La artritis reumatoide es una patología autoinmune, que se caracteriza por el desarrollo de un proceso inflamatorio en los tejidos de las articulaciones y cartílagos. Según las estadísticas, el 1% de la población total padece esta enfermedad, lo que supone aproximadamente 58 millones de personas. Las mujeres son más susceptibles a esta patología: hay 4 mujeres por 1 hombre enfermo.
Esta es una enfermedad realmente peligrosa que tiene un curso crónico con tendencia a empeorar gradualmente la condición del paciente. El tratamiento inoportuno e incorrecto de la enfermedad conduce a la discapacidad.
Razones principales
Para comprender cómo diferenciar la artritis reumatoide de otras patologías articulares y saber cómo curar la enfermedad, es necesario conocer las características de la etiología, la patogenia, la clínica y el diagnóstico de la artritis reumatoide.
El término "etiología" significa descubrir las causas de la enfermedad. La patogenia es un paso a pasoel desarrollo de la enfermedad, que determina sus manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y tratamiento.
La razón del desarrollo de esta enfermedad no está del todo clara. Dos teorías sobre su origen son las más difundidas: hereditaria e infecciosa. A favor del primero de ellos está la presencia de casos de desarrollo de la enfermedad en varias generaciones de la misma familia. Esto se debe a una predisposición genética a la artritis en presencia de un gen especial del grupo HLA.
La teoría infecciosa se confirma con casos de desarrollo de patología en personas que han tenido hepatitis B, sarampión, rubéola, herpes, paperas. El papel del bacilo tuberculoso en el daño articular ahora se está discutiendo activamente.
Los investigadores identifican por separado los grupos de personas que son más susceptibles a la artritis reumatoide:
- mujeres mayores de 45;
- pacientes con antecedentes familiares positivos: artritis reumatoide en familiares inmediatos;
- a menudo enfermo.
Los principales eslabones de la patogenia
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune. Esto significa que su desarrollo está asociado con una mayor actividad del sistema inmunitario y una respuesta inmunitaria alterada. El cuerpo produce anticuerpos contra sus propias células, que actúan como un antígeno. En este caso, las células de las articulaciones y el cartílago sufren. El anticuerpo se deposita en su superficie y causa inflamación.
Otro mecanismo es el inmunocomplejo. Los autoanticuerpos se forman contra sus propias inmunoglobulinas. Estos anticuerposcontribuir a la formación del factor reumatoide. El conocimiento de este indicador es muy importante para el diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide, ya que es específico de enfermedades autoinmunes. En patologías como la gota o la artrosis no se forma el factor reumatoide.
El factor reumatoide, junto con la inmunoglobulina, forma complejos inmunitarios que afectan a las articulaciones, los cartílagos y los huesos.
Clasificación
Según la etiología, la patogénesis, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la artritis reumatoide, se divide en grupos separados. Así, las manifestaciones clínicas y el número de articulaciones afectadas determinan los siguientes tipos de patología:
- monoartritis - daño a una articulación;
- oligoartritis - inflamación de dos o tres articulaciones;
- poliartritis: inflamación extensa de más de tres articulaciones.
Según las características de la patogenia y los criterios diagnósticos, se distinguen:
- artritis seronegativa: factor reumatoideo no detectado;
- artritis seropositiva: el factor reumatoide está presente y se puede detectar en el líquido articular.
Los grupos específicos de la enfermedad se distinguen por separado, con los que también es necesario realizar diferenciales. diagnóstico de la artritis reumatoide. Estos incluyen la artritis reumatoide juvenil (que afecta a niños menores de 16 años), el síndrome de Still y Felty (formas graves de la enfermedad con daño a los órganos internos).
En el artículo presentamos una foto de los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide.
Manifestaciones clínicas
En el diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide, se tienen en cuenta las manifestaciones clínicas específicas del daño articular. Estos incluyen:
- La aparición de inflamación en las pequeñas articulaciones de brazos y piernas, muñecas, codos y rodillas.
