La gangrena gaseosa anaeróbica es una enfermedad infecciosa que ocurre en el contexto de la reproducción y el crecimiento de bacterias del género Clostridium en los tejidos blandos humanos, con mayor frecuencia en las extremidades. El patógeno ingresa al cuerpo cuando la piel se rompe.
Definición
La lesión se considera una patología quirúrgica grave, que se forma debido a una infección anaeróbica en la herida, lo que conduce a una importante necrosis tisular. La enfermedad es peligrosa con extensos efectos tóxicos en el cuerpo, que incluso conducen a la muerte si no se brinda asistencia médica a tiempo. Debido a la actividad vital de los microorganismos en la herida, aparece una gran cantidad de gas, que se acumula en forma de burbujas en el interior de los tejidos blandos.
Patógenos
La gangrena gaseosa puede ocurrir cuando ciertos microorganismos entran en la herida, lo que infecta las extremidades y provoca la muerte del tejido.
Cl. perfringens son bacilos polimórficos grandes e inmóviles que producen esporas ovales. Se localizan subterminalmente y forman enel cuerpo es una especie de cápsula. Los microbios tienen propiedades proteolíticas leves y producen un gran conjunto de enzimas sacarolíticas. Como resultado, el azúcar se fermenta con la formación adicional de gas y ácido. La infección patógena se divide en seis serovares (A, B, C, D, E, F), que tienen una variedad de características necróticas. Los clostridios "A" son los principales agentes causantes de la gangrena gaseosa y forman la enfermedad en el 70-80% de los casos. Las esporas pueden soportar lesiones a 100 °C durante 1 a 6 horas.
Cl. novyi son bacilos móviles Gram-positivos grandes y gruesos que forman esporas ovales y se localizan internamente sin cápsulas y subterminalmente. Tienen características proteolíticas débiles. Las propiedades sacarolíticas se expresan menos activamente. Hay cuatro serovares (A, B, C, D) que pueden secretar toxinas de diversas características antigénicas que tienen propiedades hemolíticas y necróticas. Las esporas reaccionan de manera estable a varios factores ambientales y sobreviven hirviendo durante varias horas, pueden permanecer en el suelo durante 7-8 años en forma activa.
Cl. Los sépticos son bacilos polimórficos, móviles y grampositivos que forman esporas ovaladas, no forman cápsulas y se localizan subterminalmente. Este agente causante de la gangrena gaseosa tiene propiedades sacarolíticas y proteolíticas leves. Tiene seis tipos serológicos (A, B, C, D, E, F), secreta toxinas necróticas, letales y hemolíticas.
Cl. Histolyticum son bacilos pequeños, móviles y Gram-positivos que forman esporas sin formar cápsulas. Tienen fuertes propiedades proteolíticas. Están involucrados en la producción de exotoxina, lo que conduce a un desenlace necrótico y fatal. Estas características se forman debido a la liberación de enzimas como hialuronidasas, colagenosas y lecitinasas.
Razones
La gangrena gaseosa es causada por bastoncillos de la familia Clostridium, que a menudo viven en los intestinos de los herbívoros y de ahí se introducen en el suelo, en la ropa y en el polvo de la calle. En algunos casos, el patógeno se puede encontrar en la piel y en las heces de personas sanas. Los microorganismos se reproducen solo en un ambiente libre de oxígeno, pero si les entra aire, permanecen durante mucho tiempo en forma de esporas y, en circunstancias favorables, vuelven a activarse y se vuelven peligrosos.
La mayoría de las veces, la patología se desarrolla como resultado de heridas múltiples y extensas y roturas traumáticas de las extremidades, con menos frecuencia, como resultado de lesiones del intestino grueso después de la ingestión de cuerpos extraños. En algunas situaciones, pueden aparecer signos de gangrena gaseosa debido a pequeños cortes contaminados con partículas de tierra y ropa rasgada.
Cómo se desarrolla
Clostridia está ampliamente distribuida en el medio ambiente, así como en el suelo, donde existe en forma de esporas y entra al cuerpo humano a través de abrasiones y rasguños si no se tratan a tiempo. Los principales factores en el desarrollo de la gangrena gaseosa anaeróbica son los siguientes indicadores:
- A menudo surge la situaciónen violación de la oxigenación y en mala comunicación entre la cavidad y el ambiente externo. Además, la lesión se forma cuando se usa un torniquete hemostático durante mucho tiempo en las extremidades en caso de lesión del vaso principal y en pacientes que tienen insuficiencia arterial crónica.
