La insuficiencia hepática aguda es una enfermedad que progresa rápidamente, se desarrolla repentinamente. No está precedido por ninguna condición patológica del órgano. Potencialmente, AKI es reversible. Sin un tratamiento adecuado, la encefalopatía hepática es posible. Desde el inicio de la insuficiencia renal aguda hasta el desarrollo de la encefalopatía, pasan de 8 a 26 semanas. También es posible la disrupción de las células hematopoyéticas. En caso de insuficiencia renal aguda, se interrumpe la hemostasia plasmática.
¿De dónde vino el problema?
Causas de insuficiencia hepática aguda - más a menudo hepatitis. Pueden tener tales consecuencias las formas A, B, D, E. Otro factor es la infección por virus. El citomegalovirus, el paramixovirus, los patógenos de la fiebre hemorrágica y algunas otras formas de vida patológicas pueden provocar insuficiencia renal aguda.
Hay casos en los que se observó insuficiencia renal aguda en el contexto de la terapia con medicamentos. La causa más común es tomar paracetamol. De las estadísticas médicas se sabe que este medicamento tiene más probabilidades deque cualquier otro, provoca signos de insuficiencia hepática. Con algo menos de frecuencia, se observan con el uso de medicamentos a base de sulfonamidas, así como con estatinas. Existe riesgo de disfunción hepática cuando se usan productos que contienen halotano, fenitoína, isoniazida. En la práctica, hubo situaciones en las que se desarrolló insuficiencia renal aguda en el contexto del uso de ciertas hierbas chinas. Una variedad de preparaciones a base de hierbas puede provocar potencialmente tales consecuencias.
¿Qué más es posible?
Las causas de la insuficiencia hepática aguda son el envenenamiento por diversas sustancias peligrosas. Muy a menudo, el diagnóstico se realiza en el contexto de la ingestión de α-amanitina. Su origen es el hongo zampullín pálido que crece en nuestro país. Entre todos los envenenamientos, este es el más común. Con algo menos de frecuencia, se observa insuficiencia renal aguda en el contexto de la ingestión de tetracloruro de carbono u otros compuestos peligrosos.
Posible insuficiencia hepática en niños y adultos en forma aguda en el contexto de isquemia hepática, shock y hepatitis en forma autoinmune. A veces, el envenenamiento de la sangre, las enfermedades de Budd-Chiari, Rey, Hellp conducen a una insuficiencia renal aguda. Durante la maternidad, la distrofia hepática lipídica aguda puede provocar insuficiencia renal aguda. Otra posible causa es la formación de un trombo en la vena porta.
¿Cómo notarlo?
El síntoma principal de insuficiencia hepática en mujeres y hombres, si la afección se desarrolla de forma aguda, es la encefalopatía. En la etapa inicial del progreso de la enfermedad, aparecen por primera vezmanifestaciones no específicas de los problemas de salud. El paciente pierde el apetito, se alteran las heces, aparecen erupciones en la piel, fiebre. Como regla general, la condición se acompaña de un aumento en la frecuencia cardíaca, una disminución de la presión arterial. En general, el cuadro inespecífico inicialmente es similar al shock séptico.
El diagnóstico preciso en el contexto de los síntomas descritos de insuficiencia hepática suele ser posible cuando se desarrolla una encefalopatía. La intensidad de la condición varía significativamente de un caso a otro. Otro síntoma característico importante es la ictericia. En la mayoría de los casos, se desarrolla desde el principio, pero en un cierto porcentaje de pacientes sigue a la encefalopatía.
¿Qué buscar?
Los síntomas de insuficiencia hepática incluyen diátesis hemorrágica. Esta condición no ocurre en todos los pacientes. Su desarrollo permite aclarar el diagnóstico.
Como regla general, la inestabilidad hemodinámica se detecta en el contexto de insuficiencia renal aguda. La mayoría de los pacientes experimentan síndrome hepatonefrótico. Esto significa que se desarrolla insuficiencia renal y hepática. En algunos casos, la complicación de la condición se explica por la ascitis.
