La glomerulonefritis en niños es un síndrome de enfermedades heterogéneas que afectan a los glomérulos de los riñones, o nefronas, que son el componente principal de este órgano. Se manifiesta por hematuria, proteinuria, hinchazón de la cara y problemas para orinar. La enfermedad puede ocurrir en forma aguda o crónica. Considere qué es la glomerulonefritis, síntomas y tratamiento en niños.
¿Qué es la glomerulonefritis en niños?
Los riñones son un órgano par responsable de eliminar los desechos, el agua y los electrolitos (potasio, sodio, calcio) del cuerpo a través de la orina. Su daño agudo o crónico conduce a un deterioro temporal o permanente de la actividad.
El eslabón principal de los riñones responsable de la actividad de filtración (limpieza) son los glomérulos (glomérulos de los riñones). El componente principal de los glomérulos es su membrana, que está diseñada para filtrar la sangre y eliminar las sustancias acumuladas yagua en la orina. En el caso de una función renal normal, la membrana del filtro retiene todos los ingredientes necesarios en la sangre humana, incluidas las proteínas, por lo que no se observan proteínas normales en el análisis de orina.
La glomerulonefritis es un grupo de enfermedades que se basan en el daño a la membrana de filtración glomerular, que comienza a filtrar proteínas y glóbulos rojos a la orina. Esto puede deberse a infecciones virales o bacterianas. La enfermedad también puede tener antecedentes genéticos. Puede ocurrir de manera aguda, a corto plazo, generalmente asociada con infecciones (p. ej., después de una faringitis estreptocócica), o de manera crónica, lo que en algunos casos provoca daño renal permanente.
Tipos de glomerulonefritis
Se distinguen los siguientes tipos de esta enfermedad:
- hematuric - hay hematuria e hipertensión arterial;
- nefrótico - aparece hidrotórax, edema pronunciado;
- hipertensivo - presión arterial alta;
- combined - combina todos los síntomas de las formas anteriores;
- oculto (latente) - sin síntomas.
La forma latente de la enfermedad es más peligrosa, ya que su curso asintomático puede durar de 10 a 15 años. Su detección es posible ya sea por accidente en el análisis de orina o con el desarrollo de complicaciones. Tiene un pronóstico favorable con un tratamiento oportuno. La glomerulonefritis hematúrica en niños, así como el tipo nefrótico de la enfermedad, tienen un resultado relativamente desfavorable. Con una forma aguda y diagnóstico precoz y terapia adecuada, completarecuperación. Si no se toman medidas médicas en seis meses o se aplica un régimen de tratamiento incorrecto, el proceso se vuelve crónico. Los estándares para el tratamiento de la glomerulonefritis aguda en niños difieren de los métodos de terapia utilizados en la forma crónica de la enfermedad. En este último caso, la terapia será más larga, más compleja y costosa, y el pronóstico será menos reconfortante.
¿Qué es la glomerulonefritis aguda y cuáles son sus causas?
Los niños tienen más probabilidades de sufrir glomerulonefritis aguda que los adultos. La patología ocurre con más frecuencia en niños que en niñas. El pico de incidencia ocurre en la edad escolar (7-10 años), los niños menores de 3 años rara vez se enferman. La glomerulonefritis aguda representa alrededor del 10 al 15 % de todos los tipos de glomerulonefritis y ocurre en 2 a 5 casos por 100 000 niños por año.
La glomerulonefritis aguda más común está precedida por una infección de las vías respiratorias superiores o de la piel. El papel principal en la formación de la forma aguda de la enfermedad lo juegan los complejos inmunes (la respuesta del cuerpo a la infección), que dañan la membrana de filtración de los glomérulos, lo que conduce a la aparición de proteínas y glóbulos rojos en la orina.
