Según las estadísticas de la OMS, el neuroma acústico se diagnostica en promedio en una persona por cada 100.000 examinadas. Esta patología ocupa alrededor del 12% de todos los tumores cerebrales. Esta enfermedad se presenta tanto en pacientes jóvenes como en personas mayores, pero recientemente esta enfermedad se diagnostica cada vez más en personas de 30 a 40 años. Además, se ha observado que el neuroma casi nunca ocurre en los niños, pero las mujeres son diagnosticadas tres veces más a menudo que los hombres.
¿Qué es esto?
Los neurinomas son tumores del nervio auditivo, que son neoplasias benignas formadas a partir de las células de la vaina de Schwann. Por eso su segundo nombre es schwannomas. A pesar del nombre específico, esta patología no afecta al nervio auditivo, que consta de un par de raíces con diferentes propósitos fisiológicos: el nervio coclear se encarga de transmitir las señales auditivas al cerebro, y el nervio vestibular se encarga del sentido del equilibrio.. Es en los tejidos de la raíz vestibular donde se forma el schwannoma.
Según informes médicos, los neuromas acústicos tienen la apariencia de una densaformación nodular con una superficie rugosa. A veces, en los tejidos de tal formación hay pequeñas cavidades quísticas con líquido en su interior.
A pesar de que los neurinomas se desarrollan lentamente y no se propagan a los órganos vecinos, la aparición de estas patologías puede empeorar significativamente la calidad de vida y el estado del paciente. Conducen a la pérdida de la audición y al deterioro del funcionamiento del aparato vestibular. Muy a menudo, esta enfermedad afecta al nervio facial (trigémino).
Aunque los neuromas acústicos no son cancerosos, pueden representar un riesgo para la salud humana. Al aumentar a un tamaño grande, uno o varios neoplasmas a la vez comienzan a ejercer presión sobre el tronco encefálico. Como resultado, el paciente comienza a sentir dolores de cabeza constantes (en casos extremadamente raros, es posible que se produzcan alteraciones en la claridad de la conciencia).
Razones de aparición
Aún no se han establecido las causas exactas del desarrollo de esta patología, así como los factores que afectan el desarrollo del neuroma acústico. Sin embargo, según muchos investigadores, una de las causas del tumor es una predisposición genética.
Factores de riesgo
El único factor de riesgo comprobado científicamente, los expertos lo llaman una patología determinada genéticamente: neurofibromatosis tipo II. Para esta enfermedad es típica la formación de procesos tumorales benignos en diversos tejidos del sistema nervioso (por ejemplo, la aparición de neurofibromas, gliomas, meningiomas o neurinomas).
Morfologíaneuromas
Macroscópicamente, un neuroma acústico se ve como una formación nodular redondeada o de forma irregular con una superficie rugosa. En el exterior, está cubierto de tejido conectivo y, en el interior, a menudo se encuentran formaciones quísticas llenas de un líquido marrón. El color del corte está determinado por la calidad del suministro de sangre: en condiciones normales - rosa pálido, con congestión - azulado, con hemorragias en el tejido del nódulo formado - marrón.
Cuando se examina microscópicamente, se compone de células cuyos núcleos tienen una forma similar a los bastones. Con el crecimiento de un neuroma se observa fibrosis y depósitos de hemosiderina en su interior.
Síntomas del neuroma acústico
El desarrollo de esta enfermedad puede ocurrir según diferentes escenarios. En algunos casos, el tumor se desarrolla hasta un centímetro y medio de diámetro, pero al mismo tiempo no impide que una persona viva una vida familiar. Con tal curso de la enfermedad, no se requiere la extirpación del neuroma acústico: aquí es suficiente controlar su condición visitando a un especialista una vez al año.