Algunos pacientes con insuficiencia renal aguda tienen convulsiones características de la epilepsia. Este fenómeno indica un aumento de la presión dentro del cráneo. En algunos casos, las convulsiones son un signo de una lesión cerebral primaria.
Progreso de estado
En ausencia de un tratamiento adecuado para los síntomas de insuficiencia hepática en hombres, mujeres, enfermedad agudafluye naturalmente. De un caso a otro, su curso varía, la dinámica puede diferir significativamente. No siempre una opción súper aguda significa el peor pronóstico. Esto se registra muy a menudo con la intoxicación por paracetamol, pero no significa que el resultado sea catastrófico.
Si no se trata la LRA, ignore los síntomas, existe la posibilidad de muerte. En algunos casos graves de insuficiencia renal aguda, se requiere urgentemente un trasplante de hígado. Sin una asistencia calificada adecuada, es posible un coma del hígado, una inflamación del cerebro y fallas en los sistemas y órganos internos. En total, esta condición conduce a la muerte del paciente.
Diagnóstico
Para poder iniciar a tiempo el tratamiento de la insuficiencia hepática, se deben esclarecer los síntomas que presenta el paciente para poder formular el diagnóstico correcto. Al recopilar información sobre un paciente, se debe tener en cuenta la medicación que está tomando el paciente, así como cualquier medicamento y preparación a base de hierbas que la persona esté tomando. Hablamos no sólo de los que se prescriben con receta médica, sino también de todos los demás que se dispensan libremente en las oficinas de farmacia, así como los que recoge una persona por su cuenta. Al hacer un diagnóstico, es necesario tener en cuenta la información sobre operaciones anteriores, transfusiones.
Si el paciente comió hongos, es necesario registrar este hecho al tomar una anamnesis. Tenga en cuenta los viajes recientes a varios países y regiones del mundo. Se presta especial atención a aquellos alejados del área de residencia permanente. Al formular una anamnesis, el médico debe aclarar si entre los familiares hay personas que padecentrastornos hepáticos.
Si se sospecha insuficiencia hepática aguda en hombres, mujeres, el médico envía al paciente a pruebas. Tendrás que hacer una serie de trámites. Estudian la sangre, revelan el contenido en el plasma de varios electrolitos, creatinina, glucosa. Es necesario verificar el fluido corporal principal para detectar lactato, albúmina, actividad enzimática.
Como parte del diagnóstico, se identifica el grupo sanguíneo del paciente, se verifica la composición de gases de la sangre y el contenido de compuestos medicinales en ella. Hacen pruebas para detectar el contenido de sustancias tóxicas, virus. Si la paciente es una mujer en el período reproductivo, es necesario verificar el hecho de concebir un hijo.
Características de los análisis
Si se sospecha insuficiencia hepática aguda, es necesario, en primer lugar, realizar un análisis de sangre. La actividad de las aminotransferasas por encima de la norma indica AKI. Si el indicador supera las 2.000 UI/l, podemos hablar de isquemia o intoxicación de las células hepáticas. La hipoglucemia suele observarse en la LRA, por lo que es importante realizar lecturas periódicas para controlar la glucemia. Es posible un aumento en el contenido de amoníaco en el sistema circulatorio. Puede determinarse mediante muestras de líquido obtenidas de la arteria.
En el contexto de insuficiencia renal aguda, aumenta el contenido de lactatos. En raras ocasiones, se observa trombocitopenia. También son posibles algunas otras desviaciones, determinadas por las características de un caso particular de insuficiencia hepática. Mucho depende de la gravedad de la afección, la presencia de complicaciones adicionales. Si la enfermedad va acompañada de f alta de trabajoriñones, hay un aumento en los niveles de creatinina.
Comprobación del estado: ¿qué más puede ayudar?