Cómo se manifiesta la glomerulonefritis aguda
La mayoría de las veces, la enfermedad comienza con la aparición de edemas localizados en la cara (ojos hinchados después de dormir) o alrededor de los tobillos en las piernas, así como hematuria. La orina puede ser de color rojo o marrón oscuro. Los niños generalmente no tienen temperatura durante este período. Estos cambios aparecen de 5 a 21 días después de la inflamación de la garganta y las vías respiratorias superiores.o 3-4 semanas después de la dermatitis. El edema ocurre en casi todos los pacientes. Puede persistir hasta dos semanas después del inicio de la enfermedad y está asociado con la retención de agua y sodio en el cuerpo. El niño se queja de dolor abdominal, vómitos, dolor de cabeza, aparece apatía, empeora el apetito. Estos cambios suelen ir acompañados de hipertensión.
En casos raros, con una presión arterial significativamente elevada, puede ocurrir una llamada crisis hipertensiva con convulsiones. En algunos casos, hay una disminución significativa en la cantidad de orina, hasta la aparición de insuficiencia renal aguda, incluida la anuria. Si el color de la orina cambia, aparece hinchazón en la cara o el tobillo, consulte a un médico de inmediato para el correcto diagnóstico y tratamiento de la glomerulonefritis en niños.
¿Cómo hace un médico un diagnóstico?
Pruebas de laboratorio:
La prueba de laboratorio principal es un análisis de orina, que siempre debe realizarse cuando se sospecha una glomerulonefritis aguda. Desviaciones características en este estudio:
- sangrado microscópico (es decir, la presencia de glóbulos rojos en la orina en una cantidad no visible a simple vista, pero detectable mediante examen microscópico), que es un síntoma constante de la enfermedad;
- proteinuria - la cantidad de proteína perdida en la orina durante el día, generalmente no excede los 3 g;
- presencia de glóbulos blancos (raro).
La prueba de sangre muestra:
- disminución del componente C3 del complemento y hemolíticoactividad del complemento (CH50);
- aumento del título de ASO (antiestreptolisina O) por encima de 200 UI;
- anemia moderadamente grave;
- en la mitad de los casos, un aumento en la concentración de inmunoglobulina IgG.
Al observar las desviaciones anteriores en estudios en niños con glomerulonefritis, el tratamiento y el examen clínico se llevan a cabo bajo la supervisión de un nefrólogo.
Si sospecha glomerulonefritis aguda en un hospital, debe medir la presión arterial y luego repetir la observación de sus s altos 3-4 veces al día. La ecografía de los riñones por lo general no muestra cambios característicos. En la gran mayoría de los casos, no hay necesidad de una biopsia renal. Una biopsia se realiza solo con la excreción prolongada de una pequeña cantidad de orina del cuerpo para diferenciarla de insuficiencia renal aguda o glomerulonefritis rápidamente progresiva.
Tratamiento de la glomerulonefritis aguda en niños
El tratamiento de la forma aguda de la enfermedad es sintomático y generalmente se lleva a cabo en un hospital. Es necesario proporcionar al paciente paz y descanso. El tratamiento de la glomerulonefritis en niños también consiste en eliminar la hipertensión arterial y la hipertensión diurética.
La terapia con antibióticos está indicada para el desarrollo de glomerulonefritis aguda con faringitis, amigdalitis, lesiones cutáneas, especialmente con resultados positivos de cultivos de garganta o con títulos altos de anticuerpos antiestreptocócicos en la sangre.
El tratamiento de la glomerulonefritis aguda posestreptocócica en niños se realiza con antibióticos del grupopenicilinas, cefalosporinas durante 10 días.
Si la proteinuria es alta, se le da al niño una solución al 20% de albúmina humana. Cuando un niño no orina durante mucho tiempo y la hinchazón aumenta, los médicos pueden considerar la terapia de reemplazo renal (diálisis). Después del alta del hospital, se debe realizar una prueba de orina periódica (una vez cada dos semanas). En caso de observación a largo plazo de cambios en la orina (hematuria, proteinuria), es necesario contactar a un nefrólogo pediátrico.
