Aquellas personas cuyos familiares están "encamados" durante mucho tiempo por un grave estado de salud, así como los propios enfermos, que se ven obligados a guardar cama durante semanas y meses, saben bien lo que son las escaras. Estas heridas en el cuerpo de los pacientes ya debilitados por la enfermedad o sometidos a una cirugía mayor generan muchas molestias.
Si no les presta atención a tiempo y no toma medidas, pueden extenderse profundamente en la epidermis, afectar la dermis e incluso exponer el tejido óseo. ¿Cómo tratar las úlceras de decúbito en la etapa inicial de su aparición, para no agravar el problema? ¿Cómo aliviar el sufrimiento del paciente, si se pierde el momento y las deformidades patológicas ya han afectado el tejido muscular? ¿Qué significa esto para el paciente? ¿Cómo tratar las escaras en casa? Responderemos a todas estas preguntas en nuestro artículo.
Introducción a las úlceras por presión
Repitamos brevemente la disposición de los tejidos tegumentarios humanos. Todo el mundo sabe que la piel está diseñada para proteger los órganos internos de las influencias ambientales. Toda persona, independientemente de que sea mayor de edad o simplementenace, la piel se compone de muchas capas. La superior es la epidermis. Es en él donde observamos los primeros signos de escaras. Cómo tratarlos se discutirá un poco más abajo. Por ahora, notamos que el grosor de la epidermis es muy pequeño, solo de 0,05 mm (en los párpados) a 1,5 mm (en los pies).
Debajo está la dermis. Representa alrededor del 90% de nuestra piel. Se compone de dos capas: papilar y reticular. La dermis contiene bolsas de pelo, vasos sanguíneos y linfáticos, glándulas sebáceas, terminaciones nerviosas, fibras de colágeno, glándulas sudoríparas.
La hipodermis (es decir, el tejido graso subcutáneo) se encuentra debajo de la dermis. El grosor de esta capa puede variar dependiendo de la obesidad de las personas. La hipodermis en la composición tiene tejido conectivo, terminaciones nerviosas y muchas células grasas, entre las cuales también hay vasos sanguíneos y linfáticos.
Seguido por la fascia (una vaina de tejido conectivo), fibras musculares, huesos.
Según las estadísticas médicas, en Rusia, el 90% de los pacientes postrados en cama desarrollan escaras. ¿Cómo tratar tales heridas en las nalgas, el cóccix y otras partes del cuerpo? Los métodos se han desarrollado durante mucho tiempo y se mejoran constantemente, pero el problema sigue siendo agudo. La razón principal es el equipo deficiente de los hospitales rusos con equipo médico, así como la responsabilidad insuficiente de los trabajadores médicos que deben monitorear el estado de la piel de los pacientes postrados en cama. A modo de comparación, digamos que en los países europeos, solo el 30 % de los pacientes desarrollan escaras.
El tamaño de tales heridas puede ser diferente, desde muy pequeño (solounos pocos mm de diámetro) a gigante (más de 20 cm de diámetro).
Dónde y por qué se producen las escaras
De la información anterior, está claro que la linfa y la sangre circulan constantemente en la dermis y la hipodermis de la piel, y la epidermis protege estas capas de cualquier influencia externa negativa. Cuando se aprieta la piel, se detiene el movimiento de fluidos en estas áreas. Si dicha compresión dura más de 2 horas, comienzan cambios necróticos en los tejidos, llamados escaras. ¿Cómo tratarlos en la primera etapa de desarrollo? En la mayoría de los casos, es suficiente que una persona haga regularmente un ligero masaje en la piel (frotándose) y cambie la posición de su cuerpo con más frecuencia. De lo contrario, la necrosis que comenzó en estos lugares se extiende a todas las capas de la epidermis, y luego a las células de la dermis.
La mayoría de las veces, estas heridas se forman en las partes del cuerpo que sobresalen y que están más en contacto con la superficie de la cama:
- Glúteos.
- Tacones.
- Escápulas.
- La nuca.
- Sacro.
- Articulaciones de codo.
Dependiendo de la posición de la persona en la cama, se pueden observar escaras en las siguientes áreas del cuerpo:
- Rodillas.
- Dedos de los pies.
- Costillas.
- Región de Ichium.
- Grandes trocánteres del fémur.
- Región ilíaca.
- Cabeza y orejas (en raras ocasiones).
