Cuando éramos niños, los padres a menudo nos decían: no bebas frío, te resfriarás, no camines con el sombrero, te dará neumonía, no te mojes los pies, te dolerá la garganta. Pero no escuchamos y nos enfermamos. Ya sea por terquedad o por el interés de la investigación, probaron la fuerza de su cuerpo. Entonces, ¿qué causa la bronquitis y qué es?
Bronquitis aguda
La bronquitis es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias inferiores cuyos síntomas provocan que las personas de todo el mundo vayan al hospital con más frecuencia. Las causas de la bronquitis pueden ser muy diversas: bacterias, virus o protozoos.
En este caso, no se produce daño en el tejido pulmonar y el proceso inflamatorio se localiza exclusivamente en el árbol bronquial.
Se distinguen los siguientes tipos de bronquitis:
- aguda, cuando aumenta el volumen de la secreción bronquial y aparece una tos refleja - crónica, cuando la membrana mucosa cambia a nivel celular, lo que conduce a hipersecreción y alteración de la ventilación.
Etiología
Como se mencionó anteriormente, las causas de la bronquitis pueden ser las másvarios. Del espectro bacteriano, los patógenos más comunes son estreptococos, micoplasmas, clamidia y flora anaeróbica. La etiología viral está representada por influenza, parainfluenza y rinovirus.
Un poco menos comunes son las bronquitis causadas por efectos químicos o tóxicos en el cuerpo. Pero en este caso, la adición de una infección secundaria es inevitable. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión, existen bronquitis agudas causadas por patógenos establecidos y bronquitis agudas no especificadas.
Según la duración de la enfermedad, se distinguen:
- aguda (hasta tres semanas); - curso prolongado (más de un mes).
La bronquitis aguda puede ocurrir con o sin broncoespasmo. Por localización, se puede distinguir entre traqueobronquitis, cuando los cambios inflamatorios se concentran en la parte superior del árbol bronquial, y bronquiolitis (el proceso patológico afecta a los bronquiolos y alvéolos pequeños). La bronquitis purulenta, catarral y necrótica se distinguen por la naturaleza del exudado.
Fisiopatología
¿Cómo se desarrolla la bronquitis? Los síntomas y el tratamiento en adultos dependen directamente del mecanismo de aparición de la enfermedad, ya que la terapia está dirigida precisamente a los vínculos del proceso patológico.
Los factores etiológicos dañan de alguna manera las células de la mucosa bronquial y provocan su necrosis. Estas "brechas" en la defensa crean condiciones para la penetración del patógeno. Si el virus colonizó inicialmente el epitelio, luego de dos o tres días alguna bacteria se unirá a él, comogeneralmente neumococo.
Las reacciones inflamatorias de los tejidos (hinchazón, enrojecimiento, aumento de la temperatura local y deterioro de la función) provocan un flujo sanguíneo deficiente en el lecho capilar, la compresión de las terminaciones nerviosas y la formación de coágulos de sangre.
Si la dinámica del proceso es positiva y el tratamiento se prescribe a tiempo, luego de la desaparición de la inflamación, la mucosa se restaura en unos pocos meses. Pero en un pequeño porcentaje de pacientes, esto no sucede. Entonces la enfermedad se vuelve crónica. Si los cambios afectaron solo a la membrana mucosa, esto no afectará demasiado la vida de una persona. Pero el daño a todas las capas del bronquio puede causar hemorragias en el tejido pulmonar, así como manchar el esputo con sangre.
Clínica
Las causas de la bronquitis obstructiva, como bacterias o virus, provocan manifestaciones clínicas características. En el período prodrómico, hay un aumento de la temperatura corporal a números febriles, debilidad, somnolencia, pérdida de apetito, dolores de cabeza, sudoración, palpitaciones del corazón.