En otros casos, el tumor crece significativamente y comienza a afectar la raíz del nervio auditivo o incluso el tronco encefálico. En este caso, se producen los siguientes cambios en el cuerpo del paciente:
- pérdida auditiva gradual o repentina en un oído;
- zumbido en el oído (tinnitus);
- sentirse tapado en el oído;
- comienzan los problemas de equilibrio (inestabilidad y mareos);
- hay un sentimientoentumecimiento y hormigueo en la cara (del lado del área afectada);
- en casos severos, puede ocurrir parálisis del nervio facial o del nervio motor ocular externo;
- pueden comenzar alteraciones visuales, así como dificultad para masticar y tragar los alimentos;
- dolor de cabeza sordo o doloroso (usualmente visto en etapas avanzadas de neuroma).
Con estos síntomas del neuroma acústico, el tratamiento suele ser un paso que salva vidas, pero muchas personas los asocian erróneamente con cambios relacionados con la edad e ignoran estas manifestaciones.
Con el tiempo, los schwannomas que aumentan de tamaño provocan una pérdida completa de las funciones del nervio auditivo del lado de la lesión y trastornos del aparato vestibular.
Además, son posibles las manifestaciones irreversibles de un corte del nervio facial (trigémino). Los dolores que acompañan a este proceso eventualmente se vuelven permanentes. En algunos casos, el paciente los toma por un dolor de muelas. Sin embargo, a medida que la neoplasia crece en los tejidos de la raíz vestibular, se producen lesiones periféricas de los nervios trigémino y motor ocular externo, que se manifiestan como:
- paresia de los músculos implicados en las expresiones faciales;
- asimetrías faciales;
- estrabismo;
- pérdida del gusto y otros síntomas.
Patogénesis de la neoplasia
Los especialistas distinguen tres etapas del proceso tumoral que se produce en los tejidos de la raíz vestibular:
- Etapa inicial. El diámetro de la neoplasia no supera los 2,0 cm Al mismo tiempo, el paciente nota trastornos auditivos y vestibulares.dispositivo. Puede haber daño leve en el nervio facial.
- Segunda etapa. La educación se hace más grande y alcanza el tamaño de una nuez. Las manifestaciones clínicas del neurinoma se vuelven más pronunciadas: los trastornos de la audición y la coordinación se vuelven más graves, se agregan fuertes dolores de cabeza. A veces, estos síntomas van acompañados de náuseas y vómitos.
- La última etapa. El tumor alcanza el tamaño de un huevo de gallina. Debido a la presión sobre el cerebro o su tronco, se produce una compresión de sus estructuras cerebrales, hidrocefalia y discapacidad visual. Dichos cambios tienen consecuencias irreversibles en el cerebro, por lo que la operación para extirpar el neurinoma acústico en esta etapa es imposible. Por esta razón, las formas avanzadas de la enfermedad son fatales.
Diagnóstico de la enfermedad
Un otoneurólogo puede diagnosticar esta enfermedad. En algunas situaciones, se pueden requerir consultas adicionales de un vestibulólogo, oftalmólogo y dentista. Se cita al paciente para exploración neurológica, audiometría, otoscopia, electrococleografía, electronistagmografía, estudio EAP auditivo, vestibulometría y estabilografía.
La radiografía y las técnicas de neuroimagen pueden proporcionar un diagnóstico más preciso de una neoplasia. El neuroma acústico es difícil de diagnosticar incluso con la ayuda de una tomografía computarizada (TC), por lo que al paciente se le realiza una radiografía del cráneo con una imagen específica de la región temporal de la cabeza. Si la imagen muestra claramente la expansión.conducto auditivo interno, esto indica la formación de un tumor. Los schwannomas se detectan cuando la enfermedad se diagnostica mediante MRI (imágenes por resonancia magnética).
Tratamiento del neuroma acústico
Hoy en día, existen dos métodos de tratamiento radical del schwannoma: la cirugía y los métodos radioquirúrgicos. Además, en ocasiones es recomendable el uso de radioterapia. La elección de uno u otro método de influencia se determina en cada caso individualmente y depende de:
- tamaño de la neoplasia;
- categoría de edad del paciente;
- estado general del paciente;
- nivel de audición;
- preferencias del paciente.
Si los síntomas del neuroma del acústico no preocupan mucho al paciente (el tumor es pequeño y no comprime los nervios cercanos), se elige el manejo expectante. La operación también puede abandonarse debido al debilitamiento del cuerpo del paciente oa la edad avanzada. En este caso, el médico recomienda un seguimiento anual y un estudio de resonancia magnética.