- Un antecedente favorable es la presencia de una masa significativa de tejidos magullados y aplastados, así como factores que disminuyen la resistencia del organismo.
- El agente causante de la gangrena gaseosa se activa cuando se forman condiciones anaeróbicas positivas. Los microorganismos comienzan a multiplicarse vigorosamente y forman toxinas, que tienen un efecto dañino en los tejidos y también contribuyen a la rápida propagación de la necrosis.
- Debido a la función sacarolítica, el glucógeno se destruye y la acción prolética conduce a la fusión y destrucción de las proteínas.
- Los clostridios se caracterizan por la formación de edema y gases.
- Debido a la acción de la toxina, se forma trombosis arterial y venosa, se produce parálisis y destrucción de la permeabilidad vascular.
- Los elementos enzimáticos de la sangre y el plasma penetran en la zona de necrosis, lo que provoca una rápida absorción de las toxinas bacterianas y los productos de descomposición provocan una intoxicación grave.
- El período de incubación oscila entre un par de horas y 2 o 3 semanas. En promedio, este tiempo toma de 1 a 7 días, y cuanto más corto sea el período, más desfavorable y difícil será el curso y el pronóstico.
Los clostridios secretan exotoxinas que consisten en varias fracciones, que tienen efectos locales y sistémicos, a los queconsulte:
- lecitinasa C - tiene un efecto hemolítico y necrótico;
- colagenasa - bloquea las estructuras proteicas;
- hemolisina - tiene un efecto cardiotóxico y necrotizante;
- fibrinozolina;
- hialuronidasa - es un factor en la penetración de bacterias;
- hemaglutinina - inhibe la formación de fagocitosis;
- neuraminidasa: neutraliza los receptores inmunitarios de los glóbulos rojos.
Síntomas
La crepitación se considera un signo específico: a la palpación, puede sentir sonidos similares al crujido de la nieve. Muy a menudo, el inicio de la enfermedad es rápido con un desarrollo significativo de intoxicación grave. Los síntomas clásicos de la gangrena gaseosa son:
- edema pronunciado, que pasa sin hiperemia;
- burbujas que contienen compuestos hemorrágicos y manchas verdes en la piel;
- dolor de arco significativo;
- necrosis masiva de músculos y tejidos conectivos;
- disminución de la temperatura;
- formación de exudado turbio de manifestación no purulenta, acompañado de un olor desagradable;
- acumulación de gas.
La infección anaeróbica se caracteriza típicamente por un rápido aumento de los síntomas locales de gangrena gaseosa, así como procesos generalizados en toda la extremidad. Después de unos días, por regla general, la microflora aeróbica comienza a unirse, acompañada de una infección purulenta.
Etapas
- Temprano. Durante este período, los pacientes se quejan de dolor. La herida parece secaApareció una capa gris sucia. La necrosis se resuelve con poca o ninguna descarga de exudación pardusca. Hay una ligera hinchazón cerca de la herida, la piel está pálida con un ligero tono amarillento.
- Etapa de distribución. Con él, avanza el proceso de formación de gases y edema. El dolor adquiere propiedades explosivas. El agente causal de la gangrena gaseosa comienza a matar los tejidos, adquieren un aspecto seco y sin vida, los músculos se ven frágiles, opacos y sangrantes. La coloración ictérica de la epidermis se extiende lejos de la herida.
- En esta etapa, la extremidad se enfría, no se detecta ninguna pulsación periférica en ella, se altera su sensibilidad y el dolor cesa. El tegumento se vuelve pálido y el sitio de la lesión aumenta significativamente de tamaño. Los gases y el edema se extienden al cuerpo, se observan ampollas con exudado hemorrágico o marrón. La herida no tiene vida y los músculos parecen carne hervida. La descarga sanguinolenta-purulenta es posible desde la profundidad de la lesión.
- Sepsis. Se acumula pus en el área problemática, se observa intoxicación grave y focos metastásicos.
Clasificación
Hay tres formas principales:
- miositis clostridial - caracterizada por daño muscular local;
- celulitis clostridial: la grasa subcutánea y los tejidos conectivos están predominantemente destruidos;
- forma mixta.
Diagnóstico
En primer lugar, es necesario realizar un examen clínico e identificar una anamnesis de la enfermedad:
- en la heridaprácticamente sin pus;
- hay coloración negra y crepitación en la zona afectada;
- se forman burbujas de gas cambiantes bajo presión;
- los músculos parecen carne hervida;
- a pesar de una patología tan grave, prácticamente no hay aumento de temperatura.