- Simetría del proceso inflamatorio, es decir, daño simultáneo en las articulaciones de dos brazos o piernas.
- La inflamación se acompaña de dolor intenso.
- Un síntoma específico de la artritis reumatoide es la rigidez matinal, que se manifiesta por la dificultad para mover las articulaciones afectadas.
- Enrojecimiento de la piel alrededor de las articulaciones durante un proceso inflamatorio activo.
- Cuando el curso de la enfermedad empeora y se desarrolla poliartritis, las articulaciones grandes comienzan a verse afectadas.
Además, cuando se diagnostica artritis reumatoide, es importante considerar qué articulaciones están dañadas. La inflamación más característica de las articulaciones metacarpofalángicas 2ª y 3ª, interfalángicas proximales, codo y rodilla, muñeca y tobillo. Es decir, si están afectadas las articulaciones interfalángica distal, 1.ª metacarpofalángica, interfalángica proximal del 5.º dedo, se debe descartar artritis reumatoide.
También entre los síntomas observados se encuentra una violación del estado general del paciente, fiebre, pérdida de apetito, pérdida de peso.
Caracterizado por cambios específicos en la piel - nódulos subcutáneos. No mayores de 2 cm de diámetro, aparecen o desaparecen. Su localización más común es la superficie posterior de las manos, pero también pueden aparecer en la parte posterior de la cabeza,en la piel del antebrazo y, a veces, en la superficie de los órganos internos (corazón o pulmones).
Los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la artritis reumatoide de los dedos están directamente relacionados.
Criterios de diagnóstico
Como puede ver en la sección anterior, la enfermedad descrita causa muchos síntomas diferentes y no todos los pacientes los tienen todos. Por lo tanto, para simplificar el diagnóstico, se han identificado ciertos criterios para el diagnóstico de la artritis reumatoide:
- Rigidez matutina durante al menos una hora, que molesta al paciente durante más de un mes y medio.
- Inflamación de tres o más articulaciones.
- La derrota de las articulaciones de la mano.
- Derrota simétrica.
- La presencia de nódulos reumatoides en la piel.
- Factor reumatoide positivo.
- Cambios en los huesos de las articulaciones en las radiografías.
Un médico tiene derecho a confirmar la presencia de artritis reumatoide cuando un paciente tiene 4 o más criterios de la lista anterior.
Métodos de diagnóstico adicionales
Al hacer un diagnóstico, no solo se tienen en cuenta los síntomas de la enfermedad, sino también los datos de métodos de examen adicionales. Las siguientes pruebas se utilizan para diagnosticar la artritis reumatoide:
- Análisis de sangre generales y bioquímicos;
- determinación del factor reumatoideo en sangre y líquido articular;
- radiografía de las zonas afectadas;
- ultrasonido abdominal;
- punción articular;
- biopsia de nódulo cutáneo.
Los cambios en el CBC no son estrictamente específicos de la artritis reumatoide. También están presentes en otros procesos inflamatorios autoinmunes. Caracterizado por un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG), es posible un aumento en el número de leucocitos (leucocitosis), una disminución en la concentración de plaquetas y eritrocitos.
En una prueba bioquímica para el diagnóstico de la artritis reumatoide, se observa un aumento en el nivel de proteína C reactiva y gamma globulina. Estos cambios tampoco son específicos.
El factor reumatoide se determina tanto en la sangre como en el líquido articular. Dependiendo de su presencia, se determina el tipo de artritis reumatoide. Si la artritis es seropositiva, la gravedad y la actividad del proceso se reconocen por la cantidad de factor reumatoideo. Si no se identifica el factor reumatoide, el diagnóstico de artritis reumatoide seronegativa se centra en otros criterios diagnósticos.
Fases radiográficas de la enfermedad
La radiografía ayuda a establecer el descuido del proceso patológico. Por lo tanto, es fundamental en el diagnóstico de la artritis reumatoide.
