El hígado es una glándula de secreción externa humana vital. Sus funciones principales incluyen la neutralización de toxinas y su eliminación del cuerpo. En caso de daño hepático, esta función no se realiza y las sustancias nocivas ingresan al torrente sanguíneo. Con el flujo de sangre, fluyen a través de todos los órganos y tejidos, lo que puede tener consecuencias graves.
Dado que no hay terminaciones nerviosas en el hígado, es posible que una persona ni siquiera sospeche que hay alguna enfermedad en el cuerpo durante mucho tiempo. En este caso, el paciente acude demasiado tarde al médico y entonces el tratamiento ya no tiene sentido. Por lo tanto, es necesario controlar cuidadosamente su estilo de vida y someterse regularmente a exámenes preventivos.
Anatomía del hígado
Según la clasificación, el hígado se divide en segmentos independientes. Cada uno está conectado a un flujo de entrada vascular, un flujo de salida y un conducto biliar. En el hígado, la vena porta, la arteria hepática y la vía biliar se dividen en ramas, que en cada uno de sus segmentos se recogen en venas.
El sistema venoso del cuerpo se compone de aductor yvasos sanguineos. La vena aductora principal que funciona en el hígado es la vena porta. Las venas hepáticas pertenecen a las salidas. A veces, hay casos en que estos vasos fluyen de forma independiente hacia la aurícula derecha. Básicamente, las venas del hígado desembocan en la vena cava inferior.
Los vasos venosos permanentes del hígado incluyen:
- vena derecha;
- vena media;
- vena izquierda;
- vena del lóbulo caudado.
Portal
La porta o vena porta del hígado es un gran tronco vascular que recoge la sangre que pasa por el estómago, el bazo y los intestinos. Después de la recolección, entrega esta sangre a los lóbulos del hígado y transfiere la sangre ya purificada de vuelta al canal general.
Normalmente, la vena porta mide entre 6 y 8 cm de largo y 1,5 cm de diámetro.
Este vaso sanguíneo se origina detrás de la cabeza del páncreas. Allí confluyen tres venas: la vena mesentérica inferior, la vena mesentérica superior y la vena esplénica. Forman las raíces de la vena porta.
En el hígado, la vena porta se divide en ramas, divergiendo en todos los segmentos hepáticos. Acompañan ramas de la arteria hepática.
La sangre que transporta la vena porta satura el órgano con oxígeno, le proporciona vitaminas y minerales. Este vaso juega un papel importante en la digestión y desintoxica la sangre. En caso de mal funcionamiento de la vena porta, se producen patologías graves.
Diámetro de la vena hepática
El mayor de los vasos del hígado es la vena derecha, cuyo diámetromide 1.5-2.5 cm Su confluencia en el hueco inferior ocurre en la región de su pared frontal cerca del orificio en el diafragma.
Normalmente, la vena hepática, formada por la rama izquierda de la vena porta, desemboca al mismo nivel que la derecha, solo que en el lado izquierdo. Su diámetro es de 0,5-1 cm.
El diámetro de la vena del lóbulo caudado en una persona sana es de 0,3-0,4 cm. Su boca está ligeramente por debajo del punto donde la vena izquierda desemboca en la vena cava inferior.
Como puede ver, los tamaños de las venas hepáticas difieren entre sí.
El derecho y el izquierdo que pasan por el hígado recolectan sangre respectivamente de los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo. El medio y la vena del lóbulo caudado son de los lóbulos del mismo nombre.
Hemodinámica en la vena porta
Según el curso de la anatomía, las arterias atraviesan muchos órganos del cuerpo humano. Su función es saturar los órganos con las sustancias que necesitan. Las arterias llevan la sangre a los órganos y las venas la llevan. Transportan la sangre procesada al lado derecho del corazón. Así funcionan los círculos grandes y pequeños de la circulación sanguínea. Las venas hepáticas juegan un papel en esto.
El sistema de puertas funciona de una manera específica. La razón de esto es su estructura compleja. Desde el tronco principal de la vena porta, muchas ramas se ramifican en vénulas y otros canales de flujo sanguíneo. Es por eso que el sistema portal, de hecho, es otro círculo adicional de circulación sanguínea. Limpia el plasma sanguíneo de sustancias nocivas como productos de descomposición y componentes tóxicos.
El sistema de la vena porta se forma como resultado de la unión de grandes troncos de venas cerca del hígado. De los intestinosLa sangre es transportada por las venas mesentérica superior e inferior mesentérica. El vaso esplénico sale del órgano del mismo nombre y recibe sangre del páncreas y el estómago. Son estas grandes venas las que, al fusionarse, se convierten en la base del sistema de venas del cuervo.
