El Diagnóstico Diferencial (DD) es una oportunidad para reconocer con precisión una enfermedad y prescribir la terapia necesaria en cada caso, ya que muchas patologías tienen los mismos síntomas, y los enfoques y principios de tratamiento de las enfermedades difieren. Por lo tanto, dicho diagnóstico le permite establecer el diagnóstico correcto en un corto período de tiempo y realizar un tratamiento adecuado y, como resultado, evitar consecuencias adversas.
El concepto de DD
Veamos un ejemplo de lo que es. Un paciente acude al médico con secreción nasal. Parecería que el diagnóstico es conocido y no es necesario aclarar nada. Sin embargo, la DD es necesaria debido a que no se sabe qué causa la secreción nasal: alergias, resfriados u otros factores. Por lo tanto, si el examen se realizó de manera deficiente, entonces el paciente es tratado sin éxito por rinitis crónica durante un período prolongado, que está plagado de eventos graves.consecuencias en forma de atrofia de la mucosa.
Pueden aparecer complicaciones bastante graves por la f alta de diagnóstico diferencial de la patología oncológica. Según las estadísticas, alrededor de un tercio de todas las neoplasias malignas no se detectaron inicialmente y se trataron como una enfermedad más. La f alta de detección oportuna de la causa está plagada de progresión y agravamiento de la patología clínica. Por lo tanto, es importante no solo identificar la enfermedad y hacer un diagnóstico, sino también realizar un DD, que está disponible gracias a las últimas tecnologías y especialistas calificados.
métodos DD
Los métodos de diagnóstico diferencial consisten en los siguientes pasos:
- Primero: realizar una anamnesis, escuchar quejas e identificar síntomas. El médico analiza la información recibida del paciente y se forma una opinión sobre las causas que provocaron la patología, así como las disfunciones en el funcionamiento de algunos órganos y sistemas. Cabe recordar que el interrogatorio del paciente es un método diagnóstico poco fiable, ya que no refleja el estado real del individuo, sino que se basa en su juicio subjetivo.
- Segundo - examen directo utilizando métodos físicos. Como resultado, el cuadro clínico de la patología se determina con mayor precisión.
- Tercero - diagnóstico de laboratorio. Se considera una etapa decisiva en el diagnóstico diferencial de la enfermedad, ya que detecta anomalías en el organismo.
- El cuarto es instrumental. En esta etapa, con gran precisión,gravedad, así como la ubicación del foco de la enfermedad. Los siguientes tipos de exámenes son ampliamente utilizados y confiables por parte del personal médico: endoscopia, ultrasonido, radiografía, resonancia magnética, manometría, cardiografía, tomografía computarizada, encefalografía, ECG. En algunos casos, hacen varios estudios con diferentes equipos.
- Quinto - se realiza el diagnóstico final.
En el mundo moderno, comienzan a ser muy populares los programas especialmente diseñados para computadoras personales, que permiten diagnosticar parcial o completamente la enfermedad, incluido el diferencial, reduciendo el valioso tiempo para realizar un diagnóstico.
Principios DD
Existen ciertos principios de diagnóstico diferencial por los cuales se determina la enfermedad:
- Comparación de manifestaciones de un determinado síndrome. Asignar diferencias en los signos que se observan en el paciente y en la clínica de la enfermedad establecida.
- Si el presunto síndrome tiene una característica especial, y en el caso particular bajo consideración no la tiene, entonces se trata de un síndrome diferente.
- Si el médico asume una enfermedad y el paciente tiene un signo opuesto a esta enfermedad, esto indica que el paciente no tiene dicha patología.
Y, por ejemplo, los principios de DD para el desarrollo anormal de los niños, formulados por V. I. Lubovsky, suenan así:
- La humanidad es la creación oportuna de las condiciones necesarias en cada pequeño individuo para el máximo desarrollo de sutalentos.
- Estudio integral de los niños: el uso de la información obtenida por todos los especialistas en una revisión colectiva.
- Estudio sistémico y holístico: el estudio del comportamiento emocional-volitivo y la actividad cognitiva de los niños.
- Estudio dinámico: al examinar a los niños, tenga en cuenta no solo los puntos que pueden realizar y saber en el momento del examen, sino también su capacidad para aprender.
- Enfoque cuantitativo-cualitativo al evaluar la tarea completada: tener en cuenta no solo el resultado obtenido, sino también la racionalidad de las decisiones elegidas, el método, la secuencia de acciones, la persistencia en el logro de la meta.
DD para el desarrollo anormal de los niños
El diagnóstico diferencial del desarrollo infantil resuelve los siguientes problemas:
- Establecer un diagnóstico preciso, así como determinar la institución educativa donde se llevará a cabo la educación correccional y pedagógica del niño.
- Aclaración del diagnóstico, delimitación de condiciones similares con diferentes anomalías psicofísicas.
- Determinar los medios y formas de trabajo correctivo, así como prever las oportunidades de aprendizaje y desarrollo del niño.