Se distinguen las siguientes etapas de la patología:
- Reblandecimiento y destrucción de las secciones marginales del hueso (epífisis).
- Reduciendo la distancia entre las superficies articulares, estrechando el espacio articular. El paciente desarrolla ulceraciones únicas en los huesos (usuras).
- La brecha se estrecha aún más, es característica gran cantidad de usura, se observan subluxaciones de las articulaciones, cambia la forma de la mano, se desvía hacia el cúbitoantebrazos.
- La inmovilidad total de las articulaciones (anquilosis) se une a los cambios de la 3.ª etapa.
El examen de rayos X es especialmente importante en el diagnóstico de la artritis reumatoide seronegativa, ya que en ausencia del factor reumatoide, la radiografía es el principal criterio para determinar la gravedad de la enfermedad.
Características del diagnóstico precoz de la artritis reumatoide
La enfermedad mencionada tiene un curso progresivo con el desarrollo de cambios irreversibles en las articulaciones, por lo que es muy importante identificarla y comenzar el tratamiento lo antes posible. Los criterios de diagnóstico presentados por nosotros en la sección correspondiente son bastante informativos, pero tienen un inconveniente importante: con su ayuda, es posible hacer un diagnóstico solo en etapas posteriores. Por lo tanto, en América y Europa, se han desarrollado indicadores que le permiten identificar la enfermedad desde el principio. Hay cuatro grupos principales:
- Número y tamaño de las articulaciones afectadas (de 1 a 10, pequeñas o grandes).
- Presencia o ausencia de factor reumatoideo.
- VSG y niveles de proteína C reactiva (normales o elevados).
- Duración de los síntomas (más o menos de 6 semanas).
Cada una de las categorías recibe una determinada cantidad de puntos:
- La derrota de 1 articulación grande - 0 puntos, 2-10 articulaciones grandes da 1 punto, 4-10 pequeñas - 3 puntos, más de 10 pequeñas - 5 puntos.
- RF negativo da 0 puntos, nivel bajo - 2 puntos, nivel alto - 3 puntos.
- Proteína C reactiva normal y VSG - 0 puntos,subir de nivel - 1 punto.
- Si los síntomas duran menos de 6 semanas: 0 puntos y más de 6 semanas: 1 punto.
Todos estos puntos se resumen. Y si el total es más de 6, el médico puede confirmar el diagnóstico. Esta es la razón para el nombramiento de una terapia adecuada, ya que existe una dependencia directa del tratamiento de los síntomas y el diagnóstico de la artritis reumatoide de los dedos u otras articulaciones.
Características de la artritis reumatoide juvenil
Los síntomas y el diagnóstico de la artritis reumatoide juvenil (ARJ) tienen sus propias características. Entonces, con la patología nombrada, ciertos grupos de articulaciones se ven afectados:
- espina inferior;
- articulaciones entre el hueso temporal y la mandíbula inferior.
A diferencia de los adultos, las articulaciones más grandes tienen más probabilidades de inflamarse en los niños. El curso de la enfermedad puede ser agudo y crónico. En el primer caso, la condición del niño es grave, la temperatura sube a 38-39 ° C, aparece una erupción alérgica en la piel. Las articulaciones se inflaman bruscamente, esto se acompaña de un dolor intenso. El proceso es bilateral.
En un curso crónico, las articulaciones grandes se dañan primero por un lado, la inflamación avanza lentamente, sin dolor significativo. Si los bebés están enfermos, el niño no puede sentarse ni caminar.
Otra diferencia entre esta enfermedad y la artritis reumatoide del adulto es la derrota del sistema linfático con un aumento de los ganglios linfáticos. En formas graves (síndrome de Still), el proceso autoinmune afecta el corazón con el desarrollo de miocarditis, aumentahígado y bazo. Estos cambios se pueden ver con ultrasonido.
