La enfermedad del diafragma no debe subestimarse. Como dicen los científicos, este órgano es el segundo corazón del cuerpo humano. Si una persona está sana, por cada minuto realiza unos 18 actos motores, moviéndose hacia arriba y hacia abajo 4 cm desde el punto de partida. El diafragma es el músculo humano más fuerte que comprime el sistema vascular del abdomen, los vasos linfáticos. Gracias a ella, las venas se vacían, la sangre entra en el pecho.
Información general
A veces es difícil notar las enfermedades del diafragma humano, pero algunas patologías se manifiestan inmediatamente como síntomas graves. Todas las enfermedades del cuerpo afectan negativamente su desempeño. Normalmente, un músculo se contrae cuatro veces más lento por minuto que el corazón. Proporciona una presión arterial poderosa, mucho más alta que la garantizada por los tejidos del músculo cardíaco. Esto se debe a la gran área del órgano y la capacidad de empujar fuertemente la sangre.
Con ciertoperiódicamente, el diafragma comprime el hígado, lo que hace que el flujo de bilis sea más fácil y preciso. Al mismo tiempo, el músculo estimula el flujo sanguíneo en el hígado. Cuanto mejor funcione el diafragma, mejor será la funcionalidad del hígado, y esto tiene un efecto positivo en la condición de una persona que padece diversas enfermedades. Lo contrario también es cierto: si el diafragma no funciona bien, la funcionalidad de todos los órganos vitales del cuerpo se deteriora.
Problemas: Daños
Para algunas enfermedades del diafragma, la cirugía es la forma más eficaz de ayudar a alguien que lo necesita. Este es a menudo el caso en casos de daño de órganos. El daño cerrado es posible debido a una lesión en el trabajo o recibida en la carretera. Una persona puede caer desde una gran altura, sufrir una conmoción cerebral. La causa del daño puede ser una fuerte presión sobre el abdomen. La ruptura del órgano generalmente se explica por un fuerte aumento de la presión en la cavidad abdominal. En la mayoría de los casos, el daño se localiza en el centro del tendón o cerca de él, así como en el lugar donde los tendones pasan a las fibras musculares.
Hasta el 95% ocurre en casos de violación de la integridad de la cúpula izquierda del órgano. El daño se acompaña de lesiones de los huesos pélvicos, se puede violar la integridad del tórax. El daño al diafragma a menudo conduce a una violación de la estructura y la integridad de los órganos ubicados en la cavidad abdominal. Una herida, la rotura de un órgano muscular por presión negativa en el esternón, provoca un desplazamiento del estómago hacia la zona pleural. El epiplón se desplaza, partes del intestino y el hígado se mueven. puede lastimarsebazo.
Opción abierta
Tal enfermedad del diafragma es posible cuando se recibe una herida. Más a menudo es un corte, una herida de arma blanca. La causa puede ser una herida toracoabdominal obtenida con un arma de fuego. Se sabe por las estadísticas que tal daño casi siempre va acompañado de otras violaciones de la integridad y estructura de los órganos internos. Los órganos localizados en el esternón y el abdomen se ven predominantemente afectados.
Clínica y aclaraciones
Si se sospecha daño, el diagnóstico por rayos X de la enfermedad del diafragma es el método principal para evaluar la condición del paciente. En la etapa aguda de desarrollo, se observan manifestaciones de trauma. El paciente está en estado de shock. Debilidad fija del sistema respiratorio, vascular, cardiaco. El sangrado generalmente es fijo, las fracturas óseas son posibles. Cuando el diafragma está dañado, suele haber hemoneumotórax, peritonitis.
Al diagnosticar, es necesario evaluar la compresión, el desplazamiento de los órganos internos del mediastino. A veces se infringen las estructuras que caen en la zona pleural. La tarea del médico es descubrir este hecho a tiempo. Para ello, recurre a los rayos X.
¿Qué hacer?