Cómo tratar las úlceras de decúbito en pacientes postrados en cama que están en el hospital, en cada caso, los trabajadores médicos deben decidir. También están obligados a cumplir con los requisitos básicosmanipulaciones terapéuticas. Los familiares pueden participar en el proceso de tratamiento volteando al paciente, sentándolo en la cama (si su estado de salud lo permite), acariciando y amasando las áreas problemáticas de su piel (en la etapa inicial) para aumentar la circulación sanguínea y linfática en ellos.
La etimología de la palabra "decúbito" se basa en el hecho de que el defecto se forma durante una posición tumbada prolongada. Sin embargo, dicha patología también puede ocurrir en personas que se mueven activamente. Hablamos de escaras en la boca, que aparecen por el roce de las mucosas con prótesis mal ajustadas.
Además, este tipo de heridas suelen aparecer en personas con fracturas de las extremidades, debido a frotar y apretar la piel con vendajes de yeso.
Clasificación
Dependiendo de qué tan lejos haya llegado el proceso necrótico de la piel, hay 4 etapas de úlceras de decúbito.
I es el comienzo mismo de la patología. Hasta ahora, solo se puede ver una hiperemia persistente en la piel, pero la epidermis no se altera. A algunos pacientes no les importa nada en estos lugares, otros experimentan molestias, a veces dolor ardiente y/o picazón. Por el signo de que el enrojecimiento no desaparece después de la exclusión de la compresión (nada comprime la piel, pero no vuelve a su color normal), se puede diagnosticar una escara. ¿Cómo tratar tal patología? Hasta ahora, la terapia no causa ninguna dificultad particular. Lo pueden hacer personas, incluso aquellas que están muy alejadas de la medicina.
II es una continuación del desarrollo de la etapa I de las escaras. Todavía es posible tratar una herida de este tipo con métodos conservadores. En la etapa II, hay una violación de la integridad y estratificación de la epidermis,penetración de la patología en las capas de la dermis, pero la hipodermis aún no está afectada. En el sitio de la úlcera de decúbito, se puede ver una piel hiperémica y una vejiga llena de exudado líquido. Cuando el paciente se mueve o por manipulaciones descuidadas del personal médico, se revienta, dejando al descubierto una zona de la dermis de color rojo vivo muy dolorosa. En esta etapa, sin tratamiento, cualquier infección ingresa fácilmente a la herida, lo que causará supuración y empeorará la condición del paciente.
III - esta etapa se caracteriza por la continuación de la propagación de la necrosis celular en lo profundo de la piel del paciente. La patología se extiende a la hipodermis, pero la capa muscular y la fascia aún no están afectadas. Visualmente, una úlcera de decúbito en la etapa III parece una herida profunda con bordes anchos y un fondo cónico, donde se ve una capa de tejido muerto amarillo. ¿Cómo y cómo tratar las escaras en un paciente en esta etapa? En la mayoría de los casos, los médicos intentan utilizar métodos conservadores. Según las estadísticas médicas, solo el 25% de los casos requieren cirugía.
IV es la etapa más difícil y peligrosa. La necrosis se extiende no solo a los tejidos de la piel y los músculos, sino también a los tendones y los huesos. En algunos casos, son visibles en heridas especialmente profundas, pero con mayor frecuencia se ve tejido muerto de un color oscuro en su parte inferior. En esta etapa, las escaras cómo tratar? En casa, la terapia no es posible, ya que el paciente requiere una intervención quirúrgica. Considere sus características.
Tratamiento con cirugía
Médicos, incluso si un paciente tiene úlceras de decúbito en etapa IV, pruebe primero la terapia conservadora, porquecuesta cinco veces más barato (según los cálculos de los médicos estadounidenses). Otras razones para no operarse:
- Etapa de preparación larga (hasta 3 meses).
- Período de rehabilitación muy largo.
- Dificultades técnicas (ya veces imposibles) para realizar el tratamiento quirúrgico.
- Efecto débil o nulo después de la primera operación (a menudo es necesario repetir dicho efecto varias veces).
Contando cómo y cómo tratar las úlceras de decúbito en un paciente, explicaremos qué incluye la preparación para la operación. En toda úlcera necrótica se recogen necesariamente todo tipo de microorganismos patógenos que pueden producir supuración, intoxicación y un cuadro séptico grave. Es por esto que aproximadamente el 20% de los pacientes que desarrollan escaras mueren.