Los cambios en los análisis de sangre en los niños son más pronunciados. La leucocitosis alta debido a los neutrófilos es característica, el nivel de ESR aumenta significativamente. Estos cambios indican la actividad del proceso.
Con qué enfermedades se debe diferenciar
El daño articular es característico de muchas enfermedades. Puede ser autoinmune, como en la artritis reumatoide, o infecciosa, como en la artritis reactiva. También puede ocurrir con cambios metabólicos en la articulación (con osteoartritis) o estar asociado con la formación de cristales de ácido úrico (con gota).
Así, el diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide de los dedos debe realizarse con las siguientes enfermedades:
- artritis purulenta o reactiva;
- artritis tuberculosa;
- artritis reumatoide;
- lupus eritematoso sistémico;
- artritis psoriásica;
- artrosis;
- gota;
- Espondilitis anquilosante.
Características de la artritis infecciosa y tuberculosa
La artritis purulenta se caracteriza por un inicio agudo con un aumento significativo de la temperatura corporal, enrojecimiento y calor de la piel alrededor de la articulación. Como regla general, solo uno de ellos se ve afectado. Una infección previa ayudará a sugerir el diagnóstico correcto.
En el análisis de sangre se determina una leucocitosis alta con gran cantidad de neutrófilos. Pero si los síntomas y el cuadro sanguíneo aún no permiten un diagnóstico definitivo, en el diagnóstico diferencial conLa artritis reumatoide ayudará a perforar la articulación con el estudio del líquido articular. En la artritis de naturaleza infecciosa, se determinan bacterias y neutrófilos, y en la artritis reumatoide, el factor reumatoide está presente.
La derrota de las articulaciones con un bacilo tuberculoso ocurre gradualmente y es asintomática durante mucho tiempo. La radiografía muestra destrucción ósea, pero no muestra usuración, subluxación ni anquilosis.
Diferencias entre artritis reumática y reumatoide
La derrota de las articulaciones pequeñas y la formación de nódulos subcutáneos en el reumatismo provoca dificultades en el diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide y la artritis reumática. A pesar de la similitud de nombres, se trata de dos patologías diferentes.
La inflamación de las articulaciones en el reumatismo (artritis reumatoide) se acompaña de daños en el músculo cardíaco y el tejido nervioso. Como resultado, se desarrollan condiciones específicas como miocarditis y corea.
El síndrome articular en el reumatismo también tiene características distintivas:
- inflamación de grandes articulaciones;
- inflamación asimétrica;
- Compromiso "volátil" de las articulaciones, es decir, la derrota de una es reemplazada rápidamente por la derrota de la otra.
La inflamación de las articulaciones en el reumatismo no es tan progresiva como en la artritis reumatoide. No conduce a dislocaciones ni anquilosis, y después de la recuperación no hay efectos residuales.
Diferencias entre la artritis reumatoide y la gota
BEl diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide y la artritis gotosa juega un papel importante en la naturaleza y localización del proceso inflamatorio.
Cuando la gota afecta a las pequeñas articulaciones del pie, es especialmente característica la inflamación de las articulaciones del dedo gordo del pie. La inflamación se manifiesta por un fuerte ataque de dolor, enrojecimiento de la piel en el área afectada, incapacidad para mover un dedo. La mayoría de las veces, un ataque puede desencadenarse por algo: ingesta de alcohol, estrés, hipotermia, resfriados.
Aparecen formaciones específicas en la piel - tofos. Surgen debido a la acumulación de cristales de ácido úrico, que se detecta en un análisis de sangre bioquímico y durante la punción articular. Localización típica: aurículas, dedos, articulaciones del codo.
Diferencias entre la artritis reumatoide y la artrosis
Se debe prestar especial atención al diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide y la osteoartritis. La artrosis es una patología común en los ancianos. Con él, las articulaciones no se dañan por la inflamación autoinmune, como en la artritis reumatoide. Hay un trastorno metabólico en el tejido del cartílago y la destrucción de las fibras de colágeno, lo que conduce a la formación de grietas en las superficies articulares de los huesos.
