Muchos de nosotros hemos visto ancianos con dedos torcidos y nudillos hinchados. Es difícil para esas personas realizar incluso acciones muy simples: apretar un botón, sostener una cucharada de sopa, marcar un número de teléfono. Estos signos de artritis reumatoide no aparecen inmediatamente, sino años después del inicio de la enfermedad. La enfermedad afecta no solo las articulaciones de las manos, sino también las piernas. Si la enfermedad ha afectado las rodillas, es muy difícil que una persona se mueva incluso con un bastón. Se convierte en un problema para él sentarse, subir las escaleras. Estos signos de artritis reumatoide también indican una etapa avanzada de la enfermedad. No todos saben que incluso puedes morir por eso. Cada año, la artritis reumatoide mata a unas 50.000 personas en todo el mundo. Considere qué causa esta dolencia, cuáles son sus signos, cómo debe tratarse.
Información general
La gente conoce la artritis reumatoide desde hace miles de años. Los signos característicos de esta enfermedad se encuentran en los restos de personas que vivieron 4500 años antes que nosotros.era. Hoy en día, está extendido por todo el planeta. La artritis reumatoide afecta a personas de todas las nacionalidades y grupos étnicos. Es especialmente común en América del Sur y Rusia. ¿Cuál es la razón, los científicos aún no han descubierto. Pero ya se sabe que las mujeres se ven afectadas por esta enfermedad aproximadamente de 3 a 5 veces más que los hombres.
Algunos consideran que la artritis reumatoide es una enfermedad de los ancianos, ya que se diagnostica en los ancianos unas 5 veces más a menudo que en los jóvenes. Básicamente, los primeros signos de artritis reumatoide se observan en personas de 40 a 50 años.
La enfermedad rara vez se desarrolla rápidamente. Por lo general, avanza lentamente, las articulaciones se destruyen gradualmente. Paralelamente a los cambios patológicos en el sistema musculoesquelético, el trabajo de muchos sistemas del cuerpo se está deteriorando, lo que, sin un tratamiento de calidad, puede ser fatal.
Razones
Muchas personas creen que el desarrollo de la artritis reumatoide (especialmente en las manos) se ve afectado por actividades profesionales, por ejemplo, trabajos que requieren mucho tiempo para realizar manipulaciones en agua fría. Esta opinión se basa en el hecho de que dichos trabajadores desarrollan con mayor frecuencia síntomas de artritis reumatoide en las manos. Desafortunadamente, las causas de la enfermedad aún no han sido establecidas con precisión por los médicos. Las condiciones laborales desfavorables solo contribuyen a su aparición. Sin embargo, la artritis reumatoide no es una enfermedad relacionada con el resfriado.
Hay una versión que se asocia con bacterias oinfecciones virales, pero en la práctica no está confirmado.
Muchos científicos sugieren que la base de su aparición es una violación del sistema inmunológico. En una persona sana, de repente, los linfocitos, diseñados para proteger contra todo tipo de infecciones, comienzan a considerar como agentes extraños a sus propias células absolutamente sanas ubicadas en el líquido sinovial de las articulaciones. Esto activa el mecanismo de defensa inmune.
Esta es, con mucho, la versión principal que explica las causas de la artritis reumatoide. Los síntomas de la enfermedad no aparecen inmediatamente. Durante algún tiempo, las células intentan funcionar en el mismo modo, pero el mecanismo en funcionamiento no se puede detener. Solo puedes ralentizar su actividad. Esta es la tarea principal de los médicos que prescriben un curso de terapia para quienes padecen artritis reumatoide.
Factores de riesgo
El comienzo del desarrollo de la enfermedad puede ser una variedad de condiciones y situaciones. Los médicos los dividieron en tres grupos:
1. Herencia. Determina la predisposición genética de una persona a las reacciones autoinmunes. Se sabe que los primeros signos visuales de artritis reumatoide se observan en portadores de antígenos del grupo MHC II, es decir, HLA DR4 y HLA DR1. En el futuro, los rayos X, por regla general, confirman la presencia de un proceso destructivo en las articulaciones de tales pacientes.
2. Infecciones. Este grupo incluye virus:
- Hepatitis B.
- Tejas.
- Epstein - Barr.
- Herpes simple.
- Paramixovirus (causan sarampión, paperas, infecciones respiratorias sensibles).
