La membrana epirretiniana (abreviada como ERM) es una enfermedad ocular común que se manifiesta en la formación de una película translúcida delgada en la retina en la región de la mácula, lo que conduce a un deterioro de la claridad y distorsión de la visión central sin afectar los lados. visión. La proporción de aparición de esta patología en una serie de trastornos oftálmicos es del 7%. ERM no conduce a la ceguera total.
¿Qué es ERM
La membrana epirretiniana es una capa delgada de material celular fibroso que parece una película de celofán. Dicha estructura consiste en tejido fibroso y se forma en la zona de la mancha amarilla, que se encuentra en la parte posterior del ojo. Esta parte de la retina es responsable de la visión central.
En medicina, la membrana epirretiniana tiene 2 denominaciones sinónimas:
- mácula de celofán (llamada así por el parecido visual con el paquetepelícula);
- membrana epimacular (EMM).
Estos conceptos pueden considerarse igualmente como una enfermedad y como una estructura histológica que le sirve de causa.
Características generales de la enfermedad
La membrana epirretiniana es predominantemente una enfermedad relacionada con la edad. Con mayor frecuencia, se diagnostica en pacientes de 65 a 70 años, y solo en el 3,7 % de los casos se detecta en personas menores de 60 años.
ERM se forma con mayor frecuencia en un solo ojo, pero también existe una patología bilateral. La tasa de desarrollo de la enfermedad es muy lenta.
Estructura y formación de ERM
La membrana epirretiniana del ojo consta de tejido cicatricial fibroso y se forma en la superficie vitreomacular a partir de las células de la retina y (o) el epitelio pigmentario que se encuentra debajo.
La estructura ERM consta de 2 componentes principales:
- celdas;
- matriz extracelular.
Este último contiene fibras de colágeno tipo I, II, III, IV y VI capaces de contraerse, así como fibronectina y laminina. La proporción de componentes depende de la etapa de desarrollo de la membrana. Entonces, la matriz extracelular de ERM tardío consiste principalmente en colágeno del primer y segundo tipo, el sexto también está presente en grandes cantidades. Se supone que este último sirve para unir la membrana epirretiniana a la retina.
Las fibras de colágeno forman una red heterogénea de finas fibrillas extracelulares orientadas en una dirección arbitraria. Su diámetro varía de 6 a 15 nm. Son las fibrillas de colágeno.proporcionan la capacidad del ERM para contraerse, lo que a su vez conduce a la formación de arrugas en la superficie de la retina en la mácula.
Causas de la enfermedad
Por su origen, la MER es idiopática (de origen desconocido) o secundaria. En este último caso, la formación de una película fibrosa tiene el carácter de una patología concomitante y puede acompañar a enfermedades oculares como:
- uveítis;
- lesiones oculares contundentes y penetrantes;
- desgarro de retina;
- enfermedad vascular de la retina;
- educación oncológica;
- retinopatía diabética;
- desprendimiento de retina;
- Hemorragia vítrea.
En la mayoría de los casos, la membrana epirretiniana es idiopática y no tiene conexión con otras enfermedades oculares. El motivo de la formación de una película en la superficie de la mácula en este caso son los cambios naturales (la mayoría de las veces relacionados con la edad) en la estructura del cuerpo vítreo, que conducen a la liberación de células de la retina y la capa de pigmento en su cavidad. Al asentarse en la mácula, comienzan a secretar fibras de colágeno, formando un ERM.
Patogénesis
El cuadro clínico de la MER se debe a dos factores:
- una película cubre la superficie de la retina, obstruyendo el acceso de la luz y distorsionando sus rayos, lo que reduce la nitidez y corrección de la percepción visual;
- el encogimiento de las fibrillas de colágeno provoca arrugas en la propia retina, provocando una distorsión de la visión central.
El nivel de manifestaciones sintomáticas en ERM dependesobre el grado de desarrollo de la enfermedad. En las primeras etapas, la presencia de una membrana fibrosa no es clínicamente evidente porque es delgada y la capa retiniana aún no se ha deformado.
Los síntomas típicos de la ERM progresiva son:
- disminución de la agudeza de la visión central;
- metamorfopsia;
- duplicación visual de objetos;
- visión borrosa;
- imagen borrosa;
- problemas para leer texto pequeño.
La metamorfopsia es una distorsión de los contornos visibles de los objetos. Con tal defecto, las líneas rectas pueden parecer curvas u onduladas. Este efecto se observa cuando ERM tensa fuertemente la superficie de la retina en la región de la mácula. Al mismo tiempo, la visión periférica permanece sin cambios.
En algunos casos, una membrana epirretiniana progresiva puede conducir a trastornos patológicos graves en la retina (edema, desprendimiento, ruptura), así como cambios fibróticos.