Tratamiento de la enfermedad del diafragma en el contexto de una herida, la ruptura implica cirugía. Está indicada una intervención quirúrgica urgente. Los defectos necesitan ser reparados. El médico pone costuras separadas, recurriendo a un material que no se puede disolver. Los órganos abdominales se devuelven primero a su lugar. La primera etapa de la operación es una toracotomía o laparotomía. Seleccionando una opción en particulardebido a las características de la lesión del paciente.
Hernia
Este término se refiere a una condición patológica en la que los órganos normalmente ubicados en la cavidad abdominal se desplazan hacia el esternón. Los defectos que una persona tiene desde el nacimiento o adquiridos posteriormente debido a factores agresivos se convierten en la forma de movimiento. Todos los casos de hernia se clasifican en adquiridos, congénitos, causados por traumatismos. Se conocen formas falsas de la enfermedad. Este es el nombre de la condición en la que no hay saco patológico en el peritoneo. Tales patologías también están disponibles desde el nacimiento, adquiridas. Los primeros aparecen si ciertas zonas características del embrión quedan descubiertas en el diafragma. En esta etapa del desarrollo humano en la estructura muscular existen formas especiales de comunicación de las cavidades (esternón, abdomen). Normalmente, a medida que una persona se desarrolla, crece demasiado. Los casos de patología se observan relativamente raramente.
Una enfermedad más común del diafragma es una hernia falsa debido a un traumatismo. Se explica más a menudo por una herida de los órganos internos, los músculos mismos. Es posible una rotura diafragmática previa aislada, cuyo tamaño no supere los tres centímetros. Esto puede aparecer no solo en el bloqueo muscular del órgano, sino también en la zona del tendón.
Hernia verdadera
Una característica distintiva de esta condición patológica es la presencia de un saco herniario. Cubre órganos que se han desplazado con respecto a la posición anatómica normal. Esta enfermedad del diafragma generalmente se observa en el contexto del crecimiento.presión dentro de la cavidad abdominal, lo que conduce al desplazamiento de los órganos ubicados en ella. Si pasan por la zona esternocostal, se diagnostica una hernia paraesternal. Más a menudo, se identifican condiciones patológicas, nombradas en honor a los investigadores: Morgagni, Larrey. Es posible el paso de las estructuras interiores a través de las partes flojamente desarrolladas del diafragma del esternón. En este caso, se diagnostica una hernia retroesternal. Si los órganos internos se mueven desde una posición anatómicamente correcta a través de las áreas lumbocostales, se detecta una hernia de Bochdalek.
Y en el caso de patología congénita, y en una variante diferente de la enfermedad, el saco herniario contiene órganos internos. Estos pueden incluir epiplón, fibra. Este último se llama lipoma paraesternal. Muy raramente se observan variantes verdaderas de hernia diafragmática en medicina ubicadas atípicamente. Son algo similares a la relajación diafragmática. La diferencia clave es la aparición de un anillo de hernia, que se acompaña de un riesgo potencial de estrangulación.
Clínica estatal
Los síntomas que indican la enfermedad del diafragma varían mucho de un caso a otro. Mucho está determinado por el nivel de desplazamiento de los elementos internos en el bloque pleural. La escala de la manifestación de la patología está determinada por el volumen de las partes movidas, el nivel de plenitud de las estructuras huecas. El pliegue, la compresión juega un papel, esto generalmente se observa cerca de las puertas de la zona patológica. El cuadro clínico está dictado por colapso pulmonar, desplazamiento mediastínico. Mucho está determinado por lo que es la puerta, qué tan grande es, qué configuración tiene. Conocido por ser falsolas patologías a veces, en principio, no se caracterizan por síntomas graves. Todas las manifestaciones se dividen en generales, asociadas con el sistema respiratorio, cardíaco y el tracto gastrointestinal.