- Citomegalovirus.
- Retrovirus.
Todos ellos inciden en el desarrollo de dolencias reumáticas, actuando como complicación de la enfermedad de base.
3. Otros factores desencadenantes:
- Hiperenfriamiento.
- Intoxicación.
- Estrés.
- Algunos alimentos y medicamentos.
- Hiperinsolación (una condición similar al golpe de calor).
- Fatiga habitual.
- Otros factores que conducen al mal funcionamiento del sistema inmunitario.
Los científicos han descubierto que la lactancia prolongada (más de un año) reduce significativamente el riesgo de artritis reumatoide.
Estructura de la articulación
Los primeros síntomas de la artritis reumatoide suelen aparecer meses (o años en algunas personas) después del inicio de la enfermedad.
Para comprender cómo se desarrolla el proceso patológico en la articulación durante todo este tiempo, debe recordar su estructura. Sin entrar en detalles, podemos decir que la articulación es una articulación móvil de dos huesos, cuyas cabezas están cubiertas por una membrana sinovial, cartílago y cápsula sinovial. Entre ellos hay un pequeño espacio lleno de líquido articular. Su función es lubricar el cartílago y la membrana articular durante el movimiento, así como nutrir el cartílago.
El líquido sinovial es una sustancia compleja que incluye muchos componentes diferentes. Hasta el 40% de su composición recae sobre la sinovitis. Estas son células específicas que realizan funciones importantes.
Hay sinovitisdos tipos: A y B. Las células tipo A son similares a los macrófagos. Su función es absorber componentes innecesarios en el líquido sinovial. Las células B son similares a los fibroblastos. Liberan una serie de sustancias en el líquido sinovial que lubrican las superficies articulares y nutren el cartílago.
Patogénesis
Supuestamente, cuando el sistema inmunitario funciona mal, la sinovitis recibe la orden equivocada. Las células B dejan de liberar sustancias útiles y adquieren las funciones de los macrófagos. Las células A comienzan a producir citocinas en el líquido sinovial, lo que desencadena reacciones adicionales en las células B. Estos sinovocitos liberan interleucina 1 y factores de necrosis tumoral, lo que conduce a la activación de las células T colaboradoras.
El siguiente paso en el desarrollo de la enfermedad es la acumulación de células T auxiliares en la membrana sinovial y, al mismo tiempo, en el líquido sinovial, donde comienzan a secretar interferones de forma muy activa, proteínas que deben producirse durante la invasión del virus.
Es decir, las células se comportan como si una infección hubiera entrado en la articulación.
En esta etapa, los primeros síntomas de la artritis reumatoide ya pueden aparecer en forma de dolor al moverse, una ligera hinchazón de la articulación.
La enfermedad sigue progresando. Los macrófagos y monocitos activados por T-helper secretan una variedad de citocinas proinflamatorias, incluida la IL-8, en el líquido sinovial. Provoca un aumento de la concentración de neutrófilos, que se encargan de destruir los microorganismos extraños (virus, bacterias) por fagocitosis.
La citocina IL-1, que es un mediador inflamatorio, es especialmente peligrosa.
En esta etapa, hay signos más pronunciados de artritis reumatoide en mujeres y hombres, como fiebre, dolor articular significativo.
El factor de necrosis tumoral favorece la aparición de moléculas de adhesión, lo que conduce a la exudación y pérdida de peso del paciente.
En el futuro, la citocina I 16 activa los linfocitos B. En los pacientes, la concentración de IgG e IgM aumenta en el líquido sinovial y en la sangre.
Como resultado de todas estas reacciones e interacciones complejas, se forma pannus en la articulación. Este es un tejido con signos de crecimiento similar a un tumor. Está incrustado en el cartílago y en la superficie de los huesos de las articulaciones, donde forma erosión.
Estas deformidades corresponden a la etapa 3 de la artritis reumatoide. El signo radiológico de esta condición es perfectamente visible en las radiografías.
IgG, que forma parte del complejo inmunitario formado en la sangre, interactúa con los factores reumatoides. Como resultado, el complemento se activa en los pacientes y la microcirculación se daña. Esta es la causa de los signos viscerales (que se manifiestan en muchos órganos) de la artritis reumatoide.