La preparación para la cirugía incluye:
- Terapia antibacteriana.
- Restaurar el equilibrio electrolítico.
- Reequilibrio del equilibrio proteico.
- Desintoxicación.
- Restablecimiento del equilibrio hídrico.
- Cuidado de heridas.
- Eliminación completa del tejido muerto.
- Seguir trabajando con las escaras hasta que aparezcan granulaciones vascularizadas. Si esto no sucede, la operación no se realiza.
Está claro que no se trata de realizar tales manipulaciones en casa. ¿Cómo tratar las escaras en el preoperatorio? En la etapa actual de desarrollo de la medicina, se utilizan los siguientes:
- Apósito para heridas con antisépticos y enzimas.
- Estimulación de los tejidos para que se regeneren con la ayuda de campos magnéticos yelectroterapia.
- Impacto en la herida con un rayo láser desenfocado.
La última innovación ha reducido 3 veces el período de preparación.
La intervención quirúrgica se lleva a cabo de acuerdo con los siguientes métodos:
- Plastia cutánea (se cose un colgajo de piel del cuerpo del paciente sobre la herida).
- Escisión en decúbito y plastia adicional usando áreas de piel adyacentes (combinación de bordes de herida).
- Escisión con uso adicional de colgajos tomados de otras partes del cuerpo.
Después de la cirugía, a menudo hay complicaciones asociadas con una preparación insuficiente para una escara, mala atención del paciente, infección de la herida, tensión de sus bordes, rechazo del fragmento de piel implantado.
Si las úlceras de decúbito de grado III y II no cicatrizan durante mucho tiempo o reaparecen con frecuencia, también se tratan quirúrgicamente.
Terapia conservadora para escaras de grado III y IV
Independientemente de la gravedad de la patología y su ubicación, lo primero que se debe hacer es eliminar o al menos reducir la compresión tanto como sea posible. Esto es más difícil de lograr en pacientes con lesiones de la columna vertebral y la médula espinal. Este problema es más fácil de resolver si una persona tiene heridas por acostarse sobre sus extremidades durante mucho tiempo. Por ejemplo, antes de tratar una úlcera por presión en el talón, se coloca una almohada, una manta doblada o cualquier otro objeto similar debajo de la pierna del paciente en el área de la pantorrilla o la parte inferior de la pierna. Debe colocarse de manera que el talón no toque la superficie de la cama. Para escaras en el coxis o glúteos, aplicarotro método de descompresión usando airbags.
El tratamiento de las úlceras por presión de grado III y IV se realiza exclusivamente en el hospital. La herida debe limpiarse de pus (si está presente) y tejido muerto.
A continuación, se aplican apósitos estériles mediante ungüentos:
- "Tiotriazolina".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
La farmacoterapia se hace con medicamentos:
- Antibióticos.
- Agentes necrolíticos que contienen tripsina, colagenasa, terrilitina, desoxirribonucleasa.
- Preparaciones hiperosmolares externamente en forma de ungüentos y linimentos, que extraen pus de la herida, así como productos de necrosis.
- Angioprotectores (mejoran la microcirculación de fluidos biológicos en los tejidos).
- Medicamentos antiinflamatorios ("Prednisolona", "Hidrocortisona",
- "Dexametasona".
- Medios que estimulan la regeneración ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparados que contienen plata ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" y análogos).
Además de la terapia con medicamentos, a los pacientes se les prescribe fisioterapia: UHF, electroforesis, ultrasonido, electroterapia.
Tratamiento de úlceras por presión II grado
Recuerde que con tal patología, la necrosis tisular ya se produce, pero hasta ahora se ha extendido solo a la epidermis y la dermis. Estas estructuras tienden a recuperarse rápidamente. Por lo tanto, es posible norecurriendo a medidas de emergencia, trate tales úlceras por decúbito en el hogar. ¿Cómo debe hacerse esto? Criterios básicos e inmutables para la terapia:
1. Perfecta limpieza de la ropa y ropa de cama del paciente.
2. Proporcionar alivio de compresión. Por ejemplo, ¿cómo tratar una úlcera de decúbito en el cóccix? Esta parte del esqueleto es la parte inferior de la columna vertebral y está representada por varias vértebras fusionadas rudimentarias. De hecho, esta es una cola modificada. El cóccix juega un papel importante, ya que se le unen muchos ligamentos y músculos involucrados en el trabajo de los intestinos y el sistema genitourinario. Se encuentra arriba de las nalgas.