Para aclarar la insuficiencia renal, es necesario hacer exámenes que permitan visualizar el trabajo de los sistemas y órganos internos. El método más efectivo e informativo es la tomografía computarizada. Dicho estudio ayuda a esclarecer si existe insuficiencia renal aguda, esteatosis hepática, enfermedad de Budd-Chiari o presencia de metástasis. Un estudio que utiliza una tecnología similar del cerebro nos permite excluir trastornos neurológicos, lo que confirma la insuficiencia renal aguda.
Desde la primera hasta la tercera etapa de la encefalopatía se puede diagnosticar si se envía al paciente al EEG. El estado se indicará mediante ondas trifásicas. La cuarta etapa del estado se expresará en ondas delta.
Además, se prescribe una biopsia de hígado. Tal estudio ayuda a aclarar por qué se observa insuficiencia hepática aguda, si se observan metástasis, procesos tumorales, hepatitis u otros trastornos que provocaron signos de insuficiencia renal aguda. Si una biopsia percutánea está prohibida por algún motivo, se debe realizar una biopsia transvenosa. Esto es posible, por ejemplo, en violación de la hemostasia.
¿Cómo puedo ayudar?
El tratamiento de la insuficiencia hepática aguda solo es posible en la unidad de cuidados intensivos. Es necesario mantener constantemente bajo control los indicadores del metabolismo, la hemodinámica, así como controlar el desequilibrio de agua y electrolitos. La infección es posible; es importante controlar este hecho y monitorear el desarrollo.estados La mejor opción para el tratamiento de la insuficiencia hepática aguda es derivar al paciente a una clínica especializada, donde se incluye inmediatamente a la persona en la lista de personas que necesitan un trasplante de hígado urgente.
La nutrición para la insuficiencia renal aguda implica el uso de una sonda nasogástrica. Al paciente se le muestran alrededor de 60 g de alimentos proteicos por día. La prohibición se impone a los productos que contienen glutamina. El valor energético se calcula en función del peso corporal: 30 kcal por kilogramo. Valores obtenidos - cálculo para 24 horas.
Se deben tomar medidas para prevenir la gastropatía hemorrágica.
En la insuficiencia renal aguda, se prescriben antibióticos y agentes que detienen la actividad de las colonias fúngicas. Es posible utilizar fármacos de amplio espectro. Antes de comenzar la terapia, se realizan pruebas para determinar la sensibilidad de las formas de vida peligrosas a una variante particular. Se tiene en cuenta que las formas de vida grampositivas suelen predominar en la primera semana, las cuales son sustituidas por gramnegativas a partir de la segunda semana. Si las etapas de insuficiencia hepática se reemplazan rápidamente, la enfermedad progresa, hay una presión reducida, la encefalopatía se desarrolla rápidamente, si no es posible usar antibióticos, se muestra que el paciente diagnostica constantemente la presencia de focos infecciosos. Para ello, se toman líquidos orgánicos para su análisis, se toman radiografías.
Características de la farmacoterapia
Con insuficiencia renal aguda, es necesario tomar medicamentos para prevenir la inflamación del cerebro. Se utiliza para ataques epilépticos."Fenitoína". El medicamento se inyecta en una vena. Dosis - 15-15 mg por kilogramo. La dosis máxima es de 50 mg/kg. Cantidades de mantenimiento - 100 mg. Hay intervalos de ocho horas entre los procedimientos. La fenitoína no se usa como profilaxis.
Para aliviar la condición del paciente, es necesario acostarse adecuadamente. La cabeza y el torso se levantan en un ángulo de 30°.
Es necesario medir regularmente la presión dentro del cráneo. Es importante tomar medidas para evitar la sobrehidratación.
La vitamina K se usa por vía subcutánea. La dosis es de 5 mg al doble. En presencia de sangrado, se requiere plasma fresco congelado o factor recombinante antes de la cirugía.
Para la trombocitopenia grave, está indicada la infusión de concentrado de plaquetas.
¿Qué más necesitas?