Hay que destacar varias áreas del diagnóstico diferencial:
- Deterioro intelectual - retraso mental, retraso mental.
- Diferentes formas de desarrollo deficiente: incluyen trastornos del sistema musculoesquelético, la visión y la audición.
- Violación del comportamiento y la esfera emocional: psicopatía, autismo.
Para realizar DD, se utilizan pruebas que ayudan a dar al fenómeno que se estudia una característica cuantitativa y ciertas técnicas, con su ayuda, se determinan los niveles de desarrollo psicológico del niño.
¿Cómo se hace el DD?
Después de recopilar información sobre el paciente, el médico destaca los síntomas principales y secundarios de la enfermedad. Luego los clasifica en orden de importancia. Todos los signos de la enfermedad se combinan en síndromes. El diagnóstico diferencial se puede llamar la base para diagnosticar una enfermedad específica. Durante su implementación se distinguen varias etapas:
- Determinación del principal síndrome que se observa en el paciente, y elaboración de un listado de probables patologías.
- Se realiza un estudio detallado de todos los síntomas, y en especial del principal, así como una evaluación del estado general del individuo, se especifica el cuadro clínico.
- Comparación de sospecha de enfermedad con todas las enumeradas. Como resultado de este proceso, se destacan las principales similitudes y diferencias.
- La información está siendo analizada y sistematizada. Esta etapa se llama la más creativa.
- Comparando todos los datos, se excluyen patologías improbables. El único diagnóstico correcto está fundamentado y establecido.
El éxito del diagnóstico diferencial de una enfermedad radica en la capacidad de comparar correctamente los métodos de examen objetivos y los datos subjetivos. La subestimación de cualquier factor conduce a un error de diagnóstico.
Métodos para el diagnóstico de caries
Proceso patológico en los tejidos del diente, como resultado del cual aparecen defectos de cavidad,llamado caries. Dependiendo de su desarrollo, también se lleva a cabo la elección del método de diagnóstico. Si la caries es una mancha y es asintomática, entonces es casi imposible detectarla por sí mismo. El médico lo detecta utilizando equipos y herramientas especiales. Los tipos de diagnóstico diferencial son idénticos a otros métodos médicos de examen. Para hacer un diagnóstico diferencial realizar:
- Diagnóstico visual. El médico examina la cavidad oral, prestando atención a las manchas y áreas de aspereza en el esm alte. Con una sonda, se detectan las irregularidades en los dientes y se examinan desde todos los lados con la ayuda de espejos.
- Secado. Esta manipulación se lleva a cabo para diagnosticar la etapa primaria de la enfermedad. El diente se seca con hisopos de algodón. Las áreas dañadas se ven opacas.
- Colorear. Para su realización se utilizan los llamados marcadores de caries: fucsina o azul de metileno. Los lugares dañados por caries, así como sus bordes, después del tratamiento con tinte, se vuelven visibles.
- Radiografía. El diagnóstico se considera efectivo en los siguientes casos: para detectar una lesión dental profunda, una forma latente de la enfermedad, caries ubicada debajo de la encía o entre las paredes de los dientes. Sin embargo, no es posible detectar la enfermedad en una etapa temprana. Las áreas dañadas del tejido dental en la imagen tienen una apariencia más clara, a diferencia de las sanas.
- Ortopantomografía. Con su ayuda, se detecta el daño y se obtiene una idea del estado de todos los dientes de un individuo. Este es un método de diagnóstico bastante preciso. Para su implementaciónutilizando un tomógrafo dental de baja dosis.
- Termodiagnóstico. Se utiliza agua fría o caliente para irrigar la zona dañada del diente o aplicar hisopos de algodón, previamente humedecidos con un líquido de diferentes temperaturas. Dependiendo de las sensaciones de dolor del individuo, se determina la presencia de la enfermedad. Si pasan después de unos segundos, esto indica caries, y si el dolor te molesta por más tiempo, entonces el médico puede sospechar pulpitis.
Además se utilizan electrodontometría, transluminiscencia, etc.
La necesidad de DD para la caries dental
Es imposible realizar un diagnóstico diferencial de los dientes usando solo un examen de la cavidad oral. Por lo tanto, los métodos anteriores se utilizan para hacer un diagnóstico preciso. La decisión sobre su conveniencia la toma directamente el dentista tratante. La necesidad de tal diagnóstico está dictada por el hecho de que la caries puede confundirse con otras enfermedades dentales. Para distinguir la caries de la hipoplasia, se utilizan tinciones, de pulpitis - termodiagnóstico, de lesiones no cariosas - radiografías. La enfermedad en una etapa avanzada puede provocar pulpitis, periodontitis y puede ser necesaria la cirugía.