Los pacientes describen sus sensaciones como dolor o dolor en la garganta y detrás del esternón, que se agravan con la inhalación de aire frío. Además, les molesta una tos seca y ladradora que no alivia. Después de dos o tres días, los pacientes desarrollan esputo espeso de moco o pus. La tos puede ir acompañada de dolor en la parte inferior del pecho. Esto se debe al sobreesfuerzo de los músculos pectorales.
Durante un examen general, se llama la atención sobre la humedad excesiva de la piel, su enrojecimiento en el contexto de la cianosis de los labios. Los músculos con cada respiración son atraídos hacia el intercostal.intervalos, los músculos auxiliares se utilizan para respirar.
En promedio, la bronquitis sin complicaciones dura alrededor de dos semanas y termina con una recuperación total.
Diagnóstico
Las causas de la bronquitis son fáciles de identificar si utiliza correctamente las herramientas de diagnóstico. Después de un examen visual, es necesario llevar a cabo métodos físicos de examen, como la palpación, la percusión y la auscultación. La sensación y la percusión en este caso no mostrarán nada inusual, pero a través del fonendo se puede escuchar una respiración agitada, acompañada de sibilancias dispersas. Cuando aparece el esputo, los estertores se vuelven burbujeantes gruesos y húmedos.
En el análisis de sangre general, se observará un aumento en el número de leucocitos y un aumento en la velocidad de sedimentación globular (VSG). En el análisis de orina, por regla general, no hay cambios, pero en el punto álgido de la fiebre, pueden aparecer proteínas. Un análisis de sangre bioquímico le permite ver la aparición de proteína C reactiva y un aumento en la fracción alfa de las proteínas. En el esputo se encuentran fibrina, leucocitos, epitelio bronquial descamado y eritrocitos. Además, en el laboratorio, se cultivan los contenidos bronquiales para detectar la presencia de bacterias y virus.
No habrá cambios específicos en la radiografía, excepto quizás solo un aumento en el patrón pulmonar. Un espirograma evaluará la presencia y el grado de obstrucción.
Tratamiento
Las causas de la bronquitis determinan la elección de las tácticas de tratamiento en cada caso. Dependiendo de la gravedad del proceso patológico, la bronquitis aguda puede tratarsetanto para pacientes ambulatorios como para pacientes hospitalizados, bajo supervisión médica las 24 horas.
La terapia debe incluir un componente antiviral o antibacteriano, así como medicamentos que dilaten los bronquios. Además, es necesario eliminar los factores que contribuirán a la progresión de la infección. El curso del tratamiento debe completarse hasta el final, independientemente de si los síntomas de la enfermedad persisten o no.
Actualmente, los médicos incluyen activamente la fisioterapia, el masaje y la gimnasia en la terapia. Esto ayuda a evacuar mejor las secreciones de los bronquios y también le permite cambiar la forma en que se introducen las drogas en el cuerpo.
Bronquitis crónica
La razón principal para el desarrollo de la bronquitis es el daño al epitelio de la membrana mucosa del tracto respiratorio inferior. Se puede hablar de bronquitis crónica cuatro semanas después del inicio de la enfermedad, siempre que se conserven el cuadro clínico y los cambios patomorfológicos en los pulmones.
Esta afección se caracteriza por una lesión difusa de la pared bronquial, que se asocia con un proceso inflamatorio a largo plazo que conduce a la esclerosis tisular. El aparato secretor de los bronquios sufre una serie de cambios y se adapta a una mayor producción de moco.
Clasificación
Existen varias clasificaciones clínicas de la bronquitis crónica. Se distinguen las siguientes formas clínicas de la enfermedad:
- simple (o catarral);
- purulenta no obstructiva;
- forma simple con ventilación alterada;
- obstructiva purulenta; - especial, por ejemplo, fibrosa ohemorrágico.
Según el nivel de daño, la bronquitis de los bronquios grandes y pequeños se divide. Se tiene en cuenta la presencia de un complejo de síntomas asmáticos y su gravedad. Por la naturaleza del curso, al igual que otras enfermedades inflamatorias, la bronquitis está latente, tiene exacerbaciones raras y recurre constantemente.
