftalmología. Qué es, explicamos.
Se coloca en la cabeza del paciente un casco especial con dieciséis electrodos (igual que para EEG). Los electrodos se instalan en el cuero cabelludo en puntos de proyección específicos: parietal, frontal sobre los hemisferios izquierdo y derecho, temporal y occipital. El procesamiento y registro de biopotenciales se lleva a cabo utilizando sistemas electrofisiológicos especializados, por ejemplo, "Neurocartograph" de la empresa "MBN". A través de esta técnica, se hace posible realizar un diagnóstico diferencial electrofisiológico en los pacientes. Con la neuritis retrobulbar aguda, por el contrario, hay actividad bioeléctrica, que se expresa en la parte posterior de la cabeza, y la ausencia casi total de áreas excitadas en el lóbulo frontal del cerebro.
Valor diagnóstico de los potenciales evocados visuales en diversas patologías
En estudios fisiológicos y clínicos, si la agudeza visual es lo suficientemente alta, es mejor utilizar el método de registro del VEP físicopara reversión.
En estudios clínicos y fisiológicos con una agudeza visual suficientemente alta, es preferible utilizar el método de registro de VEP físico en patrones de ajedrez inverso. Estos potenciales son bastante estables en términos de amplitud y propiedades temporales, son bien reproducibles y son sensibles a diversas patologías en las vías visuales.
A primera vista, los VEP son más variables y menos sensibles a los cambios. Este método se usa en caso de una disminución grave de la agudeza visual en un paciente, la f alta de fijación de su mirada, con una opacidad impresionante de los medios ópticos oculares, nistagmo pronunciado y en niños pequeños.
Los siguientes criterios están involucrados en la prueba de la vista:
- sin respuesta o gran caída en la amplitud;
- Latencia más larga de todos los clímax potenciales.
A la hora de registrar los potenciales evocados visuales, es necesario tener en cuenta la norma por edades, especialmente para el estudio de niños. Al interpretar los datos de registro de PEV en la primera infancia con patologías de las vías visuales, se deben tener en cuenta los rasgos característicos de la reacción electrocortical.
Hay dos fases en el desarrollo de VEP, que se registran en respuesta a la reversión del patrón:
- rápido - desde el nacimiento hasta los seis meses;
- lento: desde los seis meses hasta la pubertad.
Ya en los primeros días de vida se registran PEV en los niños.
Tópicodiagnóstico de patologías cerebrales
¿Qué muestra el EEG? A nivel quiasmático, la patología de las vías visuales (tumores, lesiones, aracnoiditis optoquiasmática, procesos desmielinizantes, aneurismas) muestra una disminución de la amplitud de los potenciales, aumenta la latencia y se caen elementos individuales del PEV. Hay un aumento de los cambios en el VEP simultáneamente con la progresión de la lesión. La región prequiasmática del nervio óptico está involucrada en el proceso patológico, que se confirma oftalmoscópicamente.
Las patologías retroquiasmáticas se distinguen por la asimetría interhemisférica de los potenciales visuales y se ven mejor con un tipo de registro multicanal, mapeo topocrático.
Las lesiones quiasmáticas se caracterizan por una asimetría cruzada de VEP, expresada en cambios significativos en los biopotenciales en el cerebro del lado opuesto del ojo, que tiene funciones visuales reducidas.
Durante el análisis de VEP, también se debe tener en cuenta la pérdida del campo visual hemianópico. En este sentido, en patologías quiasmáticas, la estimulación lumínica de la mitad del campo visual aumenta la sensibilidad del método, lo que permite identificar rasgos diferenciales entre disfunciones en las fibras de visión que provienen de la porción nasal y temporal de ambas retinas.
En el nivel retroquiasmático de los defectos en las vías visuales (fascículo de Graziole, tracto óptico, área visual de la corteza cerebral de la cabeza) existe una disfunción de carácter unilateral, que se manifiesta en forma de no asimetría cruzada, que se expresa en VEP patológicos, que tienen los mismos indicadores enestimulando cada ojo.
La razón por la cual la actividad bioeléctrica de las neuronas en las regiones centrales de las vías visuales disminuye son los defectos homónimos en el campo visual. Si capturan la región macular, durante la estimulación, la mitad del campo cambia y adquiere una forma característica de los escotomas centrales. Si se conservan los centros visuales primarios, entonces el VEP puede tener valores normales. ¿Qué más muestra el EEG?
Patologías del nervio óptico
Si hay procesos patológicos en el nervio óptico, entonces su manifestación más característica es un aumento en la latencia del componente principal de VEP R 100.
La neuritis del nervio óptico del lado del ojo afectado, junto con un aumento de la latencia, se caracteriza por una disminución de la amplitud de los potenciales y un cambio en los componentes. Es decir, la visión central está deteriorada.
A menudo, se registra un componente en forma de W de P 100, asociado con una disminución en el funcionamiento del haz axial de fibras nerviosas en el nervio óptico. La enfermedad progresa junto con un aumento de la latencia del treinta al treinta y cinco por ciento, una disminución de la amplitud y cambios formales en los componentes del VEP. Si el proceso inflamatorio cede en el nervio óptico y aumentan las funciones visuales, la forma del VEP y los indicadores de amplitud se normalizan. Las características de tiempo del VEP permanecen aumentadas durante dos o tres años.
La neuritis óptica, que se desarrolla en el contexto de la esclerosis múltiple, se determina incluso antesdetección de síntomas clínicos de la enfermedad por cambios que ocurren en el PEV, lo que indica la participación temprana de las vías visuales en el proceso patológico.
La lesión unilateral del nervio óptico tiene diferencias muy significativas en la latencia del componente P 100 (veintiún milisegundos).
La isquemia anterior y posterior del nervio óptico debida a un defecto agudo de la circulación arterial en aquellos vasos que lo alimentan, se acompañan de una notable disminución de la amplitud del PEV y de un no demasiado elevado (de tres milisegundos) aumento de la latencia de P 100 por parte del ojo enfermo. En este caso, los valores de VEP del ojo sano suelen permanecer normales.
Un disco congestivo en la etapa inicial se caracteriza por una disminución en la amplitud de los potenciales evocados visuales (PEV) de naturaleza moderada y un ligero aumento en la latencia. Si la enfermedad progresa, las violaciones adquieren una expresión aún más tangible, lo que es totalmente consistente con la imagen oftalmoscópica.
Con la atrofia del nervio óptico de tipo secundario después de sufrir isquemia, neuritis, disco congestivo y otros procesos patológicos, también se observa una disminución de la amplitud del PEV y un aumento del tiempo de latencia P 100. Tal los cambios se pueden caracterizar por diversos grados de expresión y aparecen independientemente unos de otros.
Los procesos patológicos en la retina y la coroides (coriopatía central serosa, numerosas formas de maculopatía, degeneración macular) contribuyen a un aumento del período de latencia y una disminución de la amplitudpotenciales.
A menudo no hay correlación entre una disminución en la amplitud y un aumento en la duración de la latencia de los potenciales.
Conclusión
Entonces, podemos concluir que aunque el método de análisis VEP no es específico para determinar ningún proceso patológico de la vía visual, se utiliza para el diagnóstico temprano en la clínica de varios tipos de enfermedades oculares y aclarar el grado y nivel de daños De particular importancia es la prueba de la vista y en la cirugía oftálmica.