Clasificación
Hay varios tipos y formas de artritis reumatoide, que se basan en indicadores clínicos, estudios de laboratorio y hardware.
Según las manifestaciones clínicas, hay cuatro etapas:
- Muy temprano (antes de que aparezcan los primeros síntomas, pasan seis meses o menos desde el inicio de la enfermedad).
- Precoz (la aparición de los síntomas entre los seis meses y el año).
- Ampliado (los signos se notan a través deaño después del inicio del proceso patológico).
- Tarde (después de 2 años en adelante, comienzan a aparecer los primeros signos de la enfermedad).
Según la actividad de la progresión de los síntomas, se distinguen 4 grados de la enfermedad. En este caso, se utiliza la llamada calculadora DAS 28. Para los cálculos, se tienen en cuenta la cantidad de articulaciones hinchadas y dolorosas, la actividad del desarrollo de la patología y las capacidades funcionales de los pacientes. Como resultado, se obtienen números en el rango de cero a algunos valores. Estos resultados determinan el grado de artritis reumatoide en un paciente:
- 0 - remisión (según la calculadora DAS 28, el valor es inferior a 2,6).
- 1 - bajo (valor de 2.6 a 3.2).
- 2 – promedio (resultado del cálculo de 3, 2 a 5, 1).
- 3 - alto (por encima de 5, 1).
Por características inmunológicas:
- El factor reumatoide se define como seropositivo o seronegativo.
- Anti-CCP diferenciar entre seropositivos y seronegativos.
Según la funcionalidad de las extremidades, la artritis reumatoide se divide en cuatro clases:
- I – las actividades profesionales y no profesionales son preservadas en el paciente. Por supuesto, se sirve a sí mismo.
- II - solo se conservan las actividades no profesionales. El paciente puede cuidarse solo.
- III - Todas las actividades se ven afectadas, pero el paciente todavía puede servirse a sí mismo.
- IV - se viola cualquier actividad. El paciente no puede cuidar de sí mismo.
Sintomáticos
Por razones desconocidas, es de las pequeñas articulaciones de los dedos que la gran mayoríaEn la mayoría de los casos, comienza la artritis reumatoide. El primer signo puede ser dolor e inflamación de la articulación afectada, que es causado por la inflamación de las bolsas sinoviales. Algunas personas tienen enrojecimiento y fiebre en la piel en el sitio de la lesión. Muchos pacientes desarrollan síndrome articular, lo que significa rigidez en la mañana de la extremidad en la que se ve afectada la articulación. La rigidez puede durar hasta media hora. La duración de tal estado depende de cuán activamente proceda el proceso destructivo.
En la mayoría de los pacientes, al inicio de la enfermedad, la temperatura corporal puede aumentar, se presentan síntomas de intoxicación, fatiga e irritabilidad.
Un signo importante de la artritis reumatoide es que la inflamación en ambas extremidades procede de manera simétrica. Si, por ejemplo, se ve afectada la articulación del dedo índice de la mano derecha, muy pronto se desarrollará un proceso similar en la articulación del dedo índice de la mano izquierda. Aún no se ha determinado el motivo de este fenómeno.
Por regla general, el desarrollo del proceso destructivo procede de forma monótona, lenta. Hay efectos residuales después del tratamiento.
Solo en algunos pacientes, la artritis reumatoide se manifiesta de forma aguda o subaguda, lo que significa que los síntomas se desarrollan rápidamente.
Para muchas personas, una reacción dolorosa en las articulaciones a los cambios en las condiciones climáticas (lluvia, olas de frío, etc.) también es uno de los signos de la artritis reumatoide. Los síntomas de la enfermedad no son solo la deformación de las articulaciones, sino también violaciones en muchos sistemas.organismo:
- En el cardiovascular. Se pueden desarrollar pericarditis, aterosclerosis, vasculitis, lesiones granulomatosas de las válvulas cardíacas. Esto se manifiesta por dolor en el corazón, dificultad para respirar, tos seca, pérdida de peso, debilidad general, daño a la laringe, órganos de la vista, oído.
- En el sistema respiratorio. A menudo se desarrolla pleuresía, caracterizada por dolor en el pecho al respirar, agacharse, toser.
- Livedo reticularis, pueden aparecer nódulos reumáticos en la piel.
