El cuerpo femenino se reconstruye periódicamente (cambios cíclicos naturales) debido a la influencia de hormonas que controlan mecanismos complejos relacionados con su sistema reproductivo (el conjunto de órganos que aseguran el proceso de fecundación). Para el inicio del embarazo, se debe cumplir un requisito previo: el crecimiento y el desarrollo normal de los folículos ováricos, que actúan como una especie de "contenedor" para los óvulos ya fertilizados.
Interpretación del concepto de "folículo"
Esta es una pequeña formación anatómica que parece una glándula o un saco lleno de secreciones intracavitarias. Los folículos ováricos se encuentran en su capa cortical. Son los principales reservorios del óvulo que madura gradualmente.
Inicialmente, los folículos en términos cuantitativos alcanzan valores significativos en ambos ovarios (200 - 500 millones), cada uno de los cuales, a su vez, contiene una célula germinal. Sin embargo, durante todo el tiempo de la pubertad de una mujer (30-35 años)solo 400-500 especímenes alcanzan la madurez completa.
Procesos internos de la evolución del folículo
Fluyen en sus sacos y se caracterizan por la multiplicación de células granulares o granulosas que llenan toda la cavidad.
Luego, las células granulares producen un líquido que las empuja y las separa, mientras las dirige hacia las partes periféricas del folículo (el proceso de llenar la cavidad interna con líquido folicular).
En cuanto al folículo en sí, aumenta significativamente tanto en tamaño como en volumen (hasta un diámetro de 15-50 mm). Y en cuanto al contenido, ya es un líquido con sales, proteínas y otras sustancias.
En el exterior, está cubierto por una vaina de tejido conjuntivo. Y es precisamente este estado del folículo el que se considera maduro, y se denomina vesícula de Graaff (en honor al anatomista y fisiólogo holandés Renier de Graaf, quien descubrió este componente estructural del ovario en 1672). Una "burbuja" madura interfiere con la maduración de sus contrapartes.
¿Qué tan grande debe ser el folículo?
Con el inicio de la pubertad (14-15 años), completa completamente su desarrollo. Se considera normal si durante la fase folicular, cuando comienza el ciclo menstrual, maduran varios folículos en ambos ovarios, de los cuales solo uno alcanza un tamaño importante, por lo que se le reconoce como dominante. Los especímenes restantes sufren atresia (desarrollo inverso). El producto de su actividad vital es el estrógeno, una hormona sexual femenina que afecta la fertilización, el parto, así como el contenido de calcio y el metabolismo.
El folículo dominante, que aumenta de tamaño una media de 2-3 mm cada día, alcanza su diámetro normal (18-24 mm) en el momento de la ovulación.
La función generativa como prioridad
Desde adentro, el folículo maduro está revestido con epitelio estratificado, es en él (en el área engrosada - el tubérculo que lleva el óvulo) donde hay un óvulo maduro capaz de fertilizar. Como se mencionó anteriormente, el tamaño normal del folículo es de 18-24 mm. Al comienzo del ciclo menstrual, se observa su protuberancia (que se asemeja a un tubérculo) en la superficie del ovario.
Además, las paredes del folículo se vuelven significativamente más delgadas, lo que conduce a su ruptura. Entonces, en lugar de la vesícula de Graaff, aparece un cuerpo lúteo, una importante glándula endocrina.
Debido a una serie de trastornos hormonales, esta brecha puede estar ausente y, por lo tanto, el óvulo no sale del ovario y el proceso de ovulación no ocurre. Es este momento el que puede convertirse en la principal causa de infertilidad y sangrado disfuncional del útero.
Foliculometría: definición, posibilidades
Este es un estudio de diagnóstico por ultrasonido, a través del cual está disponible el seguimiento del desarrollo y crecimiento de los folículos. La mayoría de las veces, las mujeres recurren a él, que sufren de infertilidad o irregularidades menstruales. La manipulación en cuestión le permite seguir la dinámica de la ovulación por medio de ultrasonido.
Al comienzo del ciclo menstrualse hace posible observar el proceso de crecimiento del endometrio y, en un período posterior, la evolución del folículo. Así, puedes determinar el tamaño exacto de los folículos por día del ciclo.
¿Cuándo se requiere una foliculometría?
Esta prueba de diagnóstico le permite:
- establece el inicio de la ovulación en días específicos;
- determinar el tamaño del folículo antes de la ovulación;
- analizar el funcionamiento del aparato folicular;
- planifica el sexo del bebé;
- establecer la integridad de las fases del ciclo menstrual;
- calcular el mejor día para concebir;
- supervisar el progreso de embarazos múltiples;
- diagnosticar trastornos menstruales;
- evaluar los antecedentes hormonales individuales del paciente;
- supervisar el progreso del tratamiento adecuado.
El valor de los indicadores de la norma y la patología del desarrollo del folículo
Al comienzo de su evolución, el indicador en el estado de "norma" es el tamaño del folículo de 15 mm de diámetro. Además, como se mencionó anteriormente, aumenta de 2 a 3 mm por día.