Con insuficiencia renal aguda, es posible que se produzcan alteraciones del flujo sanguíneo e insuficiencia renal. Para aliviar los síntomas, es necesario tomar medidas para mantener un volumen estable de sangre dentro de los vasos. Para hacer esto, puede ingresar soluciones coloidales. La presión se mantiene en promedio en las arterias al nivel de 50-60 unidades. Si hay indicaciones, se usan medicamentos para estrechar los vasos. Con insuficiencia renal aguda, se permite usar adrenalina, dopamina. En algunos casos, está indicada la norepinefrina. Es posible instalar un catéter en la arteria pulmonar para monitorear el estado del paciente. Si hay indicaciones para ello, se remite al paciente a terapia de sustitución.
OPN se acompaña de un trastorno metabólico. Los parámetros bioquímicos son importantesmonitorear constantemente, si se detectan violaciones, compensarlas. Con insuficiencia renal aguda, la probabilidad de hipoglucemia es especialmente alta. Requerirá la introducción de glucosa para corregirlo.
AKI, acompañada de focos infecciosos activos, es a menudo una razón para diagnosticar neumonía. Son posibles focos en el sistema urinario, envenenamiento de la sangre y peritonitis causada por bacterias patológicas. En la tercera, cuarta etapa de la insuficiencia renal aguda, es imperativo el uso de antibióticos.
¡Operación
En caso de insuficiencia hepatocelular, insuficiencia del hígado en forma aguda, en algunos casos es necesario someterse a una operación de trasplante de hígado. Para determinar la relevancia de tal intervención, primero es necesario analizar la condición del paciente para cumplir con las condiciones generalmente aceptadas para la derivación a intervenciones quirúrgicas.
El trasplante es necesario si el hígado está dañado debido a la ingesta excesiva de paracetamol, si la acidez de la sangre en la arteria es inferior a 7,3 unidades. Son referidos para cirugía si la encefalopatía se establece simultáneamente en la tercera o cuarta etapa, mientras que el tiempo de protrombina es mayor a 100 s, el nivel de creatinina excede los 3,4 mg/dL.
El trasplante está indicado si el daño hepático se acompaña de un tiempo de protrombina de más de 100 s. Es posible una combinación de tres de los siguientes criterios:
- menores de diez, mayores de cuarenta;
- duración de la ictericia hasta la etapa de encefalopatía - más de una semana;
- tiempo de protrombina superior a 50 s;
- bilirrubina superior a 18 mg/dl;
- hepatitis o idiosincrasia de medicamentos.
El trasplante debe realizarse dentro de los dos días posteriores al momento de contactar a una clínica especializada. En este caso, la probabilidad de salvar al paciente es bastante alta.
Posibles complicaciones
AKI, acompañada de la tercera etapa de la encefalopatía, en promedio en cada tercer paciente conduce a la inflamación del cerebro, aumento de la presión dentro del cráneo. Con encefalopatía del siguiente nivel, la probabilidad de tales complicaciones se estima en un 80%. La causa de muerte en el porcentaje predominante de casos es la hernia del tronco encefálico.
Para evitar tales consecuencias, es necesario brindarle al paciente la oportunidad de acostarse en un ángulo de treinta grados. De las drogas, se muestra la introducción de "Manitol" en una cantidad de 0.5-1 g por kilogramo de peso. Repita las inyecciones según sea necesario. Es importante controlar la calidad del plasma. La intubación está indicada para la encefalopatía de nivel 3-4.
Si "Mannitol" no muestra el efecto deseado, es posible la hiperventilación y el coma barbitúrico. Los medicamentos antiinflamatorios hormonales son ineficaces. Se recomienda usar un catéter para verificar la presión dentro del cráneo. Es deseable mantener los parámetros al nivel de 20-25 unidades.
El hígado y sus funciones
Este órgano es extremadamente importante para el funcionamiento normal del cuerpo humano. Gracias al hígado, la sangre se puede limpiar de componentes tóxicos, sustancias alérgicas. Aquí es donde se lleva a cabo la filtración hormonal.sustancias, mediadores. El trabajo del hígado es un elemento del funcionamiento del sistema digestivo. Sin ella, la producción de bilis, las enzimas necesarias para la digestión de los alimentos, es imposible. El órgano es importante para el metabolismo energético, el metabolismo. En el hígado se transforman aminas, ácidos grasos y otras sustancias, lo que permite obtener la glucosa, tan importante para la existencia humana. El hígado es un depósito de almacenamiento de glucógeno.