- El sistema nervioso también sufre si una persona tiene artritis reumatoide. ¿Cuáles son los signos de esto? El paciente se queja de hormigueo en el miembro afectado, entumecimiento, pérdida de sensibilidad de la piel, dificultad en la flexión/extensión. En algunos casos, se puede desarrollar una inflamación de la médula espinal (mielitis cervical).
- El sistema urinario. Los pacientes con artritis reumatoide a menudo desarrollan nefritis, amiloidosis, nefropatía por AINE. Estas complicaciones se manifiestan por edema, disuria y dolor de espalda. La proteína se detecta en la orina y sus valores en el plasma se vuelven anormalmente bajos.
- El análisis de la sangre de los pacientes revela que la hemoglobina se reduce considerablemente y las plaquetas aumentan significativamente, lo que crea un riesgo de obstrucción de los vasos sanguíneos. Además, hay un contenido reducido de granulocitos neutrófilos en la sangre, lo que provoca la aparición frecuente de amigdalitis, gingivitis, estomatitis, neumonía, flemón intermuscular y otras enfermedades peligrosas.
Los signos de la artritis reumatoide en mujeres y hombres son casi idénticos. La diferencia en la manifestación de la enfermedad enlos representantes de ambos sexos pueden deberse a la naturaleza biológica. Por lo tanto, es más probable que las mujeres experimenten un aumento de la fatiga y cambios de humor. Además, algunas tienen problemas con la menstruación (se vuelven más abundantes). En los hombres, la enfermedad puede afectar a una disminución de la actividad física y sexual.
Las mujeres están más preocupadas por los problemas estéticos de las deformidades de los dedos. Para algunos, este estado de cosas puede conducir a una crisis nerviosa. Los hombres (hasta que duele mucho) no están muy molestos debido a las deformidades de las articulaciones.
Artritis reumatoide juvenil
Se señaló anteriormente que esta enfermedad se observa en la gran mayoría de los casos en la población adulta. Sin embargo, la artritis reumatoide puede desarrollarse en la adolescencia e incluso en la niñez. En este caso, se llama juvenil.
Las causas de la enfermedad en los niños son las mismas que en los adultos. Los síntomas principales también son similares. Esto es:
- Aumento de temperatura.
- Síntomas de intoxicación.
- Articulaciones inflamadas.
- Dificultades para realizar movimientos.
- Pérdida de peso.
- Simetría del daño articular (uno de los principales signos).
Sin embargo, los pacientes pequeños tienen una imagen genética ligeramente diferente. Por lo tanto, muy rara vez tienen antígenos leucocitarios HLA Dw 4 y HLA DRw 4, pero a menudo se detectan antígenos HLA TMo, HLA Dw 7 y 8. Esto les da a los científicos el derecho de asumir la independencia nosológica de la enfermedad.
En la mayoría de los casos, la artritis reumatoide en los niños es aguda y subaguda. Sin embargo, los niños rara vezse quejan de rigidez en las extremidades por la mañana y dolor en las articulaciones, incluso si están hinchadas. Los más típicos para pacientes jóvenes son aumento de la fatiga, fiebre, f alta de apetito, pérdida de peso.
Los niños rara vez afectan las articulaciones de los dedos, pero la columna cervical y las articulaciones temporomandibulares son las más comúnmente afectadas.
Las consecuencias de esta enfermedad en los niños son retraso en el crecimiento y desarrollo físico, cambios en las falanges de los dedos (acortamiento o alargamiento), subdesarrollo de la mandíbula inferior y otras partes del esqueleto ubicadas cerca de las articulaciones afectadas.
Diagnóstico
La artritis reumatoide se diagnostica en función de los síntomas y signos externos. Basado en 11 criterios propuestos por la Asociación Americana de Reumatología:
1. Rigidez por la mañana.
2. Hinchazón de las articulaciones.
3. Dolor al movimiento (en al menos una articulación).
4. Simetría de deformaciones.
5. Dolor en otras articulaciones con el tiempo.
6. Signos radiológicos.
7. Nódulos subcutáneos.
8. Factores reumatoides séricos.
9. Cambios en el líquido articular asociados con la artritis reumatoide.
10. Cambios sinoviales.
11. Nódulos reumatoides.
La artritis reumatoide probable se diagnostica si el paciente tiene 3 signos.
Definitivo – si 5.
Clásico - si 7 o más.