Muchas mujeres están interesadas en la pregunta: "¿Cuál es el tamaño del folículo en el momento de la ovulación?" Se considera normal, alrededor de 18-24 mm. Luego aparece el cuerpo lúteo. Al mismo tiempo, el nivel de progesterona en la sangre necesariamente aumenta.
El ultrasonido único carece de la capacidad de construir una imagen completadesarrollo (maduración) del folículo, ya que es especialmente importante controlar cada etapa individual.
Las principales patologías que interrumpen la maduración de los folículos son:
1. La atresia es la involución de un folículo no ovulado. Para ser precisos, después de la formación, se desarrolla hasta cierto punto, y luego se congela y retrocede, por lo que nunca ocurre la ovulación.
2. Persistencia: la conservación del virus, cuando todavía está funcionalmente activo, en las células de cultivos de tejidos o en el cuerpo durante el período característico de una infección aguda. En este caso, el folículo se forma y se desarrolla, pero no se produce su ruptura, por lo que la hormona luteinizante no aumenta. Esta forma de formación anatómica se conserva hasta el final del ciclo.
3. Un quiste folicular es un tipo de formación funcional localizada en el tejido ovárico. En esta situación, el folículo no ovulado no se rompe, continúa existiendo y, en la mayoría de los casos, se acumula líquido en él y, posteriormente, se forma un quiste de más de 25 mm.
4. La luteinización es la formación de un cuerpo lúteo, que a veces se forma sin ruptura del folículo, que posteriormente también se desarrolla. Esta situación es posible si hubo un aumento anterior en el valor de LH o daño a la estructura del ovario.
Tamaño de los folículos por día del ciclo
Desde los primeros días del próximo ciclo, con la ayuda de ultrasonido, se puede ver que hay varias formaciones anatómicas antrales en los ovarios, que posteriormente crecerán. Su aumento se debe a la influenciahormonas especiales, siendo las principales la hormona foliculoestimulante (FGS) y el estradiol. Siempre que su nivel corresponda a la norma establecida para el contenido de estas sustancias en la sangre, la mayoría de las veces una mujer tiene una ovulación estable y los ciclos anovulatorios se observan no más de dos veces al año.
Los folículos antrales en los ovarios, cuyo tamaño es insignificante, deben estar presentes, según la norma, en ambas gónadas en una cantidad que no exceda las nueve piezas. Como regla general, no tienen más de 8-9 mm de diámetro. Posteriormente, son los folículos antrales, bajo la influencia de las hormonas correspondientes, los que darán lugar a una formación anatómica tan importante como el folículo dominante, cuyo tamaño en diámetro los supera en 2,5 veces.
El ciclo menstrual promedio es de 30 días. En algún momento del décimo día, el dominante se perfila de todo el conjunto de folículos antrales.
A menudo, los pacientes tienen la pregunta: "¿Qué tamaño debe tener el folículo en esta etapa?" En la primera sesión de foliculometría, prácticamente no se diferencia en tamaño del resto (12-13 mm). Vale recordar que esta ecografía diagnóstica permite determinar el tamaño de los folículos por día del ciclo.
Además, en la primera cita, el especialista podrá decir exactamente cuántos folículos dominantes ya se han formado. La mayoría de las veces es el único (en el ovario derecho o izquierdo). Sin embargo, en el caso de que la paciente se someta a un curso de estimulación especial de la ovulación, puede haber tales folículos.varios, resultando en un embarazo múltiple, por supuesto, sujeto a la maduración de dos o más estructuras anatómicas dominantes.
La segunda sesión se lleva a cabo después de tres días. En su curso, el doctor:
- confirma la presencia de un folículo dominante;
- determina el tamaño del folículo por ciclos de menstruación;
- fija (si es el caso) el desarrollo inverso del folículo.
El especialista examina cuidadosamente ambos ovarios de una mujer. Si realiza un seguimiento del tamaño de los folículos por día del ciclo, en la segunda sesión tiene un diámetro de 17-18 mm. Ya ha pasado alrededor del día 13.
En la tercera sesión (ultrasonido transvaginal), se puede ver que el tamaño del folículo antes de la ovulación (el pico de su tamaño) tomó un valor igual a 22-25 mm. Esto indica una ruptura inminente (en las próximas horas), como resultado de lo cual un óvulo maduro pasará a la cavidad abdominal y luego penetrará en la trompa de Falopio. Durante aproximadamente un día, es susceptible a la fertilización y, posteriormente, muere. Cabe señalar que la viabilidad del óvulo es varias veces menor que la de los espermatozoides.
También hay casos en los que el folículo dominante crece a un ritmo diferente, por lo que pueden ser necesarias más de tres sesiones de esta ecografía. Si el paciente ha registrado repetidamente su regresión, entonces, por regla general, el médico le prescribe una foliculometría diaria (del día 9 al 10 del ciclo). Esto identificará el comienzo de la regresión y luego establecerá la causa de este fenómeno.
