La insuficiencia renal es una disminución gradual de la función renal, que es causada por la muerte de nefronas, provocada por enfermedades crónicas. El desvanecimiento gradual de las funciones puede conducir, por regla general, a la interrupción de todo el organismo, así como a la aparición de diversas complicaciones de algunos sistemas y órganos.
Existen varias formas de esta patología: latente, intermitente, compensada y terminal. Las medidas de diagnóstico para determinar esta enfermedad incluyen pruebas clínicas y bioquímicas especiales, pruebas de Reberg y Zimnitsky, ultrasonido, ultrasonido de los vasos renales, etc. El tratamiento de esta patología se basa en la lucha contra la enfermedad de base, así como el tratamiento sintomático y la hemocorrección extracorpórea.
Forma crónica
Renal crónicola insuficiencia se considera una violación irreversible de sus funciones excretoras y de filtración, hasta la muerte completa del tejido renal. El proceso patológico tiene un curso progresivo. Con el desarrollo de la enfermedad se observa un aumento de sus síntomas, que son debilidad, pérdida de apetito, vómitos, hinchazón, náuseas, piel seca, etc. La diuresis disminuye bruscamente, en algunos casos, hasta su cese completo. En las últimas etapas, pueden desarrollarse insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, tendencia al sangrado, encefalopatía y coma urémico. En este caso, al paciente se le muestra hemodiálisis y extirpación del riñón.
Causas de la insuficiencia renal
¿Cuáles son las razones? Según ellos, la insuficiencia renal aguda se divide en:
- Prerrenal. Surgió debido a la alteración del flujo sanguíneo renal.
- Renal. La razón es la patología del tejido renal.
- Postrenal. El flujo de salida de la orina se ve afectado debido a una obstrucción en la uretra.
Forma crónica debido a:
- Enfermedad renal congénita y hereditaria.
- Lesiones renales en patologías crónicas. Estos incluyen gota, urolitiasis, diabetes mellitus, síndrome metabólico, esclerodermia, cirrosis hepática, obesidad, lupus eritematoso sistémico, etc.
- Diversas patologías del sistema urinario, cuando las vías urinarias se superponen gradualmente: tumores, urolitiasis.
- Enfermedad renal: glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica.
- Uso indebido, sobredosismedicinas.
- Envenenamiento crónico con sustancias tóxicas.
Patogénesis
La insuficiencia renal puede ser el resultado de glomerulonefritis, nefritis hereditaria, inflamación de los riñones en enfermedades sistémicas de pielonefritis crónica, amiloidosis o enfermedad poliquística, glomeruloesclerosis en diabetes mellitus, nefroangioesclerosis y una serie de otras enfermedades que afectan a ambas o a una riñón a la vez.
La principal característica de este proceso patológico es la progresión de la muerte de las nefronas. En una etapa temprana de la enfermedad, las funciones renales se debilitan más, después de lo cual hay una disminución significativa de sus funciones. Los estudios histológicos confirman la muerte del parénquima renal, que es reemplazado gradualmente por células de tejido conectivo.
¿Qué precede a esto?
El desarrollo de insuficiencia renal en un paciente suele estar precedido por la aparición de enfermedades crónicas en un período de 3 a 10 años, ya veces más. El desarrollo de la patología renal antes del inicio de su insuficiencia crónica se divide condicionalmente en ciertas etapas, y la elección de las tácticas para tratar esta enfermedad depende directamente de ellas.
Clasificación de la enfermedad
Se distinguen las siguientes etapas de este proceso patológico:
- Etapa latente. En este período, la enfermedad avanza sin síntomas particularmente pronunciados. Como regla general, se detecta solo después de los resultados de un estudio clínico en profundidad. Filtración glomerular de los riñones.en este caso, se reduce a 60-70 ml/min. También hay algo de proteinuria.
- Etapa compensada de insuficiencia renal. En esta etapa, el paciente está preocupado por la fatiga y la sensación de sequedad en la boca. El volumen de orina aumenta con una disminución en su densidad. La disminución en el nivel de filtración glomerular es de hasta 50-40 ml / min. Los niveles de creatinina y urea también aumentan.