Cuando se toman radiografías, los músculos porosos característicos están presentes. El diagnóstico de gangrena gaseosa también implica pruebas de laboratorio. El material son elementos de tejido necrótico, retazos de ropa, líquido edematoso, sangre y partículas de tierra. El método bacteriológico consiste en la inoculación en agar sangre de Wilson-Blair, medio de Kitt-Tarozzi e identificación de los cultivos distribuidos.
Tratamiento
Para la terapia, el paciente debe estar aislado en una habitación separada con el mantenimiento de un régimen sanitario e higiénico. En interiores, es necesario excluir la posibilidad de propagación por contacto del agente causante de la gangrena gaseosa. Se requiere una desinfección adecuada y oportuna del equipo médico, vendajes y artículos de tocador.
El conjunto de eventos incluye los siguientes elementos:
- desbridamiento oportuno y permanente de la herida;
- la prevención de la propagación y reproducción de bacterias se lleva a cabo con la ayuda de la oxigenación, se utilizan agentes antibacterianos y sueros específicos;
- los cambios en las funciones de los órganos y todos los sistemas se corrigen mediante anticoagulantes y terapia de infusión, inmunoestimulación yinmunocorrección;
- Las vías de transmisión de la gangrena gaseosa se bloquean mediante la neutralización de la toxina circulante mediante la administración de toxoides específicos y el uso de técnicas de desintoxicación extracorpórea.
La cirugía puede estar indicada en tres casos.
- Si hubo una separación amplia de los tejidos afectados, es decir, incisiones de "lámpara" con la apertura de las vainas fasciales al hueso y las aponeurosis. Todas las actividades se realizan para airear adecuadamente la herida y eliminar el líquido edematoso, ya que contiene una gran cantidad de toxinas.
- Si hay una lesión muscular extirpada.
- Cuando la amputación de las extremidades se realiza por encima del nivel de los tejidos visualmente viables sin usar el procedimiento de sutura primaria.
Para mejorar el proceso de oxigenación, tan necesario para el tratamiento de la enfermedad, se prescriben procedimientos en la cámara de presión, donde se suministra oxígeno bajo una presión fuerte y dirigida, para que penetre mejor en los tejidos. Se requiere la administración intravenosa de suero antigangrenoso. Se diluye previamente a la mitad con solución salina tibia. La terapia antibacteriana se lleva a cabo con infección por clostridios solo con dosis significativas de penicilina (20-30 millones de unidades por día por vía intravenosa).
La duración del tratamiento depende del cuadro médico de recuperación del paciente. Si hay una necrosis que se desarrolla rápidamente con un fuerte deterioro de la condición, se requiere una amputación oportuna. La operación se realiza sólo para salvar la vida,ya que la infección se propaga rápidamente y una persona puede morir.
Ya se sabe cómo se transmite la gangrena gaseosa y cómo se propaga rápidamente, por lo que es tan importante su tratamiento oportuno. Muchos médicos recomiendan usar una técnica compleja. Un método más efectivo es el uso de una combinación de aminoglucósidos y penicilinas, aminoglucósidos y cefalosporinas. Los fármacos que actúan selectivamente sobre los anaerobios son ampliamente utilizados, a saber, cloranfenicol, metronidazol, clindamicina, rifampicina, carbenicilina.
El uso de la seroterapia consiste en la introducción de sueros antigangrenosos. Una ampolla contiene toxoides contra los principales tipos de patógenos, que se neutralizan activamente, devolviendo así la actividad de iniciativa a los tejidos. Si hay casos de daño extenso o contaminación severa de la herida, entonces se requiere la introducción obligatoria de suero polivalente a una dosis de mantenimiento promedio de 30.000 ME.
Prevención de la gangrena gaseosa
Con varias lesiones, la principal acción para prevenir la enfermedad es la descontaminación oportuna de la herida, así como la aplicación de un vendaje para evitar la contaminación secundaria de la superficie.
También se recomienda introducir suero tetánico y antigangrenoso en las primeras horas si existe una herida punzante, profunda, incisa o contaminada. Cuando se aplica un torniquete, es necesario indicar la hora del procedimiento cerca, y también, si hay necesidad de un largocuando transporte al paciente al hospital, afloje el vendaje cada dos horas para reanudar el flujo de sangre a la parte distal de la extremidad. La nota debe actualizarse después de cada procedimiento. A continuación, debe llevar a cabo la realización oportuna de todo el volumen de tratamiento quirúrgico de tejidos blandos y huesos.