Entonces, vale la pena recordar una vez más que es posible determinar el tamaño del folículo por ciclos enel momento del examen de ultrasonido de diagnóstico - foliculometría. Permitirá no solo controlar la maduración de la formación anatómica dominante en consideración, sino también identificar las causas de las desviaciones que dificultan este proceso reproductivo (si las hay).
Estimulación de la ovulación
De otra manera, su inducción. Este es un complejo de varios tipos de manipulaciones médicas, cuyo propósito es el inicio del embarazo. Tiene demanda en el marco de la ginecología moderna en relación con la infertilidad femenina debido a muchas razones.
Para empezar, vale la pena interpretar el concepto de infertilidad, una condición en la que una mujer menor de 35 años no puede quedar embarazada durante 12 meses, sujeta a una vida sexual activa, así como una pareja (una mujer mayor de 35 años, y un hombre - 40), cuyo embarazo no ocurre por más de seis meses.
Indicaciones y contraindicaciones de la estimulación
La inducción se realiza en dos casos:
- infertilidad anovulatoria;
- infertilidad de origen desconocido.
Las principales contraindicaciones para este procedimiento son:
- violaciones de la permeabilidad de las trompas de Falopio;
- imposibilidad de diagnóstico completo mediante ecografía;
- infertilidad masculina;
- agotamiento de la reserva folicular existente.
La inducción de la ovulación no se lleva a cabo con el tratamiento a largo plazo de los problemas de infertilidad (más de dos años).
Esquemas del procedimiento
Se expresan en dos protocolos:
- aumento de las dosis mínimas;
- reducir las dosis altas.
En el primer caso, durante esta manipulación, se introduce por primera vez el fármaco "Clomifeno" (estrógeno sintético no esteroideo), que bloquea los receptores de estradiol. Luego se cancela el fármaco y, por lo tanto, se activa el mecanismo de retroalimentación: un aumento en la síntesis de hormonas liberadoras gonadotrópicas y una liberación activa de hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo. En última instancia, esto debería conducir a la maduración de los folículos. Entonces, podemos decir que el clomifeno es un indicador de la ovulación.
Durante esta manipulación, con respecto a la inducción de la ovulación, solo madura un folículo, es decir, prácticamente se excluye la probabilidad de embarazo múltiple y complicaciones relacionadas (por ejemplo, síndrome de hiperestimulación ovárica).
Después del momento en que el tamaño de los folículos durante la estimulación según el primer esquema alcanza los 18 mm de diámetro (con un grosor endometrial de 8 mm), se introducen los desencadenantes (fármacos que imitan la liberación de LH). Luego, después de la introducción de hCG, la ovulación ocurre aproximadamente dos días después.
El segundo esquema de manipulación se aplica principalmente a las mujeres que tienen una reserva ovárica baja y una baja probabilidad de efecto de pequeñas dosis de FSH.
Indicaciones requeridas para esta manipulación:
- mujer mayor de 35 años;
- Valor de FSH superior a 12 UI/L (en el día 2-3 del ciclo);
- volumen ovárico hasta 8 cc ver;
- amenorrea secundaria y oligomenorrea;
- presencia de cirugía ovárica, quimioterapia o radioterapia.
Resultado visibledebe aparecer al sexto día. Un efecto secundario importante que afecta a los ovarios con este método de inducción de la ovulación es el riesgo de su síndrome de hiperestimulación. En el caso de que, durante la próxima ecografía, se detecten folículos en los ovarios, cuyo tamaño supere los 10 mm de diámetro, el médico lo considera como una señal para procedimientos preventivos para este síndrome.
Ultrasonido de control
Es necesario confirmar la ovulación mediante ecografía transvaginal. Esto es tan importante como el propio seguimiento. Anteriormente se mencionó qué tamaño tiene el folículo antes de la ovulación (18-24 mm de diámetro), sin embargo, incluso cuando se alcanza el tamaño requerido, es posible que la cápsula no se rompa y el óvulo maduro no se libere en la cavidad abdominal. Se realiza una ecografía de control 2-3 días después del momento estimado de la ovulación.
En esta sesión, el médico comprobará el estado de los ovarios en busca de signos de ovulación:
- sin folículo dominante;
- el cuerpo lúteo está presente;
- hay algo de líquido en el espacio detrás del útero.
Es importante señalar que si el especialista realiza una ecografía de seguimiento en un período posterior, ya no detectará líquido ni cuerpo lúteo.
Finalmente, sería útil responder a la pregunta una vez más: "¿Cuál es el tamaño del folículo durante la ovulación?" Esta formación anatómica dominante en el momento de la ovulación madura hasta un tamaño de aproximadamente 18 a 24 mm de diámetro. Vale la pena recordar que el tamaño del endometrio y los folículos cambian según el día del ciclo menstrual.