En pacientes que están constantemente acostados boca arriba, hay una compresión de las capas de la piel, músculos y ligamentos. Dado que casi no hay hipodermis en esta parte del cuerpo humano, las úlceras por decúbito se desarrollan muy rápidamente aquí. La situación se ve agravada por el hecho de que el área del cóccix a menudo se encuentra en condiciones de alta humedad, ya que el paciente realiza actos de micción y defecación por sí mismo. El mismo cuadro se observa con escaras en las nalgas. Esta parte del cuerpo es la que más sufre por la humedad y la contaminación fecal, por lo que requiere una higiene muy cuidadosa.
Para evitar las úlceras de decúbito, así como en caso de que se produzcan, es necesario girar al paciente cada 1,5-2 horas desde la espalda hacia el lado derecho o izquierdo. Si le resulta difícil mantener esta posición, es necesario colocarle una manta enrollada debajo de la espalda. La mejor opción es comprar una cama médica especial y un colchón antiescaras (está equipado con celdas en las que se inyecta aire).
En la cuestión de cómo tratar las úlceras de decúbito en las nalgas en el hogar, la descompresión con la ayuda de un colchón de este tipo también es muy relevante. Si no, puedes seguir el consejo de los curanderos y coser una pequeña almohada (del tamaño de las nalgas), que quieres rellenar con mijo, arroz, lentejas o trigo.
También puede proporcionar descompresión con la ayuda de almohadillas de goma inflables especiales con un orificio en el centro, que deben colocarse debajo de la espalda en el área del coxis para que no toque la cama.
3. Masaje. Debe realizarse con ligeros movimientos de caricias, casi sin ejercer presión. La herida en sí no se puede amasar, solo la piel que la rodea. El masaje es necesario para mejorar la circulación sanguínea y linfática.
4. Saneamiento de la herida. Este es uno de los puntos principales en la cuestión de cómo tratar las úlceras de decúbito en el hogar. Cualquier desinfección de las superficies lesionadas debe realizarse con guantes estériles. Si no hay ninguno en la casa, la persona que realiza los procedimientos debe lavarse bien las manos y luego tratarlas con una solución de alcohol. Las úlceras de decúbito de grado II desarrollan ampollas con exudado en el interior o una herida abierta si la piel de la ampolla revienta. El saneamiento debe realizarse de acuerdo con el siguiente esquema:
- Quitar el vendaje anterior.
- Lave la superficie de la herida con una solución desinfectante (se puede utilizar clorhexidina), mientras retira los restos de la crema o pomada, así como la piel escamosa o descamada.
- Enjuague el desinfectante con solución salina.
- La herida con cuidado(sin limpiar) secar con toallitas estériles.
- Aplica un spray o crema curativa germicida.
- Cubra la úlcera por presión con un apósito estéril.
Es necesario llevar a cabo todo el algoritmo de este procedimiento cada vez que el vendaje se contamine en el proceso de micción o defecación del paciente, o planificado una vez al día.
Las cremas y ungüentos Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin y sus análogos pueden utilizarse como agentes terapéuticos aplicados a la herida.
5. Proporcionar al paciente una nutrición de calidad.
Terapia para escaras I grado
Este es el tipo de escara más favorable (si se me permite decirlo), ya que en este caso la superficie de la piel no se rompe. En la primera etapa, puede aparecer un enrojecimiento doloroso en el sitio de la futura herida. A veces pica, muy rara vez se descama. En algunas personas, no se observa hiperemia. Sienten solo una sensación de ardor o cualquier otra molestia en ese lugar. Estos síntomas inofensivos requieren mayor atención y acción urgente.
Por ejemplo, ¿cómo tratar las escaras en los talones? La piel en ellos en la mayoría de las personas prácticamente no tiene hipodermis, por lo que la amortiguación entre los huesos y la superficie de la cama es muy débil. Los pacientes que están constantemente acostados boca arriba comienzan a sentir una sensación de ardor en los talones, pero la hiperemia ocurre en una pequeña parte de los pacientes. Ya se ha dicho anteriormente que el paciente debe asegurarse de que la posición de las piernas no toque la cama con los talones.
Además, una persona debe girar de espaldas y, si la salud lo permite, sentarse de esa manera.para que ponga los pies en el suelo.