Las complicaciones después de la bronquitis crónica son:
- enfisema;
- hemoptisis;
- formación de insuficiencia respiratoria;- cor pulmonale crónico.
Razones
El curso crónico suele ir precedido de bronquitis aguda. Las causas de este proceso se pueden concentrar tanto dentro como fuera del cuerpo. En primer lugar, es necesario tener en cuenta la disposición de la inmunidad. Si es demasiado fuerte o demasiado débil, puede causar una inflamación persistente y daños en los tejidos. Además, la inmunidad reducida atraerá más y más colonias de bacterias y virus, por lo que la enfermedad se repetirá una y otra vez.
Además, la irritación prolongada, a lo largo de los años, de la mucosa bronquial por el aire demasiado seco y frío, el tabaquismo, el polvo, el monóxido de carbono y otras sustancias químicas que se encuentran en algunas industrias pueden afectar negativamente el curso de la enfermedad.
Hay pruebas de que algunas enfermedades genéticas también pueden contribuir a la inflamación crónica de los pulmones.
Patogénesis
Las causas de la bronquitis están directamente relacionadas conel mecanismo de formación de la enfermedad. En primer lugar, disminuye la protección broncopulmonar local, a saber: ralentización de las vellosidades del epitelio ciliado, disminución de la cantidad de surfactante, lisozima, interferones e inmunoglobulinas A, varios grupos de células T y macrófagos alveolares.
En segundo lugar, se desarrolla una tríada patogénica en los bronquios:
- hiperfunción de las glándulas mucosas de los bronquios (hipercrinia);
- aumento de la viscosidad del esputo (discrinia); - estancamiento de la secreción en los bronquios (mucostasis).
Y en tercer lugar, el desarrollo de la sensibilización al patógeno y la reacción cruzada con las células del propio cuerpo. Estos tres elementos aseguran que la inflamación persista durante más de cuatro semanas.
Síntomas
La enfermedad se manifiesta por una tos fuerte con esputo de hasta ciento cincuenta mililitros por día, generalmente por la mañana. En momentos de exacerbación de las reacciones inflamatorias, puede haber aumentos de temperatura, sudoración, debilidad.
Con la progresión de la insuficiencia respiratoria y cardíaca, se desarrollan engrosamiento de las falanges de los dedos ("baquetas") y engrosamiento de las láminas ungueales ("vidrios de reloj"). El dolor en la bronquitis ocurre solo si la pleura está involucrada en el proceso inflamatorio o durante un ataque de tos prolongado, los músculos auxiliares están demasiado tensos.
Estudios de laboratorio e instrumentales
El diagnóstico de "bronquitis" se realiza sobre la base de estudios de laboratorio e instrumentales. En el análisis de sangre general, hay un aumento de leucocitos, un cambio en la fórmula de leucocitos.a la izquierda, un aumento en la velocidad de sedimentación de eritrocitos. Bioquímicamente, aumenta la cantidad de ácidos siálicos, seromucoides, alfa y gamma globulinas en la sangre, aparece la proteína C reactiva. Esputo mucoso o purulento, puede estar manchado de sangre. Contiene células epiteliales, eritrocitos y neutrófilos.
Para la confirmación morfológica del diagnóstico se realiza una broncoscopia. En la radiografía se aprecia un aumento del patrón pulmonar y la deformación de su malla, así como signos de enfisema. La espirometría ayuda a orientar al médico sobre la presencia o ausencia de signos de obstrucción bronquial.
Tratamiento
¿Qué hacer después del diagnóstico de "bronquitis crónica"? Los síntomas y el tratamiento en adultos no difieren mucho de los de la forma aguda. Por lo general, el médico prescribe varias combinaciones de medicamentos con la esperanza de influir en el factor etiológico de la respuesta inflamatoria. Si esto falla, entonces es necesario estabilizar la condición del paciente. Para esto, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:
- antibióticos;
- expectorantes;
- broncodilatadores;
- antihistamínicos; - inhalaciones y procedimientos de fisioterapia.
