Hoy en día, la medicina utiliza varios métodos para introducir fármacos en el cuerpo del paciente. Uno de ellos es la administración intratecal. El segundo nombre para esta manipulación es infusión endolumbar. A diferencia de la infusión parenteral, este método implica la administración del fármaco directamente en el espacio intratecal del cerebro. ¿Qué es la administración intratecal de fármacos? ¿Cuál es la peculiaridad de este método de infusión de fármacos y cómo se lleva a cabo en los hospitales?
¿Por qué inyectarse drogas de forma endolumbar?
Las drogas se inyectan en el espacio subaracnoideo después de una punción de la duramadre del cerebro. Solo un neurocirujano está autorizado para realizar esta manipulación. Inicialmente, la administración intratecal de fármacos se debió a la necesidad de un alivio prolongado del dolor y una terapia hormonal eficaz. También se inyectan anestésicos y corticosteroides en la epidural.espacio.
Principales ventajas y desventajas del método intratecal
Las principales ventajas de este método de administración de medicamentos que los neurocirujanos consideran la capacidad de proporcionar la máxima concentración de la sustancia activa en los tejidos cerebrales y el líquido cefalorraquídeo. Además, se pueden administrar fármacos intratecales que no penetrarán en el tabique hematoencefálico. Al infundir el medicamento directamente en el tanque final, es posible reducir la dosis de ingredientes activos y minimizar sus efectos inseguros sistémicos.
Entre las deficiencias del método, la compleja técnica de administración de fármacos, que solo poseen neurocirujanos experimentados y altamente calificados, es de particular importancia. Durante el procedimiento se tiene en cuenta el riesgo de una posible caída de la presión intracraneal. La vía de administración intratecal es una forma de administrar soluciones líquidas directamente al cerebro. Las emulsiones y suspensiones no pueden introducirse en el líquido cefalorraquídeo por este método. Otra desventaja es la posibilidad de daño cerebral, pero si se siguen las reglas para realizar una punción lumbar, el riesgo es mínimo.
Para la meningitis
La razón más común de manipulación es la meningitis bacteriana. Esta es una condición peligrosa, que se caracteriza por la inflamación de las meninges. Si un paciente está indicado para la administración intratecal, ¿qué significa esto? Lo más probable es que exista una necesidad urgente del uso urgente de agentes antibacterianos. Para acelerar la acción de los antibióticos y mejorarefecto terapéutico, los fármacos se inyectan directamente en el líquido cefalorraquídeo mediante punción en el espacio lumbar.
Este procedimiento se recomienda solo si han pasado más de 72 horas desde la infusión parenteral de antibióticos, pero la condición del paciente no ha mejorado. Si durante este período de tiempo nunca ha habido un saneamiento del líquido cefalorraquídeo en el contexto de la terapia en curso, la administración intratecal de medicamentos antimicrobianos es un paso obligatorio.
Qué antibióticos se pueden inyectar directamente en el LCR
La selección de medicamentos antibacterianos para administración endolumbar debajo de la membrana subaracnoidea se basa en el tipo de patógeno, su resistencia a los antibióticos de este grupo. Para la meningitis bacteriana, se utilizan varios fármacos antibacterianos en forma de solución para administración intratecal. ¿Cuáles son estos medicamentos? La lista de los más efectivos incluye:
- "Amicacina";
- Vancomicina;
- Tobramicina;
- "Dioxidina";
- Gentamicina;
- Polimixina.
Se puede recetar uno de estos medicamentos hasta que se disponga de los resultados del estudio bacteriológico. En caso de síntomas de efectos tóxicos y disminución del nivel de proteína en el líquido cefalorraquídeo, se cancela el antibiótico y se prescribe otro.
Soluciones que no deben inyectarse en el espacio subaracnoideo
No todos los medicamentos antibacterianos pueden inyectarse en el líquido cefalorraquídeoespacio simultáneamente con otros medicamentos. Por ejemplo, una combinación de penicilina y polimixina puede provocar una muerte ultrarrápida.
Además, la administración endolumbar de antibióticos no elimina la necesidad del tratamiento etiotrópico, que el paciente recibe por vía intravenosa o intramuscular. Al elegir medicamentos, se debe tener en cuenta la tendencia a las reacciones alérgicas, las características de los medicamentos específicos.
Antes de realizar una punción lumbar, un neurocirujano debe evaluar el grado de edema cerebral de un paciente en función de los resultados de una oftalmoscopia. Si la hinchazón se expresa claramente, la introducción intratecal en el tanque terminal no traerá resultados significativos. Además, la hinchazón aumenta el riesgo de daño al tejido cerebral.
Introducción de citostáticos en tumores cerebrales
En el líquido cefalorraquídeo, se permite la administración endolumbar de medicamentos de quimioterapia si los pacientes tienen una serie de enfermedades oncológicas. Estos incluyen carcinomatosis meníngea, linfoma meníngeo, neuroleucemia y metástasis a órganos distantes.
No debe olvidarse que la administración intratecal de quimioterapia a veces provoca complicaciones. Algunos citostáticos, una vez en el espacio subaracnoideo, pueden provocar una reacción meníngea de gravedad variable. Su confirmación se considera un aumento del contenido de proteínas con una cantidad normal de glucosa. Esta violación pasa rápidamente, pero en algunos casos conduce aaracnoiditis o mielitis. No hay información exacta sobre la frecuencia de las complicaciones.