- Etapa intermitente de insuficiencia renal crónica. Hay síntomas clínicos pronunciados de la enfermedad. Hay complicaciones específicas que son causadas por un aumento de la insuficiencia renal. La condición del paciente puede cambiar en oleadas. La filtración glomerular durante este período disminuye a 25-15 ml/min., se observa acidosis y persistencia de niveles elevados de creatinina.
- Insuficiencia renal terminal. Este, a su vez, se divide en cuatro etapas:
- Yo. La diuresis es más de 1 litro por día. Filtración - 15-10 ml/min.
- II-a. El volumen de orina se reduce a 500 ml, hay hipernatremia e hipercalcemia y aumento de los síntomas de retención de líquidos y acidosis descompensada.
- II-b. Los signos se vuelven aún más pronunciados, se desarrolla insuficiencia cardíaca, se nota congestión en los pulmones y el hígado.
- III. Se desarrolla intoxicación urémica grave, hiponatremia, hipermagnesemia, distrofia hepática, hiperpotasemia, hipocloremia, poliserositis.
Daño corporal
Cambios que ocurren en la sangre del paciente: anemia, que es causada por la inhibición de la hematopoyesis y una reducción en el período de vidaeritrocitos También se observan trastornos de la coagulación: trombocitopenia, prolongación del período de sangrado, disminución de la cantidad de protrombina.
Complicaciones que se desarrollan en los pulmones y el corazón: hipertensión arterial (en casi la mitad de los pacientes), insuficiencia cardíaca, miocarditis, pericarditis, neumonitis urémica (en las últimas etapas).
Cambios en el sistema nervioso: en las primeras etapas - alteración del sueño y distracción, en las últimas etapas - inhibición de reacciones, confusión, delirio, alucinaciones, polineuropatía periférica.
Alteraciones en el trabajo del sistema digestivo: en las primeras etapas: pérdida de apetito, sequedad de la mucosa oral, eructos, náuseas, estomatitis. Debido a la irritación de la mucosa, se puede desarrollar enterocolitis y gastritis atrófica. Se forman lesiones ulcerosas en el estómago y los intestinos, que a menudo se convierten en fuentes de sangrado.
Patologías del sistema musculoesquelético: la insuficiencia renal en hombres y mujeres se caracteriza por diferentes formas de osteodistrofia: osteosclerosis, osteoporosis, osteítis fibrosa, etc. Las manifestaciones clínicas de la osteodistrofia son fracturas espontáneas, compresión de las vértebras, deformidad esquelética, artritis, dolor muscular y óseo.
Por parte de la inmunidad, a menudo se observa el desarrollo de linfocitopenia. Una disminución de las defensas inmunitarias provoca un aumento de la incidencia de formaciones sépticas purulentas.
Veamos cómo se manifiesta la insuficiencia renal en mujeres y hombres.
Síntomaspatología
En el período que precede al desarrollo de este proceso patológico, las funciones renales se conservan en su totalidad. Los niveles de filtración glomerular no se ven afectados. En etapas posteriores, la filtración glomerular comienza a disminuir y los riñones pierden la capacidad de concentrar la orina, lo que afecta los procesos renales. La homeostasis en estas etapas aún no se altera. Sin embargo, posteriormente, el número de nefronas funcionales disminuye drásticamente y el paciente comienza a mostrar los primeros signos de insuficiencia renal.
Señales según el escenario
Los pacientes con una etapa latente de esta enfermedad generalmente no se quejan. En algunos casos, pueden notar debilidad leve y pérdida de fuerza. Los pacientes con insuficiencia renal en etapa compensada pueden experimentar un aumento de la fatiga. Con el desarrollo de la etapa intermitente, se observan síntomas más pronunciados de la enfermedad. La debilidad aumenta, los pacientes pueden quejarse de sed constante y disminución del apetito. Su piel es pálida y seca. En la etapa terminal, los pacientes, por regla general, pierden peso, su piel adquiere un tono gris amarillento y se vuelve flácida. También para esta etapa de la patología son característicos: picazón, disminución del tono muscular, temblor de manos, espasmos musculares, aumento de la sed y sequedad de boca. También se puede notar la aparición de apatía, somnolencia, distracción.