Clínica y diagnóstico diferencial de formas crónicas de pulpitis
Se distinguen los siguientes tipos de pulpitis crónica:
- Fibroso - común, su antecesor es la pulpitis aguda. En un individuo, las sensaciones de dolor ocurren principalmente durante la exacerbación. El médico descubre una cavidad cariosa bastante profunda. El diente puede diferir en color de los sanos. La exposición al frío causa un dolor que no desaparece inmediatamente después de detener la exposición. Tocar secciones individuales del diente es indoloro. Este tipo de pulpitis se diferencia de la caries aguda focal, gangrenosa crónica y profunda.
- Gangrenosa: el dolor aparece por el calor, así como cuando cambia la temperatura. Al principio, crece y luego se desploma gradualmente. Se siente un olor desagradable en la cavidad oral. En apariencia, el diente es de color grisáceo, hay una cavidad cariosa profunda. Las capas superficiales de la pulpa no sangran. La percusión no causa dolor. Esta pulpitis debe diferenciarse de la periodontitis apical crónica y fibrosa crónica.
- Hipertrófica - existen varias formas clínicas: pólipo pulpar y granulación. En el primer caso, el tejido pulpar demasiado grande se cubre con tejido epitelial de las encías y se considera una etapa tardía de la patología. En el segundo caso, el tejido de granulación crece desde la cavidad del diente hasta una cavidad cariosa. Este tipo de pulpitis es típico de niños y adolescentes. Al masticar alimentos, aparece sangrado, se siente dolor al morder alimentos sólidos. El diente prácticamente no reacciona a los estímulos de temperatura. Hay grandes depósitos dentales en el lado enfermo del diente, ya que el individuo lo conserva al masticar. Diferenciar con granulaciones demasiado grandes de la perforación de la parte inferior de la cavidad del diente y con el crecimiento de la papila gingival.
TAPA DD
Considere la clínica y el diagnóstico diferencial de la neumonía que ocurre fuera de las paredes del hospital, es decir, en casacondiciones. También se le llama ambulatorio. Para seleccionar la terapia adecuada, es deseable establecer un diagnóstico de manera oportuna y correcta, ya que a menudo los síntomas de la neumonía son idénticos a los de otras patologías respiratorias y los métodos de su terapia son diferentes.
En tales casos, se requiere un diagnóstico diferencial para aclarar el diagnóstico. La neumonía o neumonía es una enfermedad muy grave. También puede terminar en la muerte, por lo que es especialmente importante iniciar el tratamiento de manera oportuna, cuya efectividad depende del diagnóstico correcto. Con la inflamación de los pulmones, utilizando DD, se excluyen las siguientes enfermedades que tienen una clínica similar al comienzo de la aparición de la patología:
- Bronquitis. Un requisito previo para la aparición de ambas enfermedades son los procesos respiratorios agudos. La tos con esputo está presente tanto en la neumonía como en la bronquitis. Sin embargo, en el primer caso, la enfermedad es más grave, se observa intoxicación general del cuerpo, la temperatura aumenta, no hay estertores secos sibilantes, por el contrario, se producen estertores húmedos.
- Cáncer de pulmón. Los síntomas iniciales son similares. Si se sospecha neumonía, a una persona se le prescribe un ciclo de terapia con antibióticos. Si no hay resultado después de una semana, se examina al paciente para excluir o confirmar la oncología. Es recomendable realizar el diagnóstico diferencial del cáncer de pulmón en una etapa temprana antes de que aparezcan los síntomas que se presentan cuando el tumor crece hacia los tejidos cercanos y hace metástasis.
- Tuberculosis. A menudo se encuentran errores de diagnóstico al comparar esta patologíay neumonía. Síntomas generales: intoxicación severa del cuerpo, presencia de esputo, tegumento pálido de la dermis, temperatura superior a 38 grados, tos seca, acompañada de dolor. La diferencia se observa según los siguientes criterios: no hay efectividad de tomar antibióticos en la tuberculosis; la prueba de tuberculina para neumonía es negativa, y para tuberculosis, por el contrario, siempre es positiva; los resultados de un estudio bacteriológico muestran una microflora inespecífica en la neumonía y en la tuberculosis: micobacterias (palos de Koch); en una radiografía con neumonía, son visibles sombras infiltrativas claras locales, y con tuberculosis, estas sombras son heterogéneas, hay focos de abandono.
Así, el diagnóstico diferencial permite realizar un diagnóstico certero y se prescribirá el tratamiento adecuado al individuo, teniendo en cuenta el patógeno que provocó esta enfermedad.
Conclusión
DD es un tipo de examen que brinda la oportunidad de evitar consecuencias graves y el nombramiento de una terapia ineficaz. Su uso está especialmente justificado en casos ambiguos y severos. Su importancia radica en el hecho de que las enfermedades que no caen bajo ciertos signos y factores para establecer el diagnóstico correcto se excluyen en un corto período de tiempo. La realización de diagnósticos diferenciales requiere habilidades prácticas y teóricas profundas, pensamiento lógico desarrollado por el médico.