Quimioterapia con metotrexato
Este medicamento se usa en el tratamiento de varias enfermedades neurooncológicas. La administración intratecal de "Metotrexato" a una dosis de 0,25 mg del principio activo por 1 kg de peso corporal del paciente comienza una semana después de la cirugía. Este medicamento, como cualquier otro citostático, tiene efectos secundarios.
La desventaja del "metotrexato" es su mayor toxicidad. Después de la inyección endolumbar, los pacientes presentan un aumento del edema en el sitio del tratamiento quirúrgico e hipertensión intracraneal. Además del metotrexato, se usa otro medicamento que se puede inyectar directamente en el espacio subaracnoideo: este es Cytosar, que tiene una composición y un principio de acción similares. Los análogos de estos medicamentos se consideran erróneamente "Velcade", "Bortezomib". Estos medicamentos de quimioterapia no deben inyectarse en el LCR. En las instrucciones de uso de este agente antitumoral, se indica el riesgo de un desenlace letal si se administra por vía intratecal. La quimioterapia con este agente sólo puede realizarse por vía parenteral.
Preparación para el procedimiento
Antes de inyectar drogas endolumbarmente, el médico debe evaluar la permeabilidad del espacio del LCR después de la punción de la cubierta dura. Para ello, los neurocirujanos realizan pruebas licorodinámicas. Esta etapa preparatoria es de particular importancia si el paciente es diagnosticado con lesiones tumorales o metastásicas.membranas espinales. Si las vías del líquido cefalorraquídeo están bloqueadas, los medicamentos no podrán llegar a las lesiones por vía endolumbar. Además, el efecto mielotóxico del fármaco puede aumentar debido a la imposibilidad de una distribución uniforme en el líquido cefalorraquídeo.
¿Cómo administrar fármacos por vía intratecal?
El método de usar drogas infundiéndolas en el espacio subaracnoideo consta de varios pasos:
- La dosis del fármaco activo principal debe diluirse en 2-3 ml de solución salina (cloruro de sodio al 0,9 %).
- Después de completar la punción lumbar realizada a nivel de las vértebras L3-S1 (la aguja perfora la epidermis, los ligamentos interespinosos y amarillos de los procesos vertebrales y la duramadre), se mueve la cánula de la jeringa al pabellón de la aguja de punción.
- Inyecte 5-6 ml de líquido cefalorraquídeo en la jeringa, luego inyecte 2-3 ml del medicamento en el líquido cefalorraquídeo.
- La jeringa se vuelve a llenar con líquido cefalorraquídeo y el contenido restante se inyecta lentamente.
- Se retira la aguja de punción.
- Si el estado del paciente es satisfactorio, se le aconseja no levantarse de la cama durante la siguiente media hora.
Sistemas de administración intratecal de fármacos
Para reducir la espasticidad que acompaña a algunas enfermedades del cerebro y la médula espinal, se utilizan dispositivos especiales para la inserción endolumbar. Con una bomba y un catéter colocados endepósito final, inyectado con la sustancia baclofeno, más conocida bajo el nombre comercial "Lioresal".
El sistema de administración intratecal fue desarrollado hace varios años por neurocirujanos de Rostov. Su invento fue apreciado por los principales expertos rusos en el campo de la neurooncología. Gracias al desarrollo, los pacientes con síndrome espástico severo que ocurre en el contexto de lesiones malignas del cerebro y la médula espinal, diversas lesiones, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, meningitis, tienen la oportunidad de detener el dolor y mejorar su calidad de vida. Debido al síndrome de dolor intenso, los pacientes desarrollaron trastornos graves del sistema musculoesquelético, cambios fibróticos irreversibles secundarios en las articulaciones.
Antes del uso de sistemas implantables intratecales, se usaban métodos de fisioterapia en el tratamiento, se usaban relajantes musculares orales, que solo tenían un efecto terapéutico parcial.
Tratamiento del dolor crónico con opiáceos
Estos sistemas para la administración endolumbar de fármacos también se utilizan como cuidados paliativos para pacientes con cáncer. La presencia de síndrome de dolor severo, que se evalúa en una escala analógica visual en un nivel de 60-100%, es la principal indicación para el uso de estupefacientes opioides ("Morfina") como analgésicos. El sistema se instala en pacientes que han alcanzado la mayoría de edad y que han dado su consentimiento por escrito para utilizar el sistema.
La operación se realiza de la siguiente manera:
- Primero se determina la sensibilidad individual del paciente a la "Morfina" administrada por vía endolumbar. Para saber si la microdosis del medicamento fue efectiva, ayuda un equipo especial con sensores ultrasónicos.
- Si se pasa positivamente la prueba y no hay contraindicaciones para la implantación de la bomba, se inicia la implantación.
- Un catéter conectado a una bomba programada se inserta intratecalmente debajo de la piel dentro de la columna vertebral.
- Después de instalar el sistema, el médico procede a configurar el dispositivo implantado (fija la velocidad de administración del medicamento, proporciona la capacidad de encender y apagar la bomba y también activa la opción para agregar urgentemente una dosis del medicamento cuando aumenta el dolor).
El dispositivo debe rellenarse aproximadamente una vez cada pocos meses y se notificará al paciente: si se acabó el medicamento, la bomba intratecal emitirá un pitido. La quimioterapia con este sistema aún no se lleva a cabo, pero los neurooncólogos ya están trabajando en este tema.