Los síntomas de la enfermedad del diafragma en humanos incluyen una sensación de pesadez en la boca del estómago. El paciente puede notar dolor en esta zona. Las sensaciones se extienden al pecho, debajo de las costillas. Hay un aumento, pesadez de los latidos del corazón, se registra dificultad para respirar. Los síntomas son especialmente pronunciados si come con fuerza. A menudo, se sienten gorgoteos y retumbos en el esternón. Los síntomas se notan en la mitad donde se encuentra la hernia. Si el paciente se acuesta, los síntomas se activan. Después de una comida, es posible vomitar con alimentos que apenas han ingresado al cuerpo. Si se observa torsión gástrica, el esófago se dobla, se forma una disfagia específica, gran parte de los alimentos se mueven a través del tracto gastrointestinal mucho mejor que los líquidos.
Características de las manifestaciones
Los síntomas de la enfermedad del diafragma en humanos incluyen episodios de dolor. Esto se observa si se infringe la hernia. Las sensaciones se localizan en la zona del esternón donde se produjo la infracción. El dolor en la zona epigástrica es posible si hay una infracción en este lugar. Existe la posibilidad de síntomas inherentes a la obstrucción intestinal en forma aguda. Si se infringe la estructura hueca, es posible el inicio de procesos necróticos, la perforación de la pared. El resultado es pioneumotórax.
Puede asumir el diagnóstico principal si el paciente ha sufrido lesiones anteriormente. Las quejas y el deterioro del paciente juegan un papel importante en la formulación del diagnóstico.movilidad del esternón, alisando los espacios entre las costillas de la mitad del cuerpo. Los médicos involucrados en el diagnóstico, la clínica y el tratamiento de la enfermedad del diafragma notan que en muchos pacientes con una hernia de este tipo, el estómago se hunde. Esto es más característico del caso de una existencia prolongada de patología, grandes dimensiones del proceso. Más de la mitad del esternón correspondiente a la hernia, se observa embotamiento, timpanitis, la intensidad está determinada por la plenitud del tracto gastrointestinal. La tarea del médico es escuchar el perist altismo intestinal. Son posibles las salpicaduras, los ruidos, la debilidad de los ruidos respiratorios, su desaparición. La matidez mediastínica puede trasladarse a áreas no afectadas.
Examen instrumental
Antes de formular una conclusión, es necesario hacer un diagnóstico radiográfico de la enfermedad del diafragma. Además, a veces se requiere una TC. Si la cavidad gástrica se ha desplazado hacia el esternón, hay un nivel de líquido horizontal alto en el lado izquierdo. Con el prolapso del intestino delgado, el estudio del campo de los pulmones muestra áreas de sombra, luz. El desplazamiento del hígado, el bazo en la radiografía se refleja en un área oscurecida del campo pulmonar. En algunos pacientes es claramente visible la cúpula diafragmática, los órganos abdominales que han salido por encima de ella.
A veces se recomienda un examen de rayos X con contraste del tracto gastrointestinal. Esto puede mostrar que los órganos internos del parénquima se han caído o están huecos. En el estudio, se determina la posición exacta de la puerta de la hernia, sus dimensiones. Parten de la información sobre el apretamiento de las áreas desplazadas. A veces, se necesita un neumoperitoneo para hacer un diagnóstico preciso. si una herniafalso, el aire se mueve hacia la zona pleural. En la radiografía, el resultado será compatible con neumotórax.
Terapia
Con los síntomas anteriores, el tratamiento de la enfermedad del diafragma se practica quirúrgicamente (el riesgo de infracción es alto). Si la patología se localiza en la mitad derecha del cuerpo, la operación es transtorácica. El escenario paraesternal requiere una laparotomía superior. Si la patología se localiza en el lado izquierdo, se requiere un acceso transtorácico. Primero, se separan las adherencias, luego se liberan los bordes de la zona defectuosa, las zonas que han subido desde allí se bajan a la región peritoneal, luego se sutura el bloque dañado del diafragma. Se requieren suturas nasales. Estos deben estar separados. La tarea del cirujano es hacer una duplicación. A veces el defecto es muy grande. Esto requiere el uso de productos sintéticos para bloquearlo. Uso hecho de lavsan o teflón.