Intervenciones quirúrgicas
La extirpación del neuroma acústico es una operación muy complicada. Se lleva a cabo solo para personas jóvenes, cuando la neoplasia aumenta de tamaño y al mismo tiempo preocupa al paciente.
Tales intervenciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia general, mientras que implica una craneotomía. Dichas operaciones se pueden realizar de varias maneras: a través del proceso mastoideo (vía translaberíntica), detrás de la oreja (vía retrosigmoidea) oa través de una trepanación por encima de la oreja (a través de la fosa media).
El período de recuperación después de la cirugía del neuroma acústico es un proceso largo que requiere supervisión médica periódica y dura de 6 a 12 meses.
Radiocirugía
Las técnicas de radiocirugía estereotáctica son posibles para extirpar schwannomas relativamente pequeños que no superan los 2,5-3 cm de diámetro. Sin embargo, tales procedimientos no siempre dan el efecto terapéutico esperado. Las operaciones radioquirúrgicas se realizan para preservar la actividad de los órganos de la visión, el oído y el nervio facial. Por lo general, la radiocirugía estereotáctica se prescribe para ancianos con un curso prolongado después de intervenciones quirúrgicas subtotales en los casos en que los riesgos de resecciones son mucho mayores debido a patologías somáticas.
Radioterapia: Gamma Knife
Esta técnica es una técnica sin sangre (no invasiva) para el tratamiento del neuroma acústico. Su objetivo es detener el tumor con un riesgo mínimo de daño a las estructuras neurales vecinas. La eficacia de este método se basa en la destrucción del ADN tumoral y el bloqueo de los vasos sanguíneos que alimentan la neoplasia.
Esta operación está indicada para pacientes con schwannomas pequeños, cuyo tamaño no supere los 3 cm de diámetro, así como para aquellos con fenómenos residuales y recurrentes después de las resecciones.
Las ventajas de esta técnica son que dicha irradiación puntual permite salvar las funciones del nervio facial (en el 95% de los casos) y de los órganos auditivos (en el 79%). Después del procedimiento, nunca hay complicaciones asociadas con las intervenciones abiertas (por ejemplo, meningitis o licorrea).
Este procedimiento se realiza en una sola sesión y al día siguiente el paciente puede volver a su vida normal.
Radiocirugía: Cyberknife
El uso de esta técnica no tiene restricciones en cuanto al tamaño de las neoplasias, aunque el principio de uso de un cuchillo cibernético es similar al método anterior de irradiación. Después de usar esta técnica, los pacientes ya no experimentan crecimiento tumoral en el 95% de los casos.
Tácticas expectantes
Mientras el tamaño de la neoplasia sea pequeño o si el tumor está localizado en áreas que no afectan la compresión de los nervios cercanos, se recomienda un tratamiento expectante. Tampoco se toman medidas terapéuticas en los casos en que la intervención quirúrgica no es posible debido a la edad avanzada del paciente o la debilidad general del cuerpo.
En este caso, el paciente debe visitar periódicamente una institución médica para controlar el tamaño de la neoplasia y recibir tratamiento sintomático en caso de manifestaciones del cuadro clínico de la enfermedad.
Pronóstico
El resultado del neuroma acústico está determinado en gran medida por la oportunidad de contactar a un especialista para diagnosticar la enfermedad. Se puede decir un pronóstico favorable para el curso y tratamiento de esta patología con una terapia adecuada de schwannomas en la primera o segunda etapa. Con intervenciones radioquirúrgicas estereotácticas en las etapas iniciales de desarrolloneuromas en el 90% de los casos, hay un cese del desarrollo de la neoplasia y una recuperación completa del paciente. Las intervenciones quirúrgicas tienen un alto porcentaje de pérdida de audición y función del nervio facial.
En la última etapa del neuroma acústico, el pronóstico es desfavorable: debido a la compresión de las estructuras cerebrales vitales del cerebro, es posible un desenlace fatal.