Cerca de la entrada al hígado, el tronco del vaso, que se divide en ramas (izquierda y derecha), diverge entre los lóbulos del hígado. A su vez, las venas hepáticas se dividen en vénulas. Una red de pequeñas venas cubre todos los lóbulos del órgano por dentro y por fuera. Después de que se produzca el contacto de la sangre con las células de los tejidos blandos, estas venas llevarán sangre a los vasos centrales que salen de la mitad de cada lóbulo. Después de esto, los vasos venosos centrales se unen en vasos más grandes, a partir de los cuales se forman las venas hepáticas.
¿Qué es el bloqueo venoso del hígado?
La trombosis de la vena hepática es una patología del hígado. Provoca una violación de la circulación interna y la formación de coágulos de sangre que bloquean la salida de sangre del órgano. La medicina oficial también lo llama síndrome de Budd-Chiari.
La trombosis de la vena hepática se caracteriza por el estrechamiento parcial o completo de la luz de los vasos sanguíneos como resultado de la acción de un coágulo de sangre. La mayoría de las veces ocurre en aquellos lugares donde se encuentra la desembocadura de los vasos del hígado y desembocan en la vena cava.
Si hay obstrucciones en la salida de sangre del hígado, la presión en los vasos sanguíneos aumenta y las venas hepáticas se expanden. Aunque los vasos son muy elásticos, demasiada presión puede hacer que se rompan, lo que resulta ense convierte en una hemorragia interna con un posible desenlace fatal.
Hasta ahora no se ha cerrado la cuestión del origen de la trombosis de la vena hepática. Los expertos en este tema se dividen en dos campos. Algunos consideran que la trombosis de la vena hepática es una enfermedad independiente, mientras que otros argumentan que es un proceso patológico secundario causado como resultado de una complicación de la enfermedad subyacente.
El primer caso incluye trombosis, que ocurrió por primera vez, es decir, estamos hablando de la enfermedad de Budd-Chiari. El segundo caso incluye el síndrome de Budd-Chiari, que se manifestó por una complicación de la enfermedad primaria, que se considera la principal.
Debido a la dificultad de separar las medidas para diagnosticar estos procesos, es habitual que la comunidad médica llame a los trastornos circulatorios del hígado no una enfermedad, sino un síndrome.
Causas de la trombosis de la vena hepática
Los coágulos en los vasos sanguíneos del hígado ocurren debido a:
- Deficiencia de proteína S o C.
- Síndrome antifosfolípido.
- Cambios en el cuerpo asociados con el embarazo.
- Uso prolongado de anticonceptivos orales.
- Procesos inflamatorios que tienen lugar en los intestinos.
- Enfermedades del tejido conectivo.
- Lesiones diversas del peritoneo.
- Presencia de infecciones - amebiasis, quistes hidatídicos, sífilis, tuberculosis, etc.
- Invasiones tumorales de las venas del hígado - carcinoma o carcinoma de células renales.
- Enfermedades hematológicas: policitemia, hemoglobinuria paroxística nocturna.
- Predisposición hereditaria y defectos congénitos de las venas hepáticas.
El desarrollo del síndrome de Budd-Chiari suele durar de varias semanas a meses. En este contexto, a menudo se desarrollan cirrosis e hipertensión portal.
Síntomas
Si se ha desarrollado una obstrucción hepática unilateral, no hay síntomas especiales. La manifestación de los síntomas depende directamente de la etapa de desarrollo de la enfermedad, el lugar donde se formó el trombo y las complicaciones que surgieron.
El síndrome de Budd-Chiari a menudo se caracteriza por una forma crónica, que no se acompaña de síntomas durante mucho tiempo. A veces, los signos de trombosis hepática pueden detectarse mediante palpación. La enfermedad en sí se diagnostica únicamente como resultado de un estudio instrumental.
El bloqueo crónico se caracteriza por síntomas como:
- Dolor leve en hipocondrio derecho.
- Náuseas, a veces acompañadas de vómitos.
- Cambio en el color de la piel - aparece amarillamiento.
- La esclerótica de los ojos se vuelve amarilla.
No es necesaria la presencia de ictericia. Algunos pacientes pueden no tenerlo.
Los síntomas del bloqueo agudo son más pronunciados. Estos incluyen:
- Vómitos de inicio repentino, que comienzan a sangrar gradualmente como resultado de un desgarro en el esófago.
- Dolor epigástrico intenso.
- Acumulación progresiva de líquidos libres en la cavidad peritoneal debido a la estasis venosa.
- Dolor agudo en todo el estómago.
- Diarrea.
Además de estos síntomas, la enfermedad acompaña un aumentobazo e hígado. Para las formas aguda y subaguda de la enfermedad, la insuficiencia hepática es característica. También existe una forma fulminante de trombosis. Es extremadamente raro y peligroso porque todos los síntomas se desarrollan muy rápidamente, lo que lleva a consecuencias irreparables.