Si una hernia es retroesternal, Larrey, los órganos que se han movido de los bloques colocados se transfieren más abajo, luego se abre la bolsa y se corta. La siguiente etapa es la formación de costuras en forma de letra "P" con posterior atado. Así es como se tratan los bordes defectuosos, luego la lámina vaginal posterior de los músculos abdominales. La siguiente etapa del trabajo del cirujano es el procesamiento de las costillas, el periostio esternal.
Matices y casos
Si, con los síntomas anteriores de la enfermedad, es necesario el tratamiento del diafragma en el contexto de una patología localizada en la región lumbocostal, se realizan suturas separadas para coser el defecto del diafragma. La tarea del médico es formarduplicación.
Si la hernia está estrangulada, se requiere un abordaje transtorácico. Se corta el anillo de contención. El siguiente paso en el trabajo del médico será estudiar el llenado del saco herniario. Si los órganos prolapsados aún son viables, deben reposicionarse en la región peritoneal. Si los cambios son irreversibles, se requiere eliminar las áreas afectadas. El paso final es suturar el defecto del órgano muscular.
Hernia de hiato
Dicha enfermedad del diafragma puede adquirirse durante la vida o heredarse al nacer. Todos los casos se dividen en paraesofágico, axial. Estos últimos también se denominan deslizantes. De hecho, tal patología es una protuberancia de la cavidad gástrica a través de la abertura del esófago, anatómicamente provista en el diafragma. La mayoría de los casos de esta enfermedad no presentan síntomas graves. Si el reflujo ácido empeora con el tiempo, se observan los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Para hacer un diagnóstico, se indica un examen de rayos X. El paciente primero debe tomar un sorbo de sulfato de bario. El curso terapéutico se elige en función de los síntomas del caso. Se necesita tratamiento si se observan las manifestaciones típicas de la ERGE.
La etiología de la patología aún no está clara. Se cree que una hernia aparece como resultado del estiramiento de los ligamentos de la fascia de la fisura diafragmática, el esófago. La mayoría de las veces hay una forma deslizante de la enfermedad. La transición gastroesofágica en pacientes con esta enfermedad se encuentra por encima del nivel diafragmático, por encima también se ubica cierto porcentaje del estómago. si unlos estudios muestran una hernia paraesofágica, la transición es anatómicamente correcta, un cierto porcentaje del estómago está adyacente al esófago dentro de la abertura.
Características del estuche
Una hernia es una protuberancia anormal. Tal enfermedad del diafragma según un escenario deslizante se registra en aproximadamente el 40% de las personas que acudieron para un estudio preventivo. El fenómeno es uno de los relativamente extendidos. Más a menudo se detecta por accidente, cuando se envía al paciente para un examen de rayos X debido a otras razones. En esta enfermedad del diafragma, las recomendaciones clínicas son difíciles de formular debido a los problemas para determinar la relación entre los síntomas y el hecho de la presencia de la enfermedad. Los estudios estadísticos muestran que el porcentaje principal de pacientes con ERGE tienen una hernia de este tipo. Pero entre los que encontraron una hernia de este tipo, se detectó ERGE en menos de la mitad.
La hernia por deslizamiento es una enfermedad del diafragma, la mayoría de las cuales no presentan ningún síntoma. Con menos frecuencia, los pacientes informan dolor en el esternón. Puede haber otras sensaciones que indiquen reflujo. Si la patología se forma paraesofágicamente, no se manifiesta por ninguna sensación. Si comparamos el curso del caso con una forma deslizante, debemos notar la probabilidad de infracción de la abertura esofágica. Por lo tanto, existe el riesgo de complicaciones en forma de estrangulamiento. Cualquier tipo de hernia puede provocar un sangrado masivo en el tracto gastrointestinal, causando un foco oculto de sangrado.