La mayoría de los ERM son delgados, suaves y tienen poco o ningún efecto sobre la visión. Tales estructuras se detectan con mayor frecuencia no sobre la base de las quejas de los pacientes, sino durante un examen aleatorio. La sintomatología clínica de la MER se manifiesta solo en el caso de arrugas en la superficie de la retina debido a la contracción de las fibrillas de colágeno de la membrana, lo que ocurre relativamente raramente.
Etapas de la enfermedad
La membrana epirretiniana del ojo tiene 3 etapas:
- aparición de trastornos estructurales de la retina con un diámetro no superior a 400 micras;
- aumento del diámetro de los cambios patológicos (más400 micras);
- formación de anillos de Weiss.
La primera etapa no tiene efecto patológico sobre los fotorreceptores y por lo tanto no tiene manifestaciones sintomáticas.
La enfermedad se caracteriza por un desarrollo bastante lento, en el que se distinguen 2 etapas:
- a-período - corresponde a la aparición de una pequeña mancha amarilla en la fosa central, ubicada en el interior del fundus;
- en período - corresponde a la formación de un contorno circular plano en la fosa.
La mayoría de las veces, el proceso patológico ocurre en un solo ojo. En el caso de patología bilateral, la enfermedad se desarrolla asimétricamente.
Diagnóstico
La detección inicial de ERM generalmente ocurre durante un examen de rutina del fondo de ojo, durante el cual el oftalmólogo ve esta formación en forma de una película arrugada y brillante que cubre la mácula. En las primeras etapas de la enfermedad, esta estructura puede no ser visible.
El examen del fondo de ojo puede no ser eficaz en presencia de opacidad de los medios transparentes del ojo (esclerótica, cristalino). En este caso, si se sospecha MER, se prescribe una ecografía ocular.
Para evaluar el grado de desarrollo de la membrana epirretiniana y los trastornos estructurales causados por ella, se prescriben estudios más profundos, que incluyen:
- tomografía de coherencia óptica (OCT);
- angiografía con fluoresceína: le permite evaluar el grado de edema macular.
Hardware y visualesEl diagnóstico de ERM generalmente se combina con una prueba ocular que incluye visometría convencional (detección de agudeza) y rejilla de Amsler (determinación del grado de metamorfopsia).
Tratamiento
La única forma de tratar la membrana epirretiniana del ojo es una intervención quirúrgica, que implica la eliminación de la película fibrosa resultante de la superficie del cuerpo vítreo. El nombre científico de este procedimiento es vitrectomía.
Para retirar la membrana epirretiniana, primero es necesario acceder a la superficie de la retina. Por lo tanto, en la primera etapa de la operación, se realizan incisiones en la esclerótica del ojo y se retira el gel vítreo, reemplazándolo con solución salina. Luego, usando herramientas especiales, la membrana epirretiniana se separa de la retina. La operación se realiza bajo anestesia local. Se suturan los agujeros hechos en la esclerótica.
En algunos casos, para evitar la recurrencia, junto con la eliminación de la ERM, se realiza un peeling de la membrana de la retina. Sin embargo, la efectividad de este procedimiento para reducir el riesgo de recurrencia de la mácula de celofán aún es discutible.
De acuerdo con las opiniones profesionales sobre la membrana epirretiniana del ojo, el cirujano debe determinar la vitrectomía en función de la historia clínica y un examen cuidadoso. Sin embargo, los deseos del paciente también se tienen en cuenta en este asunto. Entonces, si la presencia de MER no implica complicaciones graves, y los problemas de visión no son críticos para el paciente, entonces éste mismo determinanecesidad de tratamiento.
El éxito de la operación está determinado por tres factores principales:
- duración del ERM;
- etapa de la enfermedad;
- origen de la membrana (el tratamiento de la enfermedad idiopática tiene más éxito que la ERM secundaria).
El tratamiento de la membrana epirretiniana del ojo con métodos médicos no tiene ningún efecto, ya que las drogas no pueden cambiar las alteraciones mecánicas causadas por la película fibrosa. Las gafas y los lentes de contacto tampoco sirven en este caso.
Fármacos utilizados anteriormente para tratar la membrana epirretiniana no se utilizan actualmente debido a su alta toxicidad para los ojos.
Complicaciones después de la cirugía
En la mayoría de los casos, la vitrectomía no tiene complicaciones y, sin embargo, la cirugía está indicada solo en caso de deficiencia visual notable. De lo contrario, el ERM se controla simplemente mediante la observación del paciente por parte de un oftalmólogo.
Las posibles complicaciones de la vitrectomía incluyen:
- desprendimiento de retina (1 de cada 100 casos);
- progresión de la catarata - opacidad del cristalino del ojo;
- endoftalmitis (1 de cada 1000 casos): infección posoperatoria que puede provocar ceguera;
- aumento de la presión intraocular.
Los riesgos de la cirugía también incluyen sangrado, visión borrosa, cicatrices, párpados caídos y complicaciones relacionadas con la anestesia. En el 10 por ciento de los casos, después de la vitrectomía, la membrana epirretiniana se vuelve a formar.