Diagnóstico de obstrucción de los vasos hepáticos
El síndrome de Budd-Chiari se caracteriza por un cuadro clínico claro. Esto facilita mucho el diagnóstico. Si el paciente tiene un hígado y un bazo agrandados, hay signos de líquido en la cavidad peritoneal y las pruebas de laboratorio indican un aumento de la coagulación de la sangre, en primer lugar, el médico comienza a sospechar el desarrollo de una trombosis. Sin embargo, debe tomar la historia del paciente con mucho cuidado.
Las razones de peso para sospechar trombosis en un paciente incluyen los siguientes signos:
- insuficiencia cardiaca;
- presencia de metástasis hepáticas;
- presencia de granulomatosis;
- desarrollo de cirrosis en recién nacidos;
- peritonitis;
- enfermedades de origen infeccioso (tuberculosis, sífilis, etc.);
- adicción al alcohol.
Además de que el médico estudie la historia clínica y realice un examen físico, el paciente necesita donar sangre para análisis generales y bioquímicos, así como para la coagulación. Todavía tengo que hacerme una prueba de hígado.
Para la precisión del diagnóstico, se utilizan los siguientes métodos de examen:
- examen de sonido;
- radiografía de la vena porta;
- estudio de contraste de los vasos sanguíneos;
- tomografía computarizada (TC);
- imágenes por resonancia magnética (IRM).
Todos estos estudios permiten evaluar el grado de agrandamiento del hígado y el bazo, la gravedad del daño vascular, para detectar la ubicación del coágulo de sangre.
Complicaciones
Cuando un paciente acude tarde al médico o diagnostica alteraciones derivadas de una trombosis, aumenta el riesgo de complicaciones. Estos incluyen:
- insuficiencia hepática;
- hipertensión portal;
- carcinoma hepatocelular;
- ascitis;
- encefalopatía;
- sangrado de una vena hepática dilatada;
- colateral porosistémico;
- trombosis mesentérica;
- necrosis hepática;
- peritonitis, que es de naturaleza bacteriana;
- fibrosis hepática.
Tratamiento
En la práctica médica, se utilizan dos métodos para tratar el síndrome de Budd-Chiari. Uno de ellos es médico y el segundo, con la ayuda de una intervención quirúrgica. La desventaja de las drogas es que es imposible curar completamente con su ayuda. Solo dan un efecto a corto plazo. Incluso en el caso de una visita oportuna a un médico y tratamiento con medicamentos, casi el 90% de los pacientes mueren en un corto período de tiempo sin la intervención de un cirujano.
El objetivo principal de la terapia es eliminar las principales causas de la enfermedad y, como resultado, restaurar la circulación sanguínea en el área afectada por la trombosis.
Terapia farmacológica
Para eliminar el exceso de líquido del cuerpo, los médicos recetan medicamentos con efecto diurético. Para prevenir un mayor desarrollo de trombosis, al paciente se le prescriben anticoagulantes. Los corticosteroides se usan para aliviar el dolor abdominal.
Los fibrinolíticos y los antiagregantes se utilizan para mejorar las características de la sangre y acelerar la reabsorción de los coágulos sanguíneos formados. Paralelamente, se lleva a cabo una terapia de apoyo destinada a mejorar el metabolismo en las células del hígado.
Terapia quirúrgica
Los métodos conservadores de tratamiento con un diagnóstico asociado con trombosis no pueden proporcionar el resultado deseado: la restauración de la circulación normal en el área afectada. En este caso, solo los métodos radicales ayudarán.
Si el síndrome de Budd-Chiari está presente, se recomienda uno de los siguientes tratamientos:
- Establecer anastomosis (mensajes sintéticos artificiales entre vasos que permiten restablecer la circulación sanguínea).
- Poner una prótesis o dilatar mecánicamente una vena.
- Instalar una derivación para bajar la presión arterial en la vena porta.
- Trasplante de hígado.
En el caso de un curso ultrarrápido de la enfermedad, no hay prácticamente nada que se pueda hacer. Todos los cambios están ocurriendo muy rápidamente y los médicos simplemente no tienen tiempo para tomar las medidas necesarias.
Prevención
Todas las medidas para prevenir el desarrollo del síndrome de Budd-Chiari se reducen al hecho de que debe comunicarse regularmente con las instituciones médicas parapara someterse, como medida preventiva, a los procedimientos diagnósticos necesarios. Esto ayudará a detectar e iniciar el tratamiento de la trombosis de la vena hepática de manera oportuna.
No existen medidas preventivas especiales para la trombosis. Solo hay medidas para prevenir la recurrencia de la enfermedad. Estos incluyen tomar anticoagulantes anticoagulantes y hacerse controles cada 6 meses después de la cirugía.