Aclaración y tratamiento
Si se basa en los síntomas de la enfermedaddiafragma o sin nada, el médico cree que es necesario controlar al paciente para detectar la presencia de una hernia de la abertura diafragmática esofágica, prescribir un examen de rayos X. Use sulfato de bario para determinar. Si la patología es muy grande, es más probable que se detecte por casualidad cuando se envía al paciente para un examen de rayos X del esternón. Si el proceso patológico es pequeño, el único método moderno confiable de detección es la fluoroscopia con una ingesta preliminar de sulfato de bario.
Si se detecta una hernia deslizante, no hay síntomas de la enfermedad y, por lo general, no se prescribe un tratamiento especializado. Si se observan síntomas característicos de GERD, la terapia se elige en base a este diagnóstico. En caso de enfermedad diafragmática, la cirugía hospitalaria está indicada solo en el caso del tipo paraesofágico debido a la probabilidad de infracción. En el caso de un tipo de hernia deslizante, a veces se requiere cirugía si se ha formado un foco interno de sangrado. Existe la posibilidad de complicaciones en forma de estenosis esofágica péptica, que también requiere medidas quirúrgicas. Si la ERGE no responde al tratamiento conservador durante mucho tiempo, se puede recomendar la cirugía.
Hernias paraesofágicas: características
Tales enfermedades del diafragma se dividen en dos categorías: antral, fúndica. A través de la abertura del diafragma cerca del esófago, los tejidos gástricos e intestinales pueden pasar al mediastino. El tipo de flujo fúndico se detecta con mayor frecuencia. El cuadro clínico está determinado por las características del contenido del saco herniario, así como por el nivel de movimiento de los órganos desde el exterior. Nose interrumpe la funcionalidad del cierre del esfínter del esófago. Posibles manifestaciones de violaciones del tracto gastrointestinal. En ocasiones la enfermedad se detecta cuando se sospechan enfermedades neuromusculares diagnosticadas mediante ecografía del diafragma. Una hernia puede manifestarse como un mal funcionamiento del sistema respiratorio o una violación de la funcionalidad del sistema cardiovascular. Más a menudo, se detecta un desplazamiento del estómago hacia la cavidad del esternón.
La fluoroscopia esternal revela la sombra del corazón con un bloque de luz redondeado. A veces se muestra el nivel de líquido. Si el estómago contiene un agente de contraste, es posible determinar dónde y cómo se ubica el bloque caído, cómo se ubica en relación con el cardias, el esófago. Si los síntomas sugieren un pólipo, hay sospecha de úlcera péptica u oncología gástrica, es necesaria una esofagogastroscopia.
Relajación del diafragma
Este término se refiere a una condición patológica en la que el diafragma se vuelve más delgado y se desplaza hacia arriba junto con los órganos cercanos, mientras que la línea de unión a menudo permanece original. Los casos congénitos de tal enfermedad son posibles debido al subdesarrollo o aplasia muscular absoluta. Tal vez una enfermedad adquirida, en la mayoría de los casos debido a un daño en el sistema nervioso que alimenta el diafragma. Existe la posibilidad de un curso absoluto del proceso, en el que la cúpula se ve completamente afectada y se mueve. Esto se ve más a menudo a la izquierda. Una opción alternativa es un proceso patológico limitado en el que una de las secciones del diafragma se vuelve más delgada. Más a menudo esto se observa a la derecha en la zona anteromedial.
En caso de relajación, el pulmón se comprime del área afectada, el mediastino se desplaza en la dirección opuesta, es posible un vólvulo gástrico o una patología similar del tracto intestinal en el codo cerca del bazo.
La relajación a la derecha en un área limitada no muestra síntomas. Si el proceso procede por la izquierda, la sintomatología es similar a una hernia, pero no hay riesgo de infracción, ya que no hay anillo herniario. Para hacer un diagnóstico se estudia el desplazamiento de órganos internos, se valora el estado de los pulmones y estructuras mediastínicas. Métodos de diagnóstico instrumental - CT, examen de rayos X.