¿Es posible recuperarse por completo?
La glomerulonefritis aguda es una enfermedad grave, pero de buen pronóstico. La mayoría de los síntomas desaparecen por completo en unas pocas semanas o meses. Con el tratamiento adecuado de la glomerulonefritis aguda en niños, las recaídas de la enfermedad son raras. Sin embargo, debe estar atento a los análisis de orina periódicos (una vez al trimestre) y las mediciones de la presión arterial. Durante al menos un año después de una glomerulonefritis aguda, el niño debe estar bajo la supervisión de un nefrólogo.
Qué es la glomerulonefritis crónica y cuáles son sus causas
La causa de las formas crónicas de glomerulonefritis son las violaciones del mecanismo inmunitario del niño. Como resultado de la reacción del cuerpo a la infección, se forman anticuerpos contra antígenos glomerulares y depósitos inmunológicos que se acumulan en los vasos o riñones y dañan la membrana. La glomerulonefritis crónica puede ser primaria (sólo los riñones) o secundaria a lesiones en otros lugares (p. ej., hepatitis viral, enfermedad sistémica, cáncer). En la niñezpredomina la glomerulonefritis crónica. En los niños, los síntomas, las causas y el tratamiento de la enfermedad son muy diversos y dependen del tipo de inflamación glomerular. La mayoría de los pacientes tienen proteinuria, hematuria y edema. En algunos casos, se produce una recurrencia de la enfermedad, por ejemplo, causada por una infección del tracto respiratorio superior.
El diagnóstico de ciertos tipos de glomerulonefritis depende únicamente de una biopsia renal. Esto es importante porque diferentes tipos de la enfermedad pueden presentarse con síntomas similares y el tratamiento específico para la enfermedad depende de su forma.
¿Cómo se manifiesta la glomerulonefritis crónica?
La glomerulonefritis se manifiesta con mayor frecuencia por proteinuria y edema, a veces con hematuria. El inicio de la enfermedad puede ser insidioso sin síntomas clínicos visibles. El niño puede estar letárgico, quejarse de f alta de apetito. Gradualmente, puede aparecer una hinchazón en la cara cerca de los ojos, especialmente después de dormir, en las piernas alrededor de los tobillos o una hinchazón visible en todo el cuerpo del niño. El niño aumenta de peso rápidamente, a pesar de la f alta de apetito. La hinchazón se puede detectar presionando el pie del niño alrededor del tobillo. Cuando está hinchado, queda un "hoyuelo" después de la presión: pequeño con una ligera hinchazón y más profundo con una gran hinchazón.
En niños de 1 a 12 años, el tipo de enfermedad más común es el llamado síndrome nefrótico idiopático. Ocurre con una frecuencia de 2-7 casos por 100.000 niños por año. En los niños pequeños, los niños tienen de 2 a 3 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad que las niñas. La mayoría de los casos se registran antes de los seis años. Una característica típica del síndrome nefrótico idiopático es su recurrencia. Si se presenta edema (por ejemplo, dificultad para calzarse, rápido aumento de peso), es urgente consultar a un médico para un correcto diagnóstico, y si se confirma glomerulonefritis en niños, el médico debe prescribir un tratamiento acorde al tipo de enfermedad.
Diagnóstico
Investigación básica - análisis de orina. Si se encuentra proteína en la orina, es necesario repetir el análisis nuevamente después de 1-2 días para evaluar si las pérdidas de proteína están aumentando. Según las indicaciones de su médico, es posible que se requiera una recolección diaria de orina. Esto se hace recolectando cada porción de orina las 24 horas del día y vertiéndola en un recipiente para estimar cuánta proteína está perdiendo el bebé. Si se encuentra que la excreción de proteínas es superior a 50 mg/kg/día, se observa proteinuria nefrótica. Los análisis de sangre deben evaluar la concentración de albúmina, proteína total, urea, creatinina, calcio, colesterol. El sistema de coagulación de la sangre también debe evaluarse como la aparición del síndrome nefrótico que predispone a la trombosis, que puede conducir a la embolia en los vasos sanguíneos.