También realiza pruebas:
- Sangre.
- Líquido sinovial (hacer una punción).
- Fragmentos de sinovial (por biopsia).
- Toman radiografías.
La artritis reumatoide se diagnostica en 4 etapas según los signos radiológicos:
- Primero. Se encuentran signos de osteoporosis (las imágenes muestran claramente la transparencia de los huesos en los extremos). Sin embargo, este signo no es específico, ya que dichos cambios son inherentes a muchas enfermedades de los huesos y las articulaciones.
- Segundo. El estrechamiento de la brecha entre los huesos se suma al signo de la osteoporosis.
- Tercero. Las imágenes muestran erosión ósea. Este signo radiológico de artritis reumatoide en etapa 3 es específico de esta enfermedad e indica que la enfermedad se ha estado desarrollando durante mucho tiempo.
- Cuarto. Anquilosis (esta es la inmovilidad de las articulaciones resultante de la fusión ósea).
Tratamiento
Si hay signos de artritis reumatoide, el tratamiento se prescribe de acuerdo con varios esquemas, que dependen del grado de manifestación de la enfermedad y la actividad de su desarrollo. El esquema clásico incluye:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, butadion, ibuprofeno, naproxeno, tabletas de Voltaren). Estos medicamentos actúan rápidamente. Después de dos o tres semanas, los pacientes notan mejoras significativas.
- Inyecciones en la articulación (Depomedrol, Kenalog). Las drogas tienen una acción prolongada.
- Corticosteroides ("Prednisolona"). Se recetan solo por un período mientras el síndrome de dolor del paciente es demasiado pronunciado.
- Medicamentos básicos antirreumáticos ("Levamisol", "D-penicilina", sales de oro). Se recetan si no hay mejoría después de un ciclo de medicamentos antiinflamatorios.
- Si se ha logrado un efecto positivo, continúe tomando medicamentos antiinflamatorios durante mucho tiempo (a veces años).
- Inmunosupresores citostáticos ("Azatioprina", "Ciclofosfamida", "Clorbutina"). Se asignan en último lugar. Al mismo tiempo, se realiza un análisis de sangre general al menos 1 vez por semana. En algunos casos se realiza plasmaféresis (toma de sangre, purificación y retorno al torrente sanguíneo).
La dosificación de todos los medicamentos la prescribe el médico individualmente para cada paciente.
Los tratamientos de fisioterapia son de gran ayuda en el tratamiento:
- ejercicio.
- Masaje.
- Aplicaciones de parafina.
- Electroforesis.
- UHF.
- Inductotermia.
- Baños de radón.
- Fonoforesis.
- Terapia de microondas.
En caso de inflamación de las articulaciones, se utilizan ungüentos y geles analgésicos "Voltaren", "Deep Relief" y otros.
Los métodos populares son ampliamente utilizados: compresas, fricciones con tinturas de alcohol de acacia, lila, castaño de Indias y otras plantas. También se muestran baños con sal marina, manzanilla, ortiga. Con su ayuda, puede mejorar el estado de la piel alrededor de la articulación inflamada y aliviar el dolor.
En la cuarta etapa, se realiza la corrección quirúrgica de las articulaciones.
Prevención
Se cree que la artritis reumatoide acorta la vida de una persona entre 3 y 12 años. Porquela enfermedad es de naturaleza autoinmune, no existen medidas preventivas que impidan su aparición con un 100% de garantía. Sin embargo, hay una serie de medidas que ayudan a fortalecer los huesos, lo que ayuda a resistir el desarrollo de la osteoporosis. Esta es la restauración del equilibrio de calcio en el cuerpo, un aumento en la absorción de calcio en los intestinos y una disminución en su excreción del cuerpo. Una dieta que incluya alimentos ricos en calcio y vitamina D (leche, nueces, requesón, queso y otros) juega un papel importante en este caso.
Para mantener el efecto logrado durante el tratamiento, a los pacientes se les muestra un tratamiento de sanatorio, donde se someten a un curso de fisioterapia de apoyo.
Dado que hay una versión de que la artritis reumatoide es provocada por la introducción de bacterias y virus en el cuerpo, es muy útil para evitar enfermedades infecciosas como medida preventiva. Si ocurren, debes seguir todas las recomendaciones del médico para que no haya complicaciones.