En la etapa de desarrollo intrauterino, el hígado es un órgano hematopoyético. En un adulto, este elemento del cuerpo es uno de los más importantes en el sistema de hemostasia.
El hígado produce componentes activos necesarios para el soporte vital, reacciones bioquímicas. Está involucrado en el procesamiento de compuestos vitamínicos y también ayuda a acumular nutrientes y su exceso, para eliminarlos del cuerpo.
Si el hígado comienza a funcionar mal, afecta negativamente a todo el cuerpo.
Insuficiencia: características de la condición
La insuficiencia hepática crónica aguda se observa cuando, por diversas razones, el órgano no puede funcionar adecuadamente. Esto generalmente se debe a daños en los tejidos. Las violaciones afectan negativamente el funcionamiento del cerebro, el sistema nervioso central, otros sistemas y órganos. En violación de las funciones del sistema nervioso central, se diagnostica encefalopatía.
OPN, CRF aparece si las células hepáticas mueren. La funcionalidad del órgano se debilita, la sangre no se limpia de toxinas, los venenos se transportan por todo el cuerpo. Pronto afecta el estado del sistema nervioso central. Son estos procesos los responsables de los síntomas descritos anteriormente.
Agudas y crónicas: infraccionesactividad hepática
La forma aguda de los trastornos ocurre cuando un fuerte efecto negativo en el cuerpo. La crónica se desarrolla lentamente, progresando constantemente en el tiempo. A menudo, se observan violaciones en el contexto de cirrosis, procesos tumorales y otras enfermedades que afectan negativamente el funcionamiento del hígado.
Según la gravedad, podemos hablar de la etapa inicial de la NP: prácticamente no presenta síntomas, pero el hígado no muestra una reacción adecuada si los venenos penetran en la sangre. La segunda etapa es la descompensada, cuando se pueden notar los síntomas de la NP. El paciente pierde el apetito, sufre de edema, náuseas. A menudo se duerme, la piel de la cara se vuelve amarilla. Posible acidosis. La eliminación de una prueba de hígado muestra la insuficiencia de los indicadores. La tercera etapa es la terminal. Las violaciones son graves, el hígado, los riñones, el sistema nervioso central, el metabolismo sufren, el cuerpo se agota. La ictericia se vuelve especialmente pronunciada, el paciente está constantemente enfermo. En el contexto de la etapa terminal, existe una alta probabilidad de coma hepático, que puede provocar un desenlace fatal.
Encefalopatía hepática
A menudo, MO conduce al desarrollo de tal condición. Se expresa con cambios bruscos de humor, convulsiones y ansiedad, la incapacidad para coordinar sus movimientos. En muchos pacientes, la conciencia se confunde y las funciones cognitivas se deterioran. La memoria sufre, el intelecto y el ingenio rápido disminuyen. Para determinar la encefalopatía hepática, se envía al paciente a una prueba especial.
¿Cómo avisar?
Para reducir el riesgo de NP, es necesario llevar un estilo de vida saludable y evitar cuidadosamente la infección, y en caso de infección– iniciar inmediatamente un tratamiento adecuado bajo la supervisión de un médico cualificado.
Dado que la PN es posible cuando el hígado está envenenado con toxinas, es necesario evitar situaciones en las que las sustancias tóxicas puedan ingresar al cuerpo. Los recolectores de hongos deben tener especial cuidado.
Es importante tratar oportunamente cualquier enfermedad que involucre funciones hepáticas, recurriendo a la medicina tradicional.
Una de las causas más comunes de cirrosis que conduce a PN es el abuso de alcohol. Puede minimizar los riesgos para usted mismo si rechaza las bebidas alcohólicas.