Examen básico - biopsia renal
Una biopsia de riñón consiste en extraer una pequeña porción del riñón afectado. En niños mayores (de 6 a 7 años), el procedimiento se realiza bajo anestesia local bajo guía ecográfica. El niño debe pasarlo con el estómago vacío. Antes del procedimiento, es necesario realizar un estudio sobre la coagulación de la sangre. La biopsia sólo se puede hacerniños vacunados contra la hepatitis B (después de la titulación de anticuerpos). Si el título de anticuerpos está por debajo del protector, los padres deben vacunar al niño contra la hepatitis B. En el caso de niños pequeños (menores de 6 años), se debe realizar anestesia para extirpar un trozo de tejido del riñón.
Antes de la prueba de biopsia, se pide a los padres del niño que estén de acuerdo con el examen propuesto. Como cualquier procedimiento invasivo, un pequeño porcentaje de las biopsias renales presentan complicaciones, principalmente sangrado y formación de hematomas alrededor del riñón. Después de la biopsia, el niño debe acostarse boca arriba durante las próximas 12 horas para reducir el riesgo de hematomas.
En la mayoría de los niños, la primera manifestación del síndrome nefrótico no requiere una biopsia renal. Esto significa que, bajo el microscopio, la estructura del riñón puede verse correcta sin anomalías.
Además, hay indicaciones para una biopsia cuando:
- edad atípica del niño en el momento de la enfermedad (menos de 1 año o mayor de 12 años);
- síndrome nefrótico resistente al tratamiento;
Es necesario comprobar si hay cambios en el parénquima después de un tratamiento prolongado y cuando la función renal se deteriora
Tratamiento de la glomerulonefritis crónica en niños
El tratamiento suele comenzar en un hospital. En el caso de síndrome nefrótico con gran edema, se administran glucocorticoides (metilprednisolona) por vía intravenosa. La prednisona oral se usa si la pérdida de proteínas es pequeña y no va acompañada de edema grave.
AnchoEl estándar reconocido de tratamiento de primera línea para el síndrome nefrótico es un curso de 6 meses de terapia con glucocorticoides en dosis decrecientes. Estos regímenes se modifican en caso de dependencia o resistencia a los esteroides. Como en los casos de recurrencia, dependencia de esteroides y resistencia en niños con glomerulonefritis, en el tratamiento se cambia de fármacos por otros, como Ciclofosfamida - hasta 3 meses, Clorambucilo - administrado hasta por 3 meses, Ciclosporina-A se utiliza durante años o micofenolato de mofetilo - al menos un año.
Además del tratamiento principal (glucocorticoides), se realiza un tratamiento sintomático para eliminar los trastornos derivados de la proteinuria grave. En caso de pérdida significativa de proteínas con una disminución en la concentración de albúmina en la sangre, se administran infusiones intravenosas de una solución de albúmina al 20% con terapia diurética (furosemida). El tratamiento diurético se administra en pacientes con edema con nivelación de calcio en sangre, reducción del colesterol (estatinas), profilaxis anticoagulante y tratamiento de la hipertensión si está presente. Con una cantidad reducida de calcio, se introducen calcio y vitamina D3. Después de la desaparición de los síntomas de la proteinuria, se puede realizar un tratamiento adicional en el hogar.