La artrosis afecta a las articulaciones más expuestas al estrés. Esto es principalmente las articulaciones de la rodilla y la cadera. Al mismo tiempo, durante los movimientos, el paciente puede escuchar un crujido característico. A diferencia de la artritis reumatoide, el dolor de la osteoartritis ocurre al final del día después de una actividad física prolongada.cargas A veces hay dolores agudos en el bloqueo de la articulación.
Un síntoma de rayos X específico en la osteoartritis es el crecimiento de tejido óseo a los lados (osteofitos). También hay una disminución en la distancia entre las superficies articulares de los huesos.
El desarrollo de la inflamación no es típico de los cambios metabólicos en el cartílago y, por lo tanto, no hay cambios característicos en los análisis de sangre generales y bioquímicos (niveles elevados de leucocitos, VSG, proteína C reactiva, gammaglobulinas).
Tratamiento de la artritis reumatoide
Los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la artritis reumatoide de los dedos u otras articulaciones están íntimamente relacionados. Las manifestaciones clínicas y la gravedad de la enfermedad determinan las tácticas terapéuticas.
El tratamiento se puede dividir en dos grandes grupos: farmacológico y no farmacológico. La terapia continúa durante mucho tiempo, a veces puede durar toda la vida. Para controlar con éxito la enfermedad, es necesario usar regularmente los medicamentos prescritos por el médico.
El tratamiento no farmacológico incluye fisioterapia, terapia de ejercicios y, en casos avanzados, es posible el tratamiento quirúrgico.
A los efectos del control de medicamentos para la enfermedad, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:
- inmunosupresores;
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE);
- antipalúdico;
- corticosteroides;
- anticuerpos monoclonales.
Los agentes inmunosupresores son básicos en el tratamiento de la artritis reumatoide. Son capaces de mitigar la respuesta inmunitaria, inhibiendo asíformación de anticuerpos contra las propias células. Estos son medicamentos como el metotrexato, la azatioprina, la mercaptopurina y otros.
Los antiinflamatorios no esteroideos y los corticosteroides también tienen un efecto similar. Reducen la formación de sustancias biológicamente activas producidas durante el proceso inflamatorio. Esto reduce la inflamación y la hinchazón de las articulaciones.
Los corticosteroides tienen un efecto más fuerte, pero al mismo tiempo causan más efectos secundarios. Por lo tanto, se recetan raramente y en ciclos cortos, solo con inflamación severa.
Los AINE más populares incluyen: iboprofeno, diclofenaco, nimesulida. Entre los corticosteroides, la dixametasona y la prednisolona son los más utilizados.
Los medicamentos antipalúdicos (Plaquenil, Delagil) también reducen la inflamación. Solo se utilizan como complemento de los medicamentos inmunosupresores.
La terapia moderna para la artritis reumatoide se lleva a cabo con la ayuda de anticuerpos monoclonales. Afectan eslabones específicos en la patogenia de la enfermedad, sin inhibir todo el sistema inmunitario. La principal desventaja de este grupo de medicamentos es su alto costo. Por ello, se busca la ayuda de la terapia biológica tras la ineficacia de los fármacos de los principales grupos.
Posibles complicaciones
La artritis reumatoide puede afectar no solo las articulaciones, sino también los órganos internos. Cuando el proceso se está ejecutando, se desarrollan las siguientes complicaciones:
- anemia;
- inflamación autoinmunepulmones y pleura (neumonitis y pleuresía);
- inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis);
- inflamación del músculo cardíaco y de la membrana que rodea el corazón (miocarditis y pericarditis);
- inflamación de las glándulas.
El diagnóstico diferencial adecuado de la artritis reumatoide y el tratamiento prescrito a tiempo ayudarán a evitar el desarrollo de estas complicaciones, así como un mayor deterioro del curso de la enfermedad.