Es muy importante amasar regularmente los talones, luego lubricarlos con alcanfor o alcohol salicílico y luego aplicar angioprotectores (mejorar la microcirculación) y medicamentos antiinflamatorios. Para estos fines, utilice "Dexamethasone", "Pentoxifylline", "Troxevasin" y otros.
Medicina tradicional
Los curanderos han acumulado una rica experiencia y saben bien cómo tratar las úlceras de decúbito. La foto de abajo muestra el proceso de preparación de una de las pociones.
El método más simple y ampliamente disponible que se puede usar para las úlceras por decúbito de grado II e incluso III es aplicar a la herida cortada a lo largo de la hoja de aloe (con el interior de la herida) o la hoja de Kalanchoe triturada.
Algunos curanderos aconsejan vendar una herida inflamada durante la noche con una hoja de col limpia.
El aceite de abeto se utiliza como agente bactericida para el tratamiento de heridas y para compresas. Tienes que añadir unas gotas al agua hervida.
La conocida caléndula (caléndula) también tiene altos efectos antiinflamatorios y antibacterianos. Se prepara un ungüento de la siguiente manera: las hojas secas trituradas se agregan a la vaselina sin observar proporciones estrictas y se mezclan bien. El remedio resultante lubrica las heridas varias veces al día. Además, puedes beber té de caléndula y manzanilla a diario, añadiendo miel al gusto.
Mumiyo ha demostrado ser el mejor durante mucho tiempo. Puedes comprar su solución en cualquier farmacia. La momia debe aplicarse a una servilleta y aplicarse asuperficie dañada.
¿Qué son las úlceras de decúbito peligrosas?
La aparición de tales heridas en la piel viola el estado inmunológico y reduce significativamente la capacidad del cuerpo del paciente para resistir la enfermedad subyacente. El principal peligro de las escaras es la posibilidad de infección, lo que conduce al desarrollo de sepsis. Toda infección conlleva inevitablemente la intoxicación del organismo. Además, los pacientes a menudo experimentan anemia, hipoproteinemia (disminución de la cantidad de proteína en el plasma), amiloidosis de los órganos internos, lo que provoca insuficiencia renal y hepática.
Las decúbitos son especialmente peligrosas para las personas mayores. ¿Cómo tratar a esas personas? Es necesario tener en cuenta tales cambios relacionados con la edad:
- Reducir la cantidad de tejido adiposo, lo que afecta negativamente a su función de depreciación.
- Disminución de la actividad de las defensas inmunitarias, por lo que son más susceptibles a diversas enfermedades en personas más jóvenes.
- Debilitamiento de la actividad de regeneración tisular, es decir, tienen lesiones con más frecuencia que las personas de otras categorías de edad, y el tratamiento es más duro y prolongado.
- Muchas personas mayores sufren diversas enfermedades de los órganos internos. Suelen tener problemas con el trabajo de los intestinos y el estómago, con el corazón y la presión.
Estas razones pueden ser una contraindicación para el tratamiento quirúrgico, por lo que toda esperanza es solo una terapia conservadora.
Las reglas para su implementación en personas mayores no difieren de las descritas anteriormente. Es importante proporcionar a estas personas alimentos ricos en vitaminas, proteínas, microelementos. También necesitomantener el equilibrio de agua en su cuerpo. Los ancianos necesitan beber al menos 1,5 litros de agua mineral sin gas al día.
Por supuesto, se requiere observar su higiene, a menudo cambiar pañales absorbentes, mientras se lava los órganos urinarios, asegurarse de que no haya arrugas en la ropa y las sábanas, que no haya migas de comida.
Prevención
Los médicos creen que la aparición de escaras en pacientes gravemente enfermos es una complicación inevitable. Un cuadro particularmente triste se observa en nuestro país. En muchos hospitales rusos, incluso las camas con respaldos que se elevan automáticamente son una rareza, y no hay necesidad de hablar de colchones antiescaras. Por lo tanto, toda responsabilidad por el estado de la piel del paciente recae en el personal médico y los familiares.
Los pacientes deben mantener la higiene, cambiar la ropa de cama sucia, la ropa, proporcionarles la cantidad necesaria de pañales absorbentes y una buena nutrición.
Una buena prevención de las escaras consiste en cambios frecuentes y regulares en la posición del cuerpo del paciente (voltearse) y masajes suaves.
Estos pasos ayudarán a reducir el riesgo de úlceras por presión.