Directrices clínicas para el tratamiento de la glomerulonefritis en niños:
Reducir la dosis de un medicamento o suspenderlo por completo (sin la aprobación previa de un médico) puede ser extremadamente dañino. Esto puede conducir a una recaída, rehospitalización y tratamiento intravenoso. Esto se aplica principalmente a la prednisolona,ciclosporina A o micofenolato mofetilo
La regla principal para el tratamiento de niños con glomerulonefritis que necesitan terapia a largo plazo es el cumplimiento absoluto de las recomendaciones del médico
Los niños deben recibir atención nefrológica especializada con seguimiento periódico en un departamento de nefrología ambulatorio. Durante el tratamiento de la glomerulonefritis en niños en el hogar, se requiere un análisis de orina periódico (examen general). Si desarrolla una nueva inflamación, revise su orina de inmediato, evalúe si hay proteinuria y comuníquese con su médico o centro de tratamiento pediátrico. Debe recordarse que incluso una infección banal puede provocar una recurrencia del síndrome nefrótico (incluidos los dientes no tratados con inflamación), es decir, la reaparición de edema y una disminución en la cantidad de orina. Luego, debe limitar el suministro de líquido para evitar la hinchazón.
Los niños deben evitar todo tipo de infecciones durante el tratamiento con altas dosis de glucocorticoides y terapia inmunosupresora. En el caso de las vacunas, no olvide utilizar preparados que contengan microorganismos vivos. El uso de altas dosis de glucocorticoides e inmunosupresores puede reducir la eficacia de la vacuna, y la propia vacunación puede provocar recaídas. La implementación del calendario básico de vacunación es difícil y cada vez requiere una consulta con un nefrólogo.
La mayoría de las complicaciones que ocurren durante el síndrome nefrótico están asociadas con el tratamiento prolongado con glucocorticoides (baja estatura, obesidad, diabetes, cataratas, cambios en la densidad ósea) o son el resultado de una pérdida significativa de proteína en la orina (hipercoagulabilidad,hipocalcemia, hipercolesterolemia).
Remisiones y recaídas
En el 90% de los niños, se observa remisión de la enfermedad (orina sin proteínas) con síndrome nefrótico primario. El 20% de estos niños no tienen recaídas, el 40% tienen recurrencias raras y el 30% tienen recaídas frecuentes de la enfermedad (dependencia de esteroides). 10% de los niños son diagnosticados con resistencia a los esteroides. El pronóstico de la evolución del síndrome nefrótico depende principalmente de la respuesta al tratamiento. La resistencia al tratamiento estándar y la dosificación de medicamentos en niños con glomerulonefritis es un factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal. En casos severos, es importante esperar que el síndrome nefrótico acompañe al paciente durante toda la vida. Algunos niños (dependiendo del tipo de enfermedad) pueden desarrollar enfermedad renal crónica y hasta el 25% desarrollará insuficiencia renal terminal que requerirá diálisis o un trasplante de riñón.
La glomerulonefritis es una enfermedad determinada genéticamente
La glomerulonefritis también puede ser una enfermedad congénita. A veces es grave y aparece inmediatamente después del nacimiento. Los niños suelen nacer prematuros, con una gran barriga y debilidad muscular. Como resultado de pérdidas muy grandes de proteínas en la orina, se desarrolla un aumento del edema y aumenta el riesgo de complicaciones trombóticas e infecciones. Si no se puede controlar la pérdida de proteínas, se deben extirpar ambos riñones e iniciar el tratamiento con diálisis (generalmente diálisis peritoneal). Después de alcanzar un peso de 7-8 kg, se puede realizar un trasplante de riñón. En algunoscasos de síndromes nefróticos determinados genéticamente, el curso no es tan dramático. Los síntomas pueden aparecer a diferentes edades y son similares a los que se encuentran en otros tipos de glomerulonefritis, es decir, edema, proteinuria, etc. Una característica común del síndrome nefrótico genético es la resistencia al tratamiento causal aplicado.
Ahora ya sabe cómo se desarrollan los síntomas y el tratamiento de la glomerulonefritis en los niños, y cuáles pueden ser las consecuencias de una terapia inadecuada para el paciente.