Con la intensificación de los procesos de intoxicación, comienza a aparecer un olor característico de la boca, náuseas. Los períodos de apatía, por regla general, se reemplazanexcitación, insuficiencia. También en este caso, son características las manifestaciones de distrofia, ronquera, hipotermia y estomatitis aftosa. El abdomen del paciente está hinchado, se observan vómitos frecuentes y heces líquidas oscuras. Los pacientes también pueden quejarse de picazón insoportable en la piel y espasmos musculares. El grado de anemia aumenta, se desarrollan síndromes hemorrágicos y osteodistrofia renal. Las manifestaciones típicas de insuficiencia renal en mujeres en esta etapa son: ascitis, miocarditis, encefalopatía, pericarditis, coma urémico, edema pulmonar.
Diagnóstico de patología
Si se sospecha el desarrollo de esta patología, es necesario realizar determinadas pruebas de laboratorio:
- análisis bioquímico de sangre;
- Muestras de Rehberg;
- determinación del nivel de creatinina y urea;
- Prueba de Zimnitsky.
Exámenes de insuficiencia renal ordenados por un médico.
Además, se necesita ultrasonido para determinar el tamaño del grosor del parénquima y el tamaño total de los riñones. La ecografía de los vasos revelará flujos sanguíneos intraorgánicos y principales. Además, también se usa un examen como la urografía radiopaca, pero debe usarse con precaución, ya que muchos agentes de contraste son altamente tóxicos para las células renales.
Tratamiento
¿Cuál es la terapia oportuna para retrasar el desarrollo de la insuficiencia renal y reducir los síntomas clínicos de la enfermedad?
El aspecto principal aquí es el tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó el desarrollo de esta patología. El paciente necesita una dieta especial. Si es necesario, se le pueden recetar medicamentos antibacterianos y antihipertensivos. También se muestra el tratamiento de sanatorio y resort. Además, se requiere un control cuidadoso de la tasa de filtración glomerular, el flujo sanguíneo renal, la función de concentración renal y los niveles de urea y creatinina.
Con cambios en la homeostasis, es posible corregir la composición ácido-base, el agua y el equilibrio salino de la sangre. Cabe señalar que la terapia sintomática consiste, por regla general, en el tratamiento de los síndromes anémicos, hemorrágicos e hipertensivos, así como en el mantenimiento de las funciones cardíacas.
Dieta para insuficiencia renal
A los pacientes que padecen esta patología se les prescribe una dieta baja en proteínas y alta en calorías que incluye una gran cantidad de aminoácidos esenciales. Es necesario reducir la cantidad de sal consumida tanto como sea posible y, con el desarrollo de hipertensión, eliminar por completo la ingesta de sal.
El contenido de proteína en la dieta del paciente debe depender del grado de daño de las funciones renales: con filtración glomerular por debajo de 60 ml/min, la cantidad de proteína debe reducirse a 40 gramos por día, y si esta cifra está por debajo 30 ml / min - hasta 25 gramos por día.
Tratamiento sintomático
Cuando se produce osteodistrofia renal, a los pacientes se les prescribe vitamina D,preparaciones con alto contenido de calcio, sin embargo, se debe tener cuidado con la calcificación de órganos, un proceso morfológico muy peligroso causado por altas dosis de vitamina D. El sorbitol y el hidróxido de aluminio se prescriben para reducir la hiperfosfatemia. Y un requisito previo aquí es el control durante el tratamiento del nivel de calcio en la sangre y fósforo.
Para la anemia
Cuando se prescribe anemia, por regla general, medicamentos con un alto contenido de hierro, ácido fólico y andrógenos. Con una disminución del hematocrito, se realizan transfusiones de masas de eritrocitos. El uso de medicamentos quimioterapéuticos y medicamentos antibacterianos se determina según cómo se excretarán. La dosis de sulfanilamida, ampicilina, cefaloridina, penicilina y meticilina se reduce varias veces en este caso, y cuando se toman polimixina, monomicina, neomicina y estreptomicina, pueden desarrollarse ciertas complicaciones en forma de, por ejemplo, neuritis del nervio auditivo, etc. Los nitrofuranos están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal.
El uso de glucósidos en el tratamiento de consecuencias de esta patología como la insuficiencia cardíaca debe realizarse estrictamente bajo la supervisión de un especialista y parámetros de laboratorio. La dosificación de tales fármacos se reduce con el desarrollo de hipopotasemia. A los pacientes con insuficiencia renal intermitente, especialmente durante los períodos de exacerbaciones, se les prescribe hemodiálisis.
